20xx年醫(yī)學(xué)專題—內(nèi)異癥與不孕-預(yù)覽頁
【正文】 期血清PRL水平(shuǐp237。,內(nèi)異癥導(dǎo)致(dǎozh236。,內(nèi)異癥導(dǎo)致不孕(b249。u)性的改變 ＥＭｓ患者子宮內(nèi)膜超微結(jié)構(gòu)的改變影響胚胎著床（存在爭議） 黃體期子宮內(nèi)膜發(fā)育延遲，影響受精卵的著床和發(fā)育 缺乏胚胎著床的重要細(xì)胞因子（整合素avβ3，IL、LIF等）,17,第十七頁，共三十六頁。)開放的輸卵管傘端進(jìn)入輸卵管和子宮，組成生殖活動(dòng)的微環(huán)境 異位灶引起腹膜慢性炎癥反應(yīng)，使腹腔液量及細(xì)胞成分、生物活性因子等內(nèi)容物異常產(chǎn)生和聚積，從而影響生殖過程,18,第十八頁，共三十六頁。nqiāng)內(nèi)膜異位的常見部位，常累及雙側(cè)骶韌帶引起腰骶部痛、性交痛，甚至性交困難，使受孕率降低。對于中、重度內(nèi)異癥，粘連或梗阻引起的解剖結(jié)構(gòu)異常是引起不孕的主導(dǎo)因素，但對于輕度內(nèi)異癥，更多的原因可能是免疫和內(nèi)分泌因素的影響。 據(jù)統(tǒng)計(jì)輕度EMT不孕患者觀察5一12個(gè)月，50％75％可自然妊娠，與保守手術(shù)和藥物治療效果相當(dāng)(xiāngdāng)。 近兩年來多數(shù)研究均提示，受孕主要發(fā)生在術(shù)后12個(gè)月內(nèi)，占80％ 國際上較為一致的觀點(diǎn)認(rèn)為，術(shù)后1年內(nèi)為最易妊娠期，故對EMsI—III期且不孕者，術(shù)后可考慮暫不用GnRHa及孕三烯酮 輕型(I、II期)術(shù)后應(yīng)積極監(jiān)測排卵情況及指導(dǎo)妊娠，無排卵則促排卵治療，爭取盡快妊娠,22,第二十二頁，共三十六頁。 減少EMs惡變的漏診率：近年來不斷發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜異位病灶惡變，惡變發(fā)生率約0.71.0%,23,第二十三頁，共三十六頁。guǎn)。,25,子宮(zǐgōng)內(nèi)膜異位癥手術(shù)的幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn),第二十五頁，共三十六頁。ngzhǒng)剝除術(shù),輸卵管,卵巢(luǎnch225。,手術(shù)+藥物治療 術(shù)后用藥目的在于(z224。,29,第二十九頁，共三十六頁。)(ICSI)等 什么時(shí)機(jī)施行ART, 在傳統(tǒng)治療之前還是治療之后等問題是爭論的焦點(diǎn) 對于輕微的EMs，應(yīng)該先以傳統(tǒng)療法來治療，如失敗, 才考慮以IUI治療,30,第三十頁，共三十六頁。)兩項(xiàng)薈萃分析的內(nèi)異癥指南認(rèn)為內(nèi)異癥降低ⅣF結(jié)局 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為在IVFET前用36個(gè)月GnRHa可提高ⅣF—ET的妊娠率（提高4倍）,32,第三十二頁，共三十六頁。,在具體的病例處理中，是否在實(shí)施輔助生殖技術(shù)前手術(shù)處理異位病灶， 手術(shù)處理后是否立即(l236。,內(nèi)容(n232。EMT的患者并發(fā)不孕的也高達(dá)40％60%。腹腔鏡手術(shù)是治療內(nèi)異癥合并不孕患者的首要(shǒuy2
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