【正文】 中醫(yī)診療項(xiàng)目的開(kāi)展。4．總結(jié)早期肛裂應(yīng)避免外科手術(shù)治療，對(duì)于保守治療效果欠佳的患者，可配合擴(kuò)肛、局部封閉療法。中醫(yī)重在整體調(diào)節(jié)，根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論，肛裂主要因陰虛津虧，熱結(jié)腸燥，大便干結(jié)，努掙排便致肛管撕傷，因此在治療上應(yīng)重在潤(rùn)腸軟便，活血化瘀加強(qiáng)局部血液循環(huán)，改善淋巴回流及營(yíng)養(yǎng)代謝，解除內(nèi)括約肌痙攣，達(dá)到治愈目的。我們考慮加大疾病宣傳，對(duì)便秘病人在進(jìn)行治療的同時(shí)，增加對(duì)肛裂病的病因、病機(jī)、治療的介紹，以及如何預(yù)防的介紹?，F(xiàn)代人飲食結(jié)構(gòu)的改變及運(yùn)動(dòng)量的減少，使便秘病人增多，從而導(dǎo)致肛裂病人較前增加。對(duì)于肛裂，我們認(rèn)為治未病是臨床難點(diǎn)之一。（2）特色指標(biāo)的分析與評(píng)價(jià)肛裂主要是應(yīng)用用中醫(yī)的肛裂切除內(nèi)括約肌松解術(shù)，另輔以中藥制劑的熏洗及外敷，中醫(yī)藥治療率達(dá)100%，驗(yàn)證了中醫(yī)藥的特色指標(biāo)，該方案在確保臨床療效的同時(shí)，突顯了中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢(shì)，提升了中醫(yī)藥的特色指標(biāo)。全部手術(shù)治療，中醫(yī)藥治療率100%。嚴(yán)格按照遵鳳縣中醫(yī)醫(yī)院肛腸科2012年修訂的優(yōu)勢(shì)病種肛裂的診療方案實(shí)施，現(xiàn)就方案實(shí)施一年來(lái)的情況分析總結(jié)如下：（1）臨床療效2012年共收治肛裂病人17例，其中6例未住院，但實(shí)行臨床追蹤觀察治療。7）針對(duì)便秘 積極購(gòu)進(jìn)大腸水療機(jī)以提高臨床療效。6）創(chuàng)面愈合延遲改進(jìn)措施及時(shí)擴(kuò)創(chuàng)引流；清除異物；及時(shí)去除病理性肉芽；紅外線照射；生肌散藥物的應(yīng)用。3）針對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)問(wèn)題結(jié)合部分患者粘膜內(nèi)脫垂，積極改進(jìn)手術(shù)方法，引進(jìn)微創(chuàng)PPH手術(shù)方法，以及消痔靈直腸粘膜柱狀注射以提高效果；4）針對(duì)疼痛問(wèn)題 加強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛治療局部注射長(zhǎng)效麻醉的基礎(chǔ)上，配合耳穴壓子鎮(zhèn)痛等。對(duì)經(jīng)常脫垂在肛 外，難以還納的Ⅲ期，甚至Ⅳ期混合痔，當(dāng)選用遠(yuǎn)期療效較好的分段外切內(nèi)扎，配合消痔靈注射以提高療效。術(shù)后便秘或糞便嵌頓壓迫直腸下部、排便時(shí)間延長(zhǎng)、努掙用力，都會(huì)刺激肛門括約肌痙攣，影響血液循環(huán)，易引起肛門傷口的瘀血水腫發(fā)生，延緩傷口愈合。若糞便滯留腸道越久，那么排便困難、傷口疼痛加劇。（2）術(shù)后患者排便困難努掙用力，增加了手術(shù)創(chuàng)口的牽拉，引起術(shù)后肛門疼痛。如何將損傷降到最小，關(guān)鍵在于術(shù)者采取的術(shù)式和實(shí)施手術(shù)的細(xì)致程度。這是由于肛門排便功能與肛門括約肌、肛門直腸感覺(jué)、直腸抑制反射、直腸順應(yīng)性等密切相關(guān)，是一個(gè)復(fù)雜精細(xì)的過(guò)程。二、目前需解決的難題： 1）痔術(shù)后肛門疼痛墜腫。2012年我科采用術(shù)后針刺關(guān)元、陰凌泉、水道、氣海等穴位對(duì)術(shù)后尿潴留 的預(yù)防起到一定的療效；術(shù)后換藥，創(chuàng)面外敷生肌散加利多卡因凝膠對(duì)術(shù)后止痛有良好地效果。2012年混合痔中醫(yī)藥治療率達(dá)100%，驗(yàn)證了中醫(yī)藥的特色指標(biāo)，該方案在確保臨床療效的同時(shí)，彰顯了中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢(shì)，提升了中醫(yī)藥的特色指標(biāo)。熏洗法、栓劑、藥物涂敷療法是中醫(yī)外治代表方法?；旌现掏鈩儍?nèi)扎術(shù)配合消痔靈注射術(shù)在防止創(chuàng)面水腫，保護(hù)齒線、肛管皮膚、肛門括約肌方面較優(yōu)于其他術(shù)式。經(jīng)過(guò)我科手術(shù)后長(zhǎng)期觀察及參考外院科研資料，診療方案中采用混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)配合消痔靈注射術(shù)。，術(shù)式變化多。根據(jù)臨床表現(xiàn)、查體和舌脈辯證，分為,4型：風(fēng)傷腸絡(luò)、濕熱下注、氣滯血瘀、中氣下陷。診斷依據(jù)操作性強(qiáng)。第一篇：2013優(yōu)勢(shì)病種分析、評(píng)估、總結(jié)2012年肛腸科優(yōu)勢(shì)病種診療方案分析、總結(jié)、評(píng)估、優(yōu)化里外痔（混合痔）2012年在2011年的基礎(chǔ)上，就混合痔的中醫(yī)診療方案進(jìn)一步完善，并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)一步下降?，F(xiàn)就方案實(shí)施一年來(lái)的情況分析總結(jié)如下：一、分析、總結(jié)和評(píng)估、便血、脫出、肛門墜脹、異物感、疼痛、肛周潮濕瘙癢，?？茩z查指診和鏡檢可見(jiàn)肛管內(nèi)齒線上下同一方位出現(xiàn)腫物。2012年收治混合痔患者50例，臨床上診斷率100%。直接明了，2012年收治病例大部分為濕熱下注型。如混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)、分段切除結(jié)扎術(shù)、套扎術(shù)，pph等術(shù)式，各有利弊。混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)是傳統(tǒng)經(jīng)典術(shù)式，療效肯定；消痔靈注射術(shù)采用中醫(yī)“收斂固托”治則，使痔塊周圍產(chǎn)生無(wú)菌炎性反應(yīng)，促進(jìn)痔塊及其周圍組織纖維化，將脫垂的痔變組織粘連固定于腸壁的肌層，從而達(dá)到止血及防止脫垂的目的。,以致腸癖為痔,術(shù)后根據(jù)不同時(shí)期病情的變化，以采用清熱利濕、健脾和胃、益氣養(yǎng)血固脫的具體治則。熏洗法（亦稱坐浴法）是以中藥煎湯熏洗肛門會(huì)陰部，通過(guò)熱和藥的作用，促進(jìn)血液循環(huán)，使氣血流暢，達(dá)到腫消痛減的目的。、術(shù)后尿潴留、排便困難、創(chuàng)面延遲愈合是臨床中常見(jiàn)并發(fā)癥，是困擾臨床難題。但仍不理想。2）排尿障礙 3）創(chuàng)面愈合延遲 4）出血問(wèn)題 5）復(fù)發(fā)問(wèn)題 （1）部分患者在痔瘡手術(shù)康復(fù)后期常常出現(xiàn)肛門墜脹、排便習(xí)慣改變、便次增多每次排便量少、排便不盡感等不適。齒線、肛管皮膚有排便感受器，肛門括約肌有控便功能，而痔瘡手術(shù)易損傷齒線、肛管皮膚和肛門括約肌，影響術(shù)后肛門功能的恢復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為，術(shù)后損傷肛門局部血脈，氣血運(yùn)行不暢，肛門局部經(jīng)脈不通，則有墜脹；氣機(jī)不暢則腸腑推動(dòng)無(wú)力，故排便不暢，有里急后重感。糞便在腸道停留過(guò)久，則水分過(guò)量吸收便質(zhì)堅(jiān)硬，排便時(shí)易損傷創(chuàng)面，引起繼發(fā)性出血，甚至大量出血。而越痛患者就越怕排大便，糞便在腸道滯留過(guò)久，就形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致糞便嵌頓的發(fā)生。（3）麻醉方式的改變，因患者懼怕疼痛，常常需要腰麻，硬膜外麻醉，易導(dǎo)致尿儲(chǔ)留，三、優(yōu)化、難點(diǎn)解決辦法1）對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)混合痔不同分期，ⅠⅡ痔需要采取針對(duì)痔核本身的治療方法，而硬化劑注射治療具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、近期療效好的恃點(diǎn)，對(duì)部分分期為Ⅱ、Ⅲ期，甚至Ⅳ期的混合痔可作為選用。2）針對(duì)術(shù)后小便難解我科加強(qiáng)宣教，突出服務(wù)流程，增加耳穴壓子通絡(luò)止痛，有利小便解出。5）出血預(yù)防及改進(jìn)措施加強(qiáng)?？浦嗅t(yī)技能培訓(xùn)；局部外用止血藥的研究。充分發(fā)揮我科自制藥品的優(yōu)勢(shì)。鉤腸痔（肛裂）2012年收治的肛裂病人17例，6例未住院。辯證根據(jù)臨床表現(xiàn)、查體和舌脈分為3型：血熱腸燥證、陰虛津虧型、氣滯血瘀型，其中以血熱腸燥及陰虛津虧為主。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，治愈17例，治愈率100%。肛裂術(shù)后容易造成術(shù)便時(shí)疼痛、尿潴溜、排便困難、創(chuàng)面延遲愈合等并發(fā)癥，不僅給患者帶來(lái)痛苦，而且影響傷口愈合，為了降低這些并發(fā)癥，我科不 斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，充分運(yùn)用中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和療法，與2011年度對(duì)比，明顯降低術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率。因此診療方案可以從如何預(yù)防肛裂發(fā)病及早期肛裂非手術(shù)治療方面進(jìn)行優(yōu)化。而防患于未然是中醫(yī)治未病的思想體現(xiàn)，所以如何使便秘患者增加肛裂病防治意識(shí)，也是臨床上一個(gè)值得思考的問(wèn)題。早期肛裂的中醫(yī)藥治療，因患者飲食、便秘、排便習(xí)慣等問(wèn)題，使治療效果受到影響，甚至直接影響療效，如何在早期肛裂的非手術(shù)、中醫(yī)藥治療上運(yùn)用有效手段達(dá)到治愈目的，防止反復(fù)發(fā)作。今后要進(jìn)一步總結(jié)本科特色治療方案，經(jīng)驗(yàn)治療，在細(xì)節(jié)方面完善，要體現(xiàn)出本科室治療的特色優(yōu)勢(shì)，根據(jù)新技術(shù)的學(xué)習(xí)應(yīng)用不斷更新完善診療方案。早期肛裂的治療包括飲食調(diào)節(jié)、軟化大便、培養(yǎng)良好排便習(xí)慣等方面，以減輕癥狀，防止病情加重或復(fù)發(fā)。該方案的實(shí)施提升了中醫(yī)藥的特色指標(biāo)，突出中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢(shì)，提高了臨床療效，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。肛漏（肛瘺）2012年收治的肛漏病人10人，嚴(yán)格按照鳳縣中醫(yī)醫(yī)院肛腸科2012年修訂的優(yōu)勢(shì)病種肛漏的診療方案實(shí)施，現(xiàn)就方案實(shí)施一年來(lái)的情況分析總結(jié)如下： 1）臨床療效 2012年共收治肛漏病人10 例，其中高位肛漏病人6例，低位肛漏 4例。全部手術(shù)治療，手術(shù)方案治療10例，高位掛線6例，一次切除4例。中醫(yī)藥治療率100%。2）特色指標(biāo)的分析與評(píng)價(jià)肛漏主要是用中醫(yī)的肛漏一次性根治術(shù)，另輔以中藥制劑的熏洗及外敷，中醫(yī)藥治療率達(dá)100%，驗(yàn)證了中醫(yī)藥的特色指標(biāo)，該方案在確保臨床療效的同時(shí)