20xx年醫(yī)學(xué)專題—全腦血管造影技術(shù)-(1)-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 手術(shù)情況、獲益、風(fēng)險(xiǎn)。oyǐng)前的準(zhǔn)備,病人準(zhǔn)備 ①雙腹股溝備皮 ②術(shù)前6h禁飲食 ③術(shù)前保留(bǎolingzhu224。,第十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。 術(shù)前用藥 術(shù)前3h尼莫地平靜脈微量泵3ml/h、術(shù)前30分鐘魯米那0.1肌注、碘過敏試驗(yàn)（術(shù)前造影劑1ml靜脈注射，15min后觀察有無心慌、胸悶、皮疹等）。oyǐng)操作程序,體位：病人仰臥，調(diào)整頭位適宜，固定上肢，雙腿稍分開并外展，接監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)。yīn)鋪第1塊手術(shù)巾，第2塊手術(shù)巾在穿刺點(diǎn)上方并與第1塊垂直，第4塊手術(shù)巾與第2塊成45度角暴露右、左穿刺點(diǎn)。 穿手術(shù)衣，戴無菌手套，生理鹽水沖洗手套，鋪大手術(shù)單。,第二十頁(yè)，共五十七頁(yè)。i zhi)），置入動(dòng)脈鞘，撤出導(dǎo)絲，注射器抽吸肝素鹽水，連接動(dòng)脈鞘側(cè)管并回抽，回血良好時(shí)注入肝素鹽水，接沖洗管30滴/min左右持續(xù)沖洗。,腦血管造影(z224。,第二十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。)700pa 投照。oyǐng)操作程序,1主動(dòng)脈弓(zhǔd242。oyǐng)操作程序,1頸總動(dòng)脈造影 ①肝素水浸泡造影管，接Y閥，沖洗管腔，進(jìn)泥鰍導(dǎo)絲，導(dǎo)絲不出頭，造影管頭進(jìn)動(dòng)脈鞘后進(jìn)導(dǎo)絲20cm左右，透視下達(dá)升主動(dòng)脈弓，導(dǎo)絲撤到導(dǎo)管內(nèi)，翻轉(zhuǎn)導(dǎo)管頭回撤，彈入無名動(dòng)脈（或左頸內(nèi)動(dòng)脈），固定導(dǎo)管，撤出導(dǎo)絲，做路徑圖，路徑圖下將導(dǎo)絲置合適位置，沿導(dǎo)絲上導(dǎo)管達(dá)頸總動(dòng)脈起始部。,第二十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。 擺體位：側(cè)位，上界平顱蓋骨，左界到額骨前緣。,腦血管造影(z224。,腦血管造影(z224。)平第二頸椎椎體下緣、屏幕右界平枕骨最后部造影，一般造影劑4～5ml/秒，總量6～7ml，壓力200Pa。oyǐng),第三十頁(yè)，共五十七頁(yè)。n)血管，也可由右側(cè)向左側(cè)依次造影，或?qū)Ч苓M(jìn)入那條血管，做哪條血管。,電版,變異(bi224。 y236。 ④導(dǎo)管：根據(jù)主動(dòng)脈弓造影選擇不同的導(dǎo)管，導(dǎo)管盡可能沿導(dǎo)絲進(jìn)退，以減少導(dǎo)管頭對(duì)血管壁的損傷，導(dǎo)管頭端盡可能不觸及血管壁，導(dǎo)管一般不進(jìn)入狹窄段和椎動(dòng)脈內(nèi)。n)變換投照位，多角度投照，找出狹窄切線位放大投照。,第三十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。 皮下血腫是腦血管造影常見的并發(fā)癥，原因：①、盲目穿刺導(dǎo)致(dǎozh236。④、抗凝藥物的使用。oyǐng)常見并發(fā)癥處理,1. 皮下血腫對(duì)策：①、術(shù)前摸清股動(dòng)脈走行，沿股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)并與身體縱軸成1520度進(jìn)行穿刺，必要(b236。③、穿刺側(cè)下肢伸直制動(dòng)24小時(shí)，避免坐起或突然增加腹壓，若用力咳嗽，用手壓住穿刺點(diǎn)上方。若發(fā)生出血或皮下血腫應(yīng)重新加壓包扎并延長(zhǎng)壓迫時(shí)間。對(duì)策：①、預(yù)防性使用用“尼莫同”等藥。主動(dòng)脈夾層需控制性降壓及胸心血管外會(huì)診。oyǐng)常見并發(fā)癥處理,5.血管穿孔或血管壁撕裂：及時(shí)中和肝素，止血降壓，可閉塞的血管行血管內(nèi)封堵，不能閉塞的壓迫或手術(shù)修補(bǔ)。 8.后腹膜血腫：原因①穿刺點(diǎn)過高。,第三十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。i yī)途徑是腎臟，在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，造影劑引起腎損害是住院患者發(fā)生急性腎功衰竭的第三位原因。,造影劑相關(guān)(xiāngguān)并發(fā)癥及處理,4.過敏樣反應(yīng)：輕度如顏面潮紅、多汗、瘙癢等可觀察，一般無需特殊處理。處理時(shí)一般要皮下或靜脈注射腎上腺素，靜脈注射苯海拉明，吸支氣管擴(kuò)張劑、吸氧等。 6.血液系統(tǒng)反應(yīng)：凝血功能改變。ng)遠(yuǎn)勝于治療?。?！,第四十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。,第四十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。ngzhōng)動(dòng)脈,腹主動(dòng)脈,髂總動(dòng)脈(d242。ch233。sh249。)導(dǎo)管,第四十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。i)片,小腦(xiǎonǎo)上動(dòng)脈,基地(jīd236。oyǐng)靜脈竇,上下(sh224。ngm224。,ICA側(cè)位 造影(z224。i),中央溝靜脈,第五十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。,內(nèi)容(n232。②雙沖洗：術(shù)中持續(xù)雙沖洗，注意排空管道和Y形閥內(nèi)氣體。在腹股溝韌帶中點(diǎn)下0.5厘米處觸及股動(dòng)脈博動(dòng)最強(qiáng)處作為穿
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