20xx年醫(yī)學(xué)專題—?jiǎng)?chuàng)傷和急診外科的輸血-預(yù)覽頁
【正文】 積大 膠體液 ■作用時(shí)間較長 ■成本高 ■補(bǔ)充血容量時(shí) ■可能引起循環(huán)超負(fù)荷 需要輸入量較少 ■重量和體積較小 ■可能對凝血產(chǎn)生干擾 ■有過敏反應(yīng)的危險(xiǎn) *沒有證據(jù)(zh232。)在“低血壓”狀態(tài)的做法背道而馳；,12,第十二頁，共四十二頁。,6. 目前認(rèn)為在急救的早期根據(jù)血細(xì)胞比 容（Hct）、生命體征、氧合作用測定、 紅外光譜測量氧耗量等作為衡量是否需要 輸血的指標(biāo)均不理想； 7. 如在急救的早期需要輸血，應(yīng)選擇(xuǎnz233。ng)的征象包括器官灌注的恢復(fù)、意識(shí)水平 改善和毛細(xì)血管再充盈時(shí)間縮短。nhu224。x249。n)了組織灌注，動(dòng)脈血pH恢復(fù)正常 （7.36~7.44）； 3． 系列動(dòng)脈血pH測定可提供液體復(fù)蘇信息； 4． 血容量恢復(fù)正常的征象。ngqī)再評估。)檢查并早期手術(shù)。,已出現(xiàn)Ⅱ級或嚴(yán)重低血容量 （70kg成人失血大于750ml） ? 輸晶體液20~30ml/kg或膠體液10~20ml/kg ? ? ? 快速改善 暫時(shí)改善 無改善 緩慢輸液到維持量 快速輸液 大量輸液 不立即輸血，作交叉配血 開始輸血 緊急輸血 評估(p237。ngq237。,25,第二十五頁，共四十二頁。,兒科病人的處理 3．有休克者不宜靜脈插管，6歲以下兒童可采用骨內(nèi)通路（專門(zhuānm233。,表5 兒童低血容量(r243。n)Ⅱ級以上低血容量征象者，初次補(bǔ)晶體液20ml/kg，必要時(shí)重復(fù)3次，達(dá)60ml/kg。r kē)病人的處理 7．兒童體表面積/體重比值大，熱丟失快，低體溫治療效果差，應(yīng)注意保暖。,附: 病例介紹 病例1： 一、病例簡介 一位既往體健、體重60kg的男子從他正在修理(xiūlǐ)的屋頂?shù)露腿爰痹\室，在初期評估和復(fù)蘇后，暫時(shí)改善，詳細(xì)的檢查發(fā)現(xiàn)下列損傷：,31,第三十一頁，共四十二頁。,病例1： 二、問題： 1． 你認(rèn)為他的正常血容量是多少？ 2． 你估計(jì)他失血量是多少？ 3． 初期復(fù)蘇需用多少晶體液？ 4． 是否需要(xūy224。nɡ y242。,病例2： 一、病例簡介 抵達(dá)醫(yī)院時(shí)，初期評估氣道無梗阻，呼吸40次/min，肺部呼吸音清晰，雖然胸部傷口明顯，但未穿透胸壁。,35,第三十五頁，共四十二頁。,病例2： 三、治療經(jīng)過 病人對初期(chūqī)復(fù)蘇（輸入晶體液）反應(yīng)良好。于是又快速輸入1500ml生理鹽水(shēnglǐy225。,39,第三十九頁，共四十二頁。,40,第四十頁，共四十二頁。,41,第四十一頁，共四十二頁。（一） 目的：評估及治療危及生命的情況及復(fù)蘇。推遲輸血時(shí)間可以輸注同型相合的血比輸注O型血更安
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