【正文】 因氧化和變性的血紅蛋白結(jié)晶沉著后的紅細(xì)胞經(jīng)過(guò)脾臟時(shí)，結(jié)晶體聯(lián)通部分胞質(zhì)一起被移除所致。一般認(rèn)為橢圓形紅細(xì)胞與卵圓形紅細(xì)胞的概念基本一致，也有學(xué)者認(rèn)為橢圓形紅細(xì)胞是指細(xì)胞長(zhǎng)徑大于寬徑的2倍以上的紅細(xì)胞，卵圓形紅細(xì)胞是指細(xì)胞長(zhǎng)徑寬徑比不足2倍的紅細(xì)胞。n)異常,健康人的外周血涂片中僅可見(jiàn)約1％橢圓形細(xì)胞，一般不超過(guò)5％。,第三十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。w232。,第三十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。常見(jiàn)于骨髓纖維化，為本病的特點(diǎn)(t232。,第三十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。是因紅細(xì)胞受到機(jī)械性損傷后形成的大小不一，外形(w224。健康人＜0.3%，嬰兒0.3～1.9%。n)紅細(xì)胞,裂片紅細(xì)胞1%即有病理意義,常見(jiàn)于各種原因引起的機(jī)械性溶血，如彌散性血管內(nèi)溶血、血栓性血小板減少性紫癜；燒傷(shāoshāng)；血管炎；腫瘤；血栓形成；地中海貧血、遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥、巨幼細(xì)胞貧血、缺鐵性貧血等也可見(jiàn)裂片紅細(xì)胞增多。ngzhu224。,第三十六頁(yè)，共八十三頁(yè)。突起較長(zhǎng)、長(zhǎng)短不一，突起較少，間距(jiān j249。,第三十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。ng)紅細(xì)胞：紅細(xì)胞呈魚嘴樣，濕片上呈碗狀；MCV增高，MCHC減低。,紅細(xì)胞形狀(x237。i)，紅細(xì)胞可呈梨形、淚滴形、新月形、長(zhǎng)圓形、啞鈴形、逗點(diǎn)形、三角形、盔形、球形，等。 x237。,第四十頁(yè)，共八十三頁(yè)。正常人、再生障礙性貧血、多數(shù)溶血性貧血、急性失血性貧血、骨髓病性貧血等病人的紅細(xì)胞屬正常色素性。常見(jiàn)于缺鐵性貧血、海洋性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血，也可見(jiàn)于某些血紅蛋白病。)反應(yīng)異常,紅細(xì)胞染色反應(yīng)與MCHC MCHC反映紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白的充盈程度，依據(jù)(yīj249。,紅細(xì)胞染色(rǎns232。ng)失血、缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞貧血治療后的510天。因該階段紅細(xì)胞的胞漿內(nèi)殘存多少不等的核糖體、核糖核酸等嗜堿性物質(zhì)，用煌焦油藍(lán)或新亞甲藍(lán)等活體染料進(jìn)行活體染色后，嗜堿物質(zhì)呈藍(lán)色的網(wǎng)織狀結(jié)構(gòu)，故稱為(chēnɡ w233。,紅細(xì)胞染色反應(yīng)(fǎny236。,紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)(ji233。其增多表示骨髓中紅細(xì)胞系增生旺盛并伴有紊亂現(xiàn)象，見(jiàn)于增生性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血及骨髓纖維化等。,紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)(ji233。nxu232。,第四十八頁(yè)，共八十三頁(yè)。其來(lái)源及性質(zhì)(x236。常與Howell—Jolly小體同時(shí)出現(xiàn)，見(jiàn)于溶血性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、脾切除后或鉛中毒等。u)異常,細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白結(jié)晶（Intracellular haemoglobin crystals）：是指沉積在紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白結(jié)晶，其染色深、大小不等、邊緣平直、末端尖。,第五十頁(yè)，共八十三頁(yè)。nxu232。nxu232。易見(jiàn)于紅血病、紅白血病，骨髓中幼稚紅細(xì)胞異常增生并釋放入血，除晚幼紅、中幼紅細(xì)胞外，可見(jiàn)或易見(jiàn)原紅細(xì)胞、早幼紅細(xì)胞。,紅細(xì)胞分布(fēnb249。常見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、高纖維蛋白原血癥。,有效保證(bǎozh232。i)檢查質(zhì)量的因素,異常紅細(xì)胞的識(shí)別主觀性較強(qiáng)，影響因素多，因此檢驗(yàn)過(guò)程的質(zhì)量保證尤其重要。,血涂片(t一般用新鮮的EDTA鹽抗凝全血標(biāo)本制備血涂片，當(dāng)EDTA鹽抗凝全血標(biāo)本未能制備出合格的血涂片時(shí)，應(yīng)采集新鮮不抗凝的血液制備血涂片。用鉛筆在涂片頭端血膜上或磨砂處標(biāo)記患者的唯一標(biāo)識(shí)。n)染色,是影響紅細(xì)胞形態(tài)檢查結(jié)果準(zhǔn)確性的另一重要因素。,第五十六頁(yè)，共八十三頁(yè)。先在低倍鏡下按城垛式推進(jìn)觀察全片，對(duì)細(xì)胞的分布數(shù)量和染色情況等作初步了解，選擇體尾交界處染色良好區(qū)域進(jìn)行細(xì)胞形態(tài)學(xué)觀察。細(xì)胞分布緊密時(shí)紅細(xì)胞直徑小，形態(tài)顯現(xiàn)不充分、不完整，影響對(duì)細(xì)胞形態(tài)異常的辨識(shí)；細(xì)胞分布過(guò)于分散時(shí)細(xì)胞直徑大，形態(tài)變形明顯，也影響對(duì)細(xì)胞形態(tài)異常的辨識(shí)。i)識(shí)別,對(duì)細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)的掌握(zhǎngw242。對(duì)形態(tài)異常紅細(xì)胞的正確診斷還不僅僅是單純對(duì)細(xì)胞特征的辨識(shí)上，而是應(yīng)能深入理解形態(tài)異常紅細(xì)胞產(chǎn)生的機(jī)制和病因，進(jìn)而能密切結(jié)合臨床資料進(jìn)行紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)診斷。當(dāng)血涂片檢查示小紅細(xì)胞增多，同時(shí)MCV小于80fl時(shí)可診斷為小紅細(xì)胞增多；當(dāng)血涂片檢查示大紅細(xì)胞增多，同時(shí)MCV大于100fl時(shí)可診斷為大紅細(xì)胞增多。 當(dāng)血涂片檢查示小紅細(xì)胞增多或大紅細(xì)胞增多，但MCV正常時(shí)，應(yīng)同時(shí)分析RDW。)紅細(xì)胞染色反應(yīng)與MCHC結(jié)合分析，有助于提高結(jié)果的準(zhǔn)確性。)的紅細(xì)胞，是介于晚幼紅細(xì)胞和成熟(ch233。網(wǎng)織紅細(xì)胞較成熟(ch233。,有核紅細(xì)胞（NRBC)的檢測(cè) 形態(tài)學(xué)方法:顯微鏡法/圖像分析系統(tǒng)；定性、定量、形態(tài)(x237。 數(shù)量:絕對(duì)(ju233。og224。ng)和格式,理想的形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)診斷報(bào)告應(yīng)包括： 結(jié)果報(bào)告方式(fāngsh236。o)方式,臨床(l237。,報(bào)告(b224。i yong)，提高效率，保護(hù)病人健康，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，檢驗(yàn)結(jié)果互任。o)方式,可喜的是日前ICSH組織來(lái)自歐洲、美國(guó)、澳大利亞、亞洲的一些病理學(xué)、血液學(xué)，等專家制定了關(guān)于外周血細(xì)胞形態(tài)的命名和定級(jí)報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)化的推薦指南。n)效率，該分級(jí)報(bào)告體系對(duì)23種異常的紅細(xì)胞形態(tài)采用雙層三級(jí)報(bào)告系統(tǒng)。o)方式,依據(jù)形態(tài)異常紅細(xì)胞的數(shù)量分三級(jí)報(bào)告：1+ (少量/少見(jiàn))；2+ (中量)； 3+ (多量)，并規(guī)定了每個(gè)量級(jí)與形態(tài)異常紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)的對(duì)應(yīng)關(guān)系。應(yīng)當(dāng)積極參照實(shí)踐。如兒童和成人的裂片紅細(xì)胞一般不超過(guò)1%，而足月新生兒可達(dá) 3%[5]。,報(bào)告(b224。o)，而不僅僅是向臨床提供紅細(xì)胞形態(tài)異常的數(shù)據(jù)結(jié)果。,第七十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。n)診斷能力的培養(yǎng),熟悉檢查目的及臨床應(yīng)用 在臨床上，某些紅細(xì)胞形態(tài)異?？梢鹣鄳?yīng)的疾病，而多種疾病及病理過(guò)程亦可引起紅細(xì)胞形態(tài)的異常。,有特征性形態(tài)異常改變的遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥的診斷(zhěndu224。 髓外造血的估計(jì)和判定。n)診斷能力的培養(yǎng),第七十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。ngl236。n)診斷,第七十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。,密切結(jié)合臨床 病史(b236。n chu225。n)診斷,第八十頁(yè)，共八十三頁(yè)。,血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)(jiǎny224。n hu224。 流程問(wèn)題：重視程度不夠,第八十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。ngt224。異形紅細(xì)胞、紅細(xì)胞形態(tài)(x237。網(wǎng)織紅細(xì)胞較成熟紅細(xì)胞體積稍大，為瑞氏染色血涂片中的嗜多色性紅細(xì)胞。ngt2