【正文】 min 最大通氣量（MVV）：單位時(shí)間內(nèi)病人盡力所能吸入或呼出的最大氣量,第三十六頁，共一百一十三頁。,氧合及換氣(hu224。),第三十八頁，共一百一十三頁。)參數(shù),參數(shù) 正常值 機(jī)械(jīxi232。d236。ng)呼吸機(jī)時(shí)的觀察,觀察自主(z236。 記錄輔助呼吸方式、吸氧濃度、呼吸頻率、潮氣量、吸呼比等。ng)呼吸機(jī)時(shí)的觀察,保持呼吸道通暢 2小時(shí)翻身、拍背一次 每小時(shí)聽診肺部，有痰鳴音及時(shí)(j237。o jǐng)處置,明確呼吸機(jī)報(bào)警原因(yu225。,臨床意義,SpO2與PaO2的對(duì)應(yīng)關(guān)系曲線（氧離曲線） 呈“S”形，在一定(yīd236。nhu224。)手指末梢血液循環(huán)狀態(tài)，若休克、低溫、應(yīng)用了血管收縮藥物、貧血等，均可使末梢血流減低，使SpO2數(shù)值降低，甚至測不出。li225。)的其它方面,體格檢查 痰液微生物監(jiān)測 X線攝片 纖維支氣管鏡檢查(jiǎnch225。ozhěng)呼吸器參數(shù),第五十一頁，共一百一十三頁。,腎功能監(jiān)測(jiān c232。,腎功能監(jiān)測(jiān c232。)功能,監(jiān)測腎小管的重吸收功能 改良法：保持原有生活習(xí)慣，晨8點(diǎn)排尿棄去后至晚8點(diǎn)每2小時(shí)(xiǎosh237。nɡ suō)功能不全 尿比重固定在1.010，腎功能損害嚴(yán)重,第五十六頁，共一百一十三頁。 正常值：2.9~6.4mmol/L,第五十七頁，共一百一十三頁。,血肌酐（Cr）,肌肉代謝(d224。0.8 意義：反映腎小管濃縮功能的指標(biāo)； 酚紅排泄(p225。ng)監(jiān)護(hù),㈠顱內(nèi)壓監(jiān)測：是觀察危重病人的一項(xiàng)重要 指標(biāo)，它的改變可能顱內(nèi)疾患出現(xiàn)癥狀 前出現(xiàn)。),正常成人(ch233。,顱內(nèi)壓監(jiān)測(jiān c232。),通過腦電活動(dòng)的頻率、振幅、波形(bō x237。) 顱內(nèi)壓 腦電圖、腦血流圖、視聽覺誘發(fā)電位 腦地形圖、CT/MRI/BIS,第六十五頁，共一百一十三頁。n) Heasdate和 Jennett醫(yī)生提出 評(píng)價(jià)顱腦損傷程度 睜眼（E） 語言（V） 運(yùn)動(dòng)（S）,第六十六頁，共一百一十三頁。ngzhī)不易拉直 3刺激病人肢體,病人迅速將肢體拉回躲避 2 刺激肢體,軀干四肢過伸,上肢有呈屈曲性強(qiáng)直,伴肩內(nèi)收,內(nèi)旋和前臂內(nèi)收 1 對(duì)各種刺激無運(yùn)動(dòng)反應(yīng),第六十八頁，共一百一十三頁。,語言反應(yīng)(V) 5 能理解自己和周圍環(huán)境,可辨認(rèn)任務(wù),時(shí)間等 4 談話中表現(xiàn)有不同程度的定向障礙和錯(cuò)亂 3 病人無意識(shí)的喊叫或隨便亂說 2 病人呻吟\嗚咽\不能辨認(rèn)其說出的語句 1 不能言語(y225。ch225。 溫差增大：休克，是病情惡化的指標(biāo)之一 溫差減?。禾崾静∏楹棉D(zhuǎn)，外周循環(huán)改善 發(fā)熱程度分類（口溫） 低熱：37.4~38℃， 中等發(fā)熱38~39℃ 高熱39~40（41）℃ 超高熱＞40（41）℃,第七十三頁，共一百一十三頁。,病人(b236。o)器官系統(tǒng)功能監(jiān)測,第七十五頁，共一百一十三頁。為此他們對(duì)APACHEⅠ刪繁就簡，于1985年提出了APACHEⅠ的修改本――APACHE－Ⅱ。,第七十六頁，共一百一十三頁。為此他們對(duì)APACHEⅠ刪繁就簡，于1985年提出了APACHEⅠ的修改本――APACHE－Ⅱ。,第七十七頁，共一百一十三頁。 A項(xiàng)：即急性(j237。從44歲以下到75歲以上共分為5個(gè)階段，分別評(píng)為0~6分。,A,前11項(xiàng)由臨床最常用的生命體征、血常規(guī)、血液生化和血?dú)夥治鲋笜?biāo)構(gòu)成，各項(xiàng)指標(biāo)依據(jù)其偏離正常值的程度分別計(jì)為1~4分，正常為0分。,第七十九頁，共一百一十三頁。 而APACHE－Ⅱ評(píng)分越高，表示病情越重，故以15減去GCS實(shí)際得分后再計(jì)入APS，以符合APACHE－Ⅱ評(píng)分越高病情越重的原則。nx237。,B,B項(xiàng)：即年齡評(píng)分。,B,*指有嚴(yán)重器官功能不全或免疫抑制者，既往健康(ji224。凡有下列器官或系統(tǒng)功能嚴(yán)重障礙或衰竭(shuāiji233。,呼吸系統(tǒng)：慢性限制性、阻塞性或血管性肺部疾病所致病人活動(dòng)嚴(yán)重受限，不能上樓梯或做家務(wù)(jiāw249。,腎臟：接受長期透析治療。,Knaus等認(rèn)為，在患有上述慢性疾病和器官功能障礙時(shí)，不僅急診手術(shù)較擇期手術(shù)死亡率高，而且未手術(shù)者的死亡率也較后者高，這可能與未手術(shù)者因病情重而不能承受或不適宜手術(shù)治療有關(guān)(yǒuguān)，因此給未手術(shù) 者以急診手術(shù)同樣的計(jì)分。既往有COPD病史40余年，日?；顒?dòng)明顯受限。,第八十八頁，共一百一十三頁。j236。ng)的分： 71歲=5 合計(jì)得分：5分,第九十頁，共一百一十三頁。n chu225。,第九十二頁，共一百一十三頁。jī)： 某些疾病如急性出血壞死性胰腺炎或膽源性胰腺炎(GP)是否需要手術(shù)？選擇何時(shí)手術(shù)？,第九十三頁，共一百一十三頁。j249。,第九十四頁，共一百一十三頁。用病死率作橫向比較，可以反映出一個(gè)醫(yī)院當(dāng)前醫(yī)療水平處于何等水平；用病死率作縱向(z242。APACHE－Ⅱ提供了客觀的比較基礎(chǔ)，有助于對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行合理評(píng)價(jià)。nɡ)應(yīng)用,危重疾病評(píng)價(jià)與入住ICU時(shí)間： 許多研究顯示，危重疾病計(jì)分與入住ICU（或特護(hù)）時(shí)間及住院時(shí)間明顯相關(guān)。還有研究也表明住院時(shí)間與危重疾病評(píng)分的高低有關(guān)。nɡ)應(yīng)用,危重疾病的評(píng)分與醫(yī)療費(fèi)用： 一份報(bào)告(b224。有許多研究顯示，醫(yī)療費(fèi)用與疾病的嚴(yán)重程度明顯相關(guān)。nɡ)應(yīng)用,用危重(wēi zh242。,第九十八頁，共一百一十三頁。在學(xué)術(shù)交流時(shí)，用評(píng)分描述病情有利于學(xué)者之間的溝通。nɡ)應(yīng)用,通過APACHE－Ⅱ評(píng)分可以指導(dǎo)ICU資源的合理利用，把監(jiān)測、治療的重點(diǎn)放在真正需要的病人。,APACHE－Ⅱ的臨床(l237。ng)的嚴(yán)重程度與疾病(j237。b236。ng)評(píng)價(jià)能夠促進(jìn)并發(fā)癥的預(yù)防（例如ARDS、DIC、MODS），及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的先兆或早期并發(fā)癥，便于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)展。nɡ)應(yīng)用,可對(duì)個(gè)體（individual）和群體（group）死亡風(fēng)險(xiǎn)（R）進(jìn)行預(yù)測。,第一百零二頁，共一百一十三頁。b236。nzhě)對(duì)疼痛或語言刺激能否睜眼以及其語言和運(yùn)動(dòng)功能損害程度進(jìn)行評(píng)分。nɡ ji224。o)設(shè)備,多功能監(jiān)護(hù)儀(根據(jù)ICU功能定位決定功能) 注射器泵和輸液泵 呼吸機(jī)及呼吸功能監(jiān)測儀 除顫器 pHi/pHi監(jiān)測儀 纖維(xiānw233。ng)延長設(shè)備的無故障工作時(shí)間，減少停機(jī)時(shí)間，ICU醫(yī)療工作順利進(jìn)行,盡量避免發(fā)生(fāshēng)由設(shè)備原因引發(fā)的事故 減少對(duì)病人的意外傷害,第一百零七頁，共一百一十三頁。ng)延長其無故障工作時(shí)間，減少停機(jī)時(shí)間，保障ICU醫(yī)療工作能順利進(jìn)行； 二是盡量避免發(fā)生由于設(shè)備本身原因引發(fā)的事故，減少對(duì)患者的意外傷害。o)工作的前提，使用任何設(shè)備首先要考慮的是安全性能。,小 結(jié) 為有生命危險(xiǎn)的危重患者提供高水平的密切監(jiān)測和連續(xù)性的治療和護(hù)理(h249。,第一百一十頁，共一百一十三頁。,第一百一十一頁，共一百一十三頁。 4．免疫損害：如接受放療、化療、長期或大量激素治療，有白血病、淋巴瘤、愛滋病等。,內(nèi)容(n232。臨床意義：進(jìn)行性升高難度腎功能進(jìn)行性加重的重要指標(biāo)(zhǐbiāo)之一。分值范圍為071分，分值越高病情越重