【正文】 ，多慢性逐漸加重。ngt242。ng),第三十三頁，共一百四十五頁。,臨床表現(xiàn),進(jìn)行性消瘦 發(fā)熱(fā r232。)全身表現(xiàn),伴癌綜合征,第三十五頁，共一百四十五頁。)灶病癥,第三十六頁，共一百四十五頁。,1.內(nèi)分泌、代謝紊亂 主要表現(xiàn)為：低血糖癥 紅細(xì)胞增多癥 高血鈣癥 高脂血癥、高膽固醇血癥 2.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 以慢性感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變?yōu)橹鞯亩喟l(fā)性神經(jīng)病和肌炎，表現(xiàn)為多發(fā)性神經(jīng)根炎、感覺異常、位置覺異常等。,類癌綜合征,類癌指一組起源于腸嗜鉻細(xì)胞，屬胺前體攝取(sh232。ng)，常有壓痛，外表凸凹不平，大小不等結(jié)節(jié)，邊鈍而不整齊。nyīn)〕 門體側(cè)支循環(huán)形成,三、肝硬化征象(zhēngxi224。,肝癌(ɡān 225。,肝癌臨床(l237。)肝癌病癥和體征者,Ⅱ期：介于(ji232。n chu225。,第四十七頁，共一百四十五頁。 ji233。,第四十八頁，共一百四十五頁。i)診斷 〔B超、放射性核素掃描、X線、 CT、MRI、肝臟穿刺活檢、腹腔鏡檢查〕,第四十九頁，共一百四十五頁。,AFP對(duì)原發(fā)性肝癌(ɡān 225。 2．準(zhǔn)確診斷： ALT正常，排除妊娠與生殖腺胚胎性腫瘤，AFP呈持續(xù)陽性一個(gè)月，診斷肝癌的準(zhǔn)確性可達(dá)100％. AFP200μg/L持續(xù)2個(gè)月者，準(zhǔn)確性達(dá)97.7％。 4．局限性： 占原發(fā)性肝癌10％的膽管細(xì)胞(x236。,第五十一頁，共一百四十五頁。),〔二〕γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同工酶Ⅱ〔γGTⅡ〕 〔三〕異常(y236。n)的肝細(xì)胞才會(huì)壞死， 因此， AST、ALTT 仍可能是正常的， 即使會(huì)升高，不會(huì)太高； 但是，由于很多人缺乏這些知識(shí)， 因此造成不幸悲劇。ngw232。n)， 是目前較好有定位價(jià)值的非侵入性檢查方法。) 彩色多普勒血流成像可有助于鑒別病變的良惡性質(zhì),B超,第五十七頁，共一百四十五頁。,高回聲(hu237。 陽性率在90%以上。n)小至0.5cm的肝癌病灶 CT血管成像〔CTA〕：將造影劑注入肝動(dòng)脈，當(dāng)肝動(dòng)脈成像時(shí)進(jìn)行掃描 經(jīng)動(dòng)脈CT門脈成像〔CTAP〕：經(jīng)肝動(dòng)脈注入造影劑后門靜脈顯影時(shí)進(jìn)行CT掃描，可發(fā)現(xiàn)小至0.3cm的小肝癌病灶 多排螺旋CT：對(duì)檢出直徑小于1cm微小肝癌有幫助,第六十三頁，共一百四十五頁。)不明顯 右圖〔2周后增強(qiáng)CT掃描〕示肝右葉后側(cè) 發(fā)現(xiàn)仍有碘油積聚的小肝癌,第六十五頁，共一百四十五頁。,小肝癌(ɡān 225。,MRI,核磁共振成象:診斷價(jià)值與CT相仿， 可獲得(hu242。,第七十一頁，共一百四十五頁。,第七十五頁，共一百四十五頁。nzhě)的大體和MRI表現(xiàn),MRI診斷原發(fā)性肝癌(ɡān 225。)直徑在1cm以上的癌結(jié)節(jié)，陽性率達(dá)87%。,第七十八頁，共一百四十五頁。,第八十一頁，共一百四十五頁。,第八十四頁，共一百四十五頁。)出血，腫瘤破裂和針道轉(zhuǎn)移等危險(xiǎn)。ng)活檢，陽性者即可確診，比盲目穿刺提高了平安性和準(zhǔn)確性。,剖腹探察或腹腔鏡查：適用于疑為肝癌的病例，經(jīng)上述檢查仍不能證實(shí)或否認(rèn)，且患者情況(q237。,診斷(zhěndu224。進(jìn)行 AFP測(cè)定及B超檢查 2.對(duì)高危人群進(jìn)行定期肝癌普查〔肝炎史五年以上，乙型或丙型肝炎病毒標(biāo)記陽性，35歲以上〕 3.AFP持續(xù)低濃度升高，但轉(zhuǎn)氨酶正常，應(yīng)警惕亞臨床肝癌的可能,第八十九頁，共一百四十五頁。ng)及一種影像學(xué)檢查具有肝癌特征性占位性病變者 ③具有肝癌的臨床表現(xiàn)并有肯定的肝外轉(zhuǎn)移病灶〔包括肉眼可見的血性腹水或在其中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞〕并能排除轉(zhuǎn)移性肝癌者,第九十頁，共一百四十五頁。n)步驟,第九十二頁，共一百四十五頁。i) 肝硬化、 肝炎 肝膿腫 肝局部脂肪浸潤(rùn) 鄰肝區(qū)的肝外腫瘤 肝臟良性腫瘤,第九十三頁，共一百四十五頁。nɡ ji224。ng)型肝炎、肝硬化,監(jiān)測(cè)AFP和ALT動(dòng)態(tài)水平 檢測(cè)AFP異質(zhì)體和其他(q237。)診斷－肝膿腫,急性細(xì)菌性肝膿腫常有發(fā)熱、白細(xì)胞升高、肝腫大觸痛、右上腹肌緊張等表現(xiàn) B超可見液性暗區(qū)，肝穿刺可抽得膿液 增強(qiáng)CT或MRI有診斷(zhěndu224。ijǐng)，HBsAg陰性，睪丸和婦科檢查可排除 胃癌、胰腺癌：出現(xiàn)AFP升高的幾率是1％，B超、CT和胃腸道內(nèi)鏡檢查可明確診斷,第九十七頁，共一百四十五頁。ng)，AFP陰性。nbi233。o),早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療(zh236。o)，是提高療效的關(guān)鍵。,(1) 早期治療：早期有效的治療是肝癌提高(t237。 (3) 積極治療：一是積極治療的態(tài)度，不要輕易放棄，二是反復(fù)屢次的治療，例：手術(shù)后復(fù)發(fā)腫瘤再切除，屢次進(jìn)行介入治療，均可取得較滿意療效。i)治療原那么,第一百零一頁，共一百四十五頁。對(duì)每一例肝癌患者均應(yīng)首先評(píng)估外科治療的可行性，在手術(shù)切除和肝移植之間取舍， 患者合并肝硬化，肝功能失代償，且符合肝移植條件，應(yīng)首先考慮肝移植； 如沒有肝硬化，應(yīng)首先考慮肝切除； 如有肝硬化，肝功能代償良好，但不具有肝移植條件，那么考慮肝切除。)治療,第一百零三頁，共一百四十五頁。nh233。i) 右半肝切除,第一百零六頁，共一百四十五頁。i) 右半肝切除 肝創(chuàng)面,共同(g242。)切除,第一百零九頁，共一百四十五頁。,術(shù)中微波(wēibō)治療肝癌,經(jīng)皮射頻治療(zh236。i)標(biāo)本,第一百一十二頁，共一百四十五頁。ng),第一百一十五頁，共一百四十五頁。 肝癌TACE治療，除多發(fā)結(jié)節(jié)以外均應(yīng)強(qiáng)調(diào)超選擇插管，以利于最大限度打擊腫瘤組織，保護(hù)正常組織。在治療間隔期可利用MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描評(píng)價(jià)肝腫瘤情況。i)栓塞化療〔TAcE〕,第一百一十六頁，共一百四十五頁。,第一百一十七頁，共一百四十五頁。,第一百二十頁，共一百四十五頁。,第一百二十二頁，共一百四十五頁。,第一百二十三頁，共一百四十五頁。,熱凝固(n237。o)肝癌或肝癌減積的目的，其適應(yīng)癥與冷凍治療(zh236。,微波(wēibō)熱療,第一百二十六頁，共一百四十五頁。,六、生物(shēngw249。)化療為根底。 索拉非尼可同時(shí)起到抗血管生成和抗腫瘤細(xì)胞增殖的雙重作用。i)治療方法的選擇,第一百三十一頁，共一百四十五頁。li225。i)術(shù)后5年生存率28.4％ ≤5cm肝癌術(shù)后5年生存率75％ ≤3cm肝癌術(shù)后5年生存率83.3％,東方(Dōngfāng)肝膽,第一百三十四頁，共一百四十五頁。u)差,預(yù)后好,第一百三十五頁，共一百四十五頁。mi225。,肝癌(ɡān 225。nɡ)肝炎病人日常保健,避 免 與 他 人 共 用 牙 刷 或 剃 刀 等,避 免 飲 用 酒 精 飲 品 及 胡 亂 服 用 藥物,帶原者 在 進(jìn) 行 性 行 為 時(shí) 應(yīng)佩 帶 安 全 套,定 期 檢 查 肝 臟,帶原者 不 宜 捐 血,飲食要均衡(jūnh233。 肝的致病病因一定要看！,第一百四十頁，共一百四十五頁。j236。 7.原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥有哪些？ 8.肝癌的治療原那么、手術(shù)治療適應(yīng)證。j236。,第一百四十三頁，共一百四十五頁。,內(nèi)容(n232。HBVDNA與宿主DNA整合。3.皮膚損害 肝癌伴皮膚卟啉癥損害較為罕見，主要表現(xiàn)為對(duì)光和機(jī)械創(chuàng)傷敏感。