20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu陣痛與鎮(zhèn)靜-預(yù)覽頁
【正文】 3,4,每日重新評估目標 滴定式及逐漸減量來維持目標 考慮每日喚醒 高劑量治療超過1周逐漸減量并監(jiān)測是否發(fā)生撤藥綜合征,制定鎮(zhèn)痛目標,制定譫妄控制目標,丙泊酚≥三天？（除神經(jīng)外科病人）,制定鎮(zhèn)靜目標,血流動力學(xué)不穩(wěn)定 芬太尼25~100ug iv q515min或嗎啡酮0.25~0.75mg iv q515min 血流動力穩(wěn)定 嗎啡2~5mg iv q515min 直至疼痛控制，后按計劃給藥或必要時,急性躁動：咪達唑侖2~5mg iv q515min直至躁動被控制,持續(xù)鎮(zhèn)靜：勞拉西洋1~4mg iv q1020min然后q26h按計劃給藥或必要時 或者丙泊酚以5ug/kg/min開始，q5min滴定一次直至達目標,換成勞拉西洋,是,氟哌啶醇：2~10mg iv q2030min，然后25%的負荷劑量q6h,靜脈給藥的頻度是否超過2H？,考慮持續(xù)輸注阿片類或鎮(zhèn)靜藥物,是,用勞拉西洋？低速度并靜脈負荷量,苯二氮卓類阿片類：逐漸減輸注速度每日10%~25%,第十六頁，共三十三頁。)（B）。li225。ng)程度評估表 （Richmond AgitationSedation Scale）,麻省總醫(yī)院外科ICU并不常規(guī)實施每日中斷鎮(zhèn)靜，但設(shè)定一個每日RASS目標，為患者提供盡可能輕度(qīnɡ d249。ng)評分,1級：患者焦慮(jiāolǜ)、不安、煩躁、具備其中一種以上 2級：患者安靜、合作，有定向力 3級：患者僅對指令有反應(yīng) 4級：對輕叩眉間和大聲呼喊反應(yīng)靈敏 5級：對輕叩眉間和大聲呼喊反應(yīng)遲鈍 6級：無反應(yīng),充分鎮(zhèn)靜(zh232。ng)評分 SAS,7級：極度危險的激越(jīyu232。ng)程度評估,腦電雙頻指數(shù)（BIS） 心率變異性 食道下端(xi224。)IPAD指南,第二十三頁，共三十三頁。ng)或不配合，靜注35mg咪達唑侖,第二十四頁，共三十三頁。,鎮(zhèn)靜(zh232。)失敗 高血壓 心動火速 低氧血癥 高碳酸血癥,過度(gu242。,呼吸治療(zh236。nj236。n)功能,鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜對循環(huán)功能的影響主要為血壓變化。 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜不足時，可表現(xiàn)為血壓高、心率快，此時不要盲目降低血壓或減慢心率，應(yīng)綜合評估，充分鎮(zhèn)痛，適當鎮(zhèn)靜，切忌未予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜基礎(chǔ)治療即直接應(yīng)用肌松藥物,第二十九頁，共三十三頁。,第三十頁，共三十三頁。,監(jiān)測(jiān c232。ng)總結(jié),疼痛的評估。4.對乙酰氨基酚4g/天：有飲酒史或營養(yǎng)不良2g/天?！堵槭】傖t(yī)院危重病醫(yī)學(xué)手冊》第五版P1
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