【正文】 。：?? 要每月對危重患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)及反饋。： ?? 要每月對整體護(hù)理的質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)及反饋。(4)對檢查、監(jiān)測中存在的感染因素、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間，上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組全面總結(jié)后反饋到科室。(4)急救物品檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間，上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組全面總結(jié)后反饋到科室。(4)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間。(3)危重患者質(zhì)量檢查小組每月對危重患者護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。(2)檢查項(xiàng)目包括：護(hù)士交班報(bào)告、體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單的書寫質(zhì)量。(2)技術(shù)考核小組每月對工作人員進(jìn)行護(hù)理技術(shù)的抽查考試，技術(shù)考核小組應(yīng)對考核中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行指正，并進(jìn)行分析、總結(jié)，記錄內(nèi)容及時(shí)間，上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后將結(jié)果反饋到科室。(4)病房管理質(zhì)量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間，上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組全面總結(jié)后反饋到科室。(4)整體護(hù)理質(zhì)量檢查小組對整體護(hù)理中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間，上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后將結(jié)果反饋到科室。、事故者，按有關(guān)規(guī)定另外處理。⒋護(hù)理質(zhì)理管理小組成員不定期進(jìn)行隨機(jī)抽查。六、護(hù)理質(zhì)量管理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)一、護(hù)理質(zhì)量管理小組質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理質(zhì)量管理小組有工作計(jì)劃、季安排、月重點(diǎn)及年工作總結(jié)。護(hù)理管理達(dá)到自治區(qū)、市衛(wèi)生局的標(biāo)準(zhǔn)要求。病房規(guī)章制度齊全，崗位職責(zé)明確，分工合理，彈性排班。每月向病房護(hù)理人員做有關(guān)護(hù)理工作總結(jié)及布置下月工作等，并有記錄。三、護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)士著裝整潔，儀表端莊，舉止穩(wěn)重，符合職業(yè)要求。(3)及時(shí)滿足病人需要。病人床單位，物品擺放整齊，且使用方便；床單被褥平整干燥，無碎屑，床下無雜物，無便器。護(hù)士九知道：床號、姓名、性別、年齡、診斷、病情、飲食、治療、護(hù)理、心理、檢查結(jié)果。按護(hù)理常規(guī)認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，記錄客觀、真實(shí)、完整、及時(shí)、準(zhǔn)確。(二)一級護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)按一級護(hù)理要求定時(shí)巡視，嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，認(rèn)真執(zhí)行交接班制度。掌握患者一般情況及病情，包括床號、姓名、診斷、病情、飲食、治療、護(hù)理、心理、檢查結(jié)果。護(hù)士按護(hù)理程序?qū)Σ∪藢?shí)施有效的治療、護(hù)理、預(yù)防和保健措施，基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥95％。出院時(shí)向患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，落實(shí)隨訪制?？剖矣谐Ｒ姴?biāo)準(zhǔn)健康教育資料。室內(nèi)清潔整齊，按規(guī)定用消毒液拖地及擦拭物體表面，有專用的清潔用具。病床每天濕掃，做到每床一套濕掃用具，床旁桌、椅每天濕抹，做到一桌一巾，用后徹底消毒。凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊菌群感染的器械、衣物要按規(guī)定嚴(yán)格處理，敷料用特殊醫(yī)用袋包裝，焚燒。(七)常規(guī)物品滅菌合格率100％。堅(jiān)持預(yù)防為主的原則，重視前饋控制，做到“三預(yù)、四抓、兩超”，即：預(yù)查、預(yù)想、預(yù)防；抓易出事故的人、時(shí)間、環(huán)節(jié)、部門；超前教育、超前監(jiān)督?？剖矣凶o(hù)理過失和缺陷登記本，對發(fā)生的過失或缺陷進(jìn)行登記。臨床護(hù)理教育管理包括：新護(hù)士的崗前培訓(xùn)、護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育。不同層次的護(hù)理人員，能達(dá)到規(guī)定的相應(yīng)的護(hù)理水平。包括：護(hù)理人力資源管理標(biāo)準(zhǔn)；護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)；護(hù)理文件書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。（二）護(hù)理人力資源管理1．嚴(yán)格執(zhí)行國家法律法規(guī)，獨(dú)立值班護(hù)理人員須持有執(zhí)業(yè)證書并經(jīng)注冊。4．各護(hù)理單元護(hù)士人力的配置有明確的原則和標(biāo)準(zhǔn)，分層使用，合理分工，構(gòu)筑合理的人員梯隊(duì)；護(hù)理人員的班次安排實(shí)現(xiàn)科學(xué)化，體現(xiàn)彈性工作制，確保實(shí)施分級護(hù)理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以及滿足患者安全的需要。培養(yǎng)臨床專業(yè)化護(hù)理骨干，建立和發(fā)展臨床專業(yè)護(hù)士。夏季穿短袖工作服，配白色工作鞋，同膚色長筒襪，衣領(lǐng)及裙邊不外露。5．佩帶胸牌于工作服左上口袋處。4．愛護(hù)、體貼病人，熟知病人的姓名，稱謂尊重。不與病人談?wù)撆c工作無關(guān)的事情。6．工作中不嬉笑、閑談、大聲喧嘩，不在病人面前竊竊私語。10．堅(jiān)守工作崗位，必須外出時(shí)向護(hù)士長請假。3．有年護(hù)理管理目標(biāo)及工作計(jì)劃、季度護(hù)理工作安排、月護(hù)理工作重點(diǎn)與小結(jié)、周計(jì)劃，按時(shí)完成，有記錄。7．組織危重病人的搶救。11．對護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)知識及技術(shù)操作考核每月1次，有成績記錄。15．定期征求各類人員意見，有整改措施并有工休會記錄。（3）護(hù)士知道病情觀察的要點(diǎn)，病情觀察到位。（7）護(hù)士了解病人心理狀態(tài)，并實(shí)施心理護(hù)理。（11）完善危重病人護(hù)理查房、護(hù)理病例討論制度。（4）各種引流管按標(biāo)準(zhǔn)妥善固定，2小時(shí)擠壓一次或遵醫(yī)囑，保持通暢。（8）病人了解飲食選擇原則，按醫(yī)囑進(jìn)食。（4）有搶救意識。（二）基礎(chǔ)護(hù)理六潔四無（1）新入院病人當(dāng)班完成衛(wèi)生處置（特殊情況24小時(shí)內(nèi)完成）并有記錄。（5）外陰清潔無異味。臥床病人建立翻身記錄單，按時(shí)翻身，嚴(yán)格交接班，皮膚清潔無壓力傷。（2）床單平整，干燥，中線正，四角緊，無碎屑、血漬、尿漬及雜物。（三）健康教育1．科室開展健康知識宣傳，提供康復(fù)和健康指導(dǎo)。5．執(zhí)行各項(xiàng)操作均向病人進(jìn)行告知，并與病人保持有效溝通。（2）新病人入院時(shí)，值班護(hù)士面帶微笑起立迎接，主動幫病人拿行李，引導(dǎo)病人至床前。（6）護(hù)士應(yīng)樹立“以人為本”的服務(wù)理念，建立人文關(guān)懷服務(wù)的制度與規(guī)范，適宜地與病人交流。（4）對病人提出的問題及時(shí)給予詳細(xì)的解答,如病人有不理解的地方,耐心解釋至病人滿意。（2）對行動不便、需做特殊檢查的病人，科室至少一名人員護(hù)送。（2）出院病人由護(hù)士長或分管護(hù)士護(hù)送至病房門口，目送其康復(fù)出院。2．進(jìn)入病房的治療車、服藥車配有快速手消毒劑。6．進(jìn)行2人以上連續(xù)操作時(shí)，執(zhí)行一人一洗手或手消毒。4．未開啟使用的無菌物品保存有效期應(yīng)符合要求。（三）使用含氯消毒劑的濃度要求1．嚴(yán)格掌握各種消毒液的濃度與配制方法。（四）治療室及換藥室1．分清潔區(qū)與污染區(qū)，分區(qū)符合要求，標(biāo)識清楚。5．治療盤用后，用含氯消毒液擦拭消毒。9．靜脈注射用藥抽吸后放入盤布內(nèi)（存放不得超過2小時(shí)）。一次性使用的消毒劑開啟后注明開啟日期，使用的時(shí)間≤1周。15．開啟的靜脈輸入液體及抽出的藥液＞2小時(shí)不得使用。2．一次性物品不得重復(fù)使用。（六）使用中的醫(yī)療物品氧氣裝置（1）連續(xù)使用的氧氣濕化瓶每天更換消毒，濕化液使用滅菌蒸餾水。緊急使用時(shí)，可先吸痰，再放入消毒液。（6）盛放無菌吸痰管的容器每日更換滅菌。消毒液每日更換。（七）被服及其他用物1．晨、午、晚間護(hù)理用一次性掃床套并蘸用清水濕式使用。4．執(zhí)行一桌一抹布，抹布先用含有效氯濃度為500㎎/L消毒液浸泡，清洗后再晾干備用。8．終末處理后立即鋪成備用床。12．地面受病原體污染時(shí)立即用消毒液擦拭。2．紫外線燈管有更換日期與輻射強(qiáng)度檢測記錄（凡低于70uw/c㎡應(yīng)更換燈管）。2．在40℃42℃之間用紅色墨水筆縱式一字一格填寫，入院、轉(zhuǎn)出、出院、死亡及其時(shí)間（具體到時(shí)、分），請假者不寫時(shí)間，豎破折號占兩個(gè)小格。6．病人因做特殊檢查或其他原因而未測試者，應(yīng)補(bǔ)試并填入體溫單的相應(yīng)欄內(nèi)，病人如特殊情況必須外出者，須經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)書寫醫(yī)囑并記錄在護(hù)理記錄單上，患者書寫書面請假單并簽名，其外出時(shí)間不測試及繪制體溫、脈搏、呼吸，返院后的體溫、脈搏與外出前不相連。10．體溫在35℃（含35℃）以下者，可在35℃橫線下用藍(lán)鉛筆寫“不升”，不與下次測試的體溫、脈搏相連。14．大便次數(shù)應(yīng)在2pm測體溫時(shí)記錄病人24小時(shí)內(nèi)大便次數(shù)，并用藍(lán)色鉛筆填寫。18．體溫單繪制要整潔，字跡清晰，無涂改。3．所有臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行后均應(yīng)簽全名，簽時(shí)間。6．出院時(shí)在臨時(shí)醫(yī)囑單寫“出院”并有醫(yī)生、護(hù)士簽名，長期醫(yī)囑單及臨時(shí)醫(yī)囑單上劃紅線。2．日間、夜間均用藍(lán)黑、碳素墨水筆記錄。6．準(zhǔn)確記錄相應(yīng)時(shí)間液體、血液輸入量。其中體溫若無特殊變化時(shí)，至少每日測4次。大夜班護(hù)士于7am總結(jié)24小時(shí)出入量，用紅雙線標(biāo)識。3．修改處須簽名，并保持原記錄清晰可辨。6．病情記錄應(yīng)將病情變化及時(shí)依據(jù)日期、時(shí)間、順序記錄，同時(shí)記錄所采取的措施和效果評價(jià)。9．護(hù)士記錄后及時(shí)簽全名。4．手術(shù)所用無菌包的滅菌指示卡及植入體內(nèi)的醫(yī)療器具的標(biāo)簽應(yīng)貼在手術(shù)記錄單的背面。（4）手術(shù)結(jié)束前（關(guān)腹、關(guān)胸前）器械與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)臺上臺下的器械敷料，確認(rèn)數(shù)量核對無誤，告知醫(yī)師。7．術(shù)畢，巡回護(hù)士將手術(shù)護(hù)理記錄單放于患者病歷內(nèi)。3．護(hù)理人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，隨時(shí)保持急救物品（洗胃機(jī)）整潔，性能良好，處于備用應(yīng)急狀態(tài)。用后清潔、消毒、檢查性能并保養(yǎng)，物歸原處，簽名。所有人員均能掌握急救的基本操作技術(shù)，靈活機(jī)動地配合醫(yī)生熟練地?fù)尵然颊摺?．有物品及藥品放置示意圖，標(biāo)記清楚。8．保持急救箱清潔，急救物品、藥品、儀器齊全適用，用后及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充，及時(shí)檢查維修并有記錄，及時(shí)消毒，無過期物品。（三）常規(guī)器械1．科室有常規(guī)器械管理制度。4．建立帳目，班班交接，交接班者簽全名。7．有使用操作流程標(biāo)牌，所有人員均能掌握，熟練應(yīng)用。有條件的逐步配備超凈臺、床單位消毒設(shè)備、輸液泵、微量注射泵、血氧儀等。4．凡搶救藥品必須固定在搶救車或急救箱內(nèi)，便于取放與應(yīng)急使用。（3）保留麻醉藥品的管理要求：①藥品設(shè)專用抽屜并加鎖放置，專人保管。2．床上、床下、窗臺等無雜物。6．墻壁：無張貼物，無扯繩懸掛，無蜘蛛網(wǎng)，墻邊及角落無污漬污垢。11．冰箱：定期除霜清理，保存物品有標(biāo)記，使用中的藥品有開封日期，不存放非低溫保存藥品及私人用品。15．衛(wèi)生間：無尿堿、糞跡，無異味，無死角，地面干燥。4．嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做到“三查七對”。8．藥物過敏標(biāo)示清楚、醒目。12．安全通道暢通無阻，應(yīng)急燈功能完好。3．地面：干燥、清潔無污跡，定期消毒。（2）保持診床清潔、整齊，每日更換。4．操作中，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。8．掌握消防知識及操作規(guī)程,消防器材定點(diǎn)放置,有滅火器使用說明。有防滑、防燙傷標(biāo)識及措施。護(hù)囑必須由高級責(zé)任護(hù)士以上人員下達(dá)或制訂。護(hù)士每班必須按時(shí)交接班，接班者提前15分鐘到科室，交接患者、護(hù)理記錄、醫(yī)囑執(zhí) 行和物品(急救車、麻醉藥品等)。服藥、注射、處置前查?！叭椤眱?nèi)容 ：一查交叉配血報(bào)告單?！鞍藢Α眱?nèi)容：核對患者姓名、床號、住院號、血袋號、血液制品種類、劑量、血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)結(jié)果。查房不同于巡視病房。被邀請科室接到通知后12小時(shí)內(nèi)完成(急會診者應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)完成)，并書寫會診記錄。一般每1530min巡視病人一次根據(jù)病情需要定時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等二級護(hù)理適用對象：病人病情較重，部分生活不能自理。三級護(hù)理適用對象：病人病情較輕，生活能基本自理。凡是在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的或在患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生的非疾病本身造成的異常醫(yī)療事件均屬不良事件，需要主動上報(bào)，根據(jù)不良事件的嚴(yán)重程度，積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果?？谱o(hù)士長應(yīng)參加討論，或根據(jù)討論結(jié)果及改進(jìn)意見提出建設(shè)性意見。1實(shí)習(xí)期或試用期護(hù)士書寫的護(hù)理記錄，由持有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證并注冊的護(hù)士審閱簽名后方可生效。1一般情況下，護(hù)士不得執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。遇有專科護(hù)理方面的護(hù)囑與醫(yī)囑有不一致時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整醫(yī)囑或護(hù)囑。床邊交接班要避免走過場。手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量好壞將影響著醫(yī)療質(zhì)量和病人的安危。1無菌技術(shù)管理無菌技術(shù)管理是手術(shù)室工作質(zhì)量管理的重點(diǎn)，也是手術(shù)室感染管理中的關(guān)鍵，關(guān)系到手術(shù)切口的感染和病人術(shù)后愈合的情況，它主要包括幾個(gè)方面即手術(shù)室環(huán)境（手術(shù)室潔凈度、空氣和手消毒及細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測、污染性手術(shù)后處理），手術(shù)物品的消毒滅菌，術(shù)中配合的無菌技術(shù)操作。：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，認(rèn)真做好手衛(wèi)生。3術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合安排工作經(jīng)驗(yàn)豐富的同志配合器械班做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，建立各類手術(shù)器械準(zhǔn)備用物本以確保手術(shù)用物齊全、適用、合符要求。，以提高思想認(rèn)識從而達(dá)到預(yù)防的目的，做好以老帶新，新老搭配排班，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)解決，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。提高手術(shù)室護(hù)士整體素質(zhì)。每周選擇1天集體晨會時(shí)間，總結(jié)上周工作重點(diǎn)，對工作中出現(xiàn)的不足再集體反饋一次，引起大家警惕。加強(qiáng)職業(yè)道德教育及法律意識培養(yǎng)，更新服務(wù)理念，保證護(hù)士素質(zhì)方方面面都處在一個(gè)較高水平。6做好臨床科室的配合護(hù)士長除了在縱的方面領(lǐng)導(dǎo)全體人員進(jìn)行全面質(zhì)量管理外，還要注意與各手術(shù)科室保持聯(lián)系，定期向臨床手術(shù)科室征求意見，以不斷的改進(jìn)和協(xié)調(diào)手術(shù)配合的工作，對工作中出現(xiàn)的科室之間的矛盾，應(yīng)本著一切從工作和患者的利益出發(fā)，互換意見，互相支持，以保證工作協(xié)調(diào)、手術(shù)室護(hù)士態(tài)度要謙虛、誠懇，切忌互相指責(zé)，甚至爭吵，否則只能事與