【正文】 農(nóng)民的權(quán)利和義務(wù)、報銷費用流程、轉(zhuǎn)診流程、用藥目錄和診療服務(wù)項目等進行了統(tǒng)一規(guī)范，在縣人民醫(yī)院、各鎮(zhèn)衛(wèi)生院、各村衛(wèi)生室進行了公示，讓廣大參合患者明明白白就醫(yī)，并公布了舉報電話，隨時接受群眾投訴。為方便農(nóng)民就診，打破鄉(xiāng)鎮(zhèn)界限，參合農(nóng)民可在全縣范圍內(nèi)自由選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就診，保證了廣大農(nóng)民能夠就近得到優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。召開了縣外定點醫(yī)療機構(gòu)負責人座談會議，征求意見，規(guī)范對縣外住院病人的管理和定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為。（五）嚴格控制醫(yī)療費用，切實維護參合患者利益制定并下發(fā)了《關(guān)于進一步嚴明新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點機構(gòu)診療服務(wù)行為的通知》，對發(fā)生藥品使用不合理、不規(guī)范；不遵循診療規(guī)范和常規(guī)，不遵循技術(shù)操作規(guī)程的；不合理化驗與儀器檢查；病歷書寫、管理不規(guī)范；不按時書寫病歷或病歷記載不清楚、不完整，與發(fā)生的醫(yī)療費用不符的，或發(fā)生的醫(yī)療費與病情不符的；不堅持出入院標準，隨意放寬入院指征或故意延長住院天數(shù)，掛床住院的；不履行合作醫(yī)療規(guī)定和要求，限期不整改的；虛掛住院病人，編造假處方、假病歷套取合作醫(yī)療基金，經(jīng)入戶抽查核實的；利用職權(quán)開搭車藥、回扣藥及出院帶藥超時限的（超過三天）；醫(yī)務(wù)人員不驗證、不登記診治或順從參合人員不合理需求的；不按轉(zhuǎn)診規(guī)定隨意轉(zhuǎn)診的；將新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付范圍的藥品串換成其他藥品、生活用品、保健食品和日用品的；將自費藥品列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療的；允許或縱容采用冒名就診、掛名住院的等14種不規(guī)范診療服務(wù)行為之一者，縣衛(wèi)生局將責令限期整改，除追回違規(guī)所得外，并視情節(jié)輕重給予定點醫(yī)療機構(gòu)或個人100至1000元處罰，同時將其違規(guī)行為作為單位年度考核、個人晉升晉級重要依據(jù)之一，情節(jié)惡劣，后果嚴重的取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格，給予當事人吊銷執(zhí)業(yè)醫(yī)師證、除名處理并追究單位領(lǐng)導責任直至撤銷院領(lǐng)導職務(wù)。經(jīng)常開展督查工作，加大查處力度。（六）加強定點醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，努力提高服務(wù)水平合理配置衛(wèi)生資源，繼續(xù)做好城市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，在財政扶持、政策引導、支援內(nèi)容和方式等方面得到了進一步規(guī)范和完善。各院根據(jù)自身醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的實際需要，有計劃、有重點地挑選了一批思想素質(zhì)好，工作能力強，有發(fā)展?jié)摿Φ膶I(yè)技術(shù)人員到上級醫(yī)療機構(gòu)進修學習。通過加強村級衛(wèi)生組織一體化管理，加大對醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)培訓，逐步改善農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)設(shè)施條件，提高醫(yī)療技術(shù)水平。四、當前存在的問題合作醫(yī)療啟動以來，在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導下，抓關(guān)鍵，抓重點，解決難點，認真落實各項工作措施，積極探索有本地特色的合作醫(yī)療工作新路子，取得了初步成效：一是進一步密切了黨群干群關(guān)系；二是有效減輕了農(nóng)民經(jīng)濟負擔；三是提高了農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)需求；四是確保了合作醫(yī)療工作健康有序開展。矛盾之二，方便群眾與加強監(jiān)管。矛盾之三，政策性強與經(jīng)驗不足。受醫(yī)療技術(shù)水平的局限和縣城地理位置過偏以及農(nóng)民的醫(yī)療習慣等多種因素的共同影響，我縣參合患者的縣外轉(zhuǎn)診率一直居高不下，到目前，已近700余人次，%。受自身文化水平和思想認識的限制，部分參合患者認為住院期間醫(yī)院的檢查過多，甚至連一些必須的檢查都認為是濫檢查。矛盾之六，合作醫(yī)療扶持與看不起病。居高不下的轉(zhuǎn)診率，導致了參合農(nóng)民報銷比例低，受益面小，直接影響到了合作醫(yī)療的正常開展。五、下一步的工作打算為確保我縣合作醫(yī)療工作的順利實施，下階段，我們將重點抓好以下幾項工作：（一）進一步加大宣傳力度通過各種群眾喜聞樂見的形式在本市、縣電視臺、報紙上對合作醫(yī)療的有關(guān)政策進行深入宣傳；縣內(nèi)各定點醫(yī)療機構(gòu)進一步深入開展“醫(yī)療衛(wèi)生下鄉(xiāng)”活動，在為群眾義診義治、送醫(yī)送藥的同時，面對面地向群眾宣傳合作醫(yī)療政策；充分調(diào)動村醫(yī)及各醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的積極性，在為病人提供醫(yī)療服務(wù)的同時進行合作醫(yī)療知識宣傳；與電視臺聯(lián)系，對獲得合作醫(yī)療大額資金補助的患者進行面對面的采訪報導，用典型事例現(xiàn)身說法，使農(nóng)民感受到實實在在的好處。加強對資金運作各個環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理并進行統(tǒng)計測算，要在起付線低、報銷比例高的前提下確保合作醫(yī)療基金的絕對安全，嚴防透支。（四）進一步加強定點醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)借國家提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)的契機，積極爭取上級的項目建設(shè)資金，有計劃、有步驟地改善各醫(yī)療單位的硬、軟件設(shè)施，提高其服務(wù)功能，為農(nóng)村合作醫(yī)療的順利運行創(chuàng)造條件。積極爭取省合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導小組辦公室將我縣軟件管理系統(tǒng)早日安裝投入使用。新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作是一項全新的工作，是一項改革性和試驗性的工作，目前還沒有完全成熟的經(jīng)驗和模式可供借鑒，要在實踐中不斷探索和積累經(jīng)驗。由于部分人員外出務(wù)工及就學等原因，全區(qū)實際應(yīng)加入合作醫(yī)療人數(shù)為252092人。二、開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的具體做法：（一）穩(wěn)妥啟動，科學測算，積極推進。會上，著重強調(diào)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的重要性。（二）健全組織機構(gòu)，加強領(lǐng)導，明確責任。2003年11月成立了**區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心，由人事局正式批準為事業(yè)編制，辦公地點設(shè)在衛(wèi)生局，負責全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的指導、協(xié)調(diào)、調(diào)研、特大疾病調(diào)劑資金的管理、醫(yī)藥費支付的統(tǒng)計等工作，合作醫(yī)療管理中心將定期組織成員單位對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作進行監(jiān)督、檢查和考評，并及時向新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會匯報情況。兼職人員由社保所、經(jīng)管站、財政所、衛(wèi)生院派人組成。印制宣傳手冊10萬本，農(nóng)民每戶一冊，免費發(fā)放到戶。區(qū)領(lǐng)導多次召開鎮(zhèn)長、主管鎮(zhèn)長匯報會，了解各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保情況。在宣傳動員階段，區(qū)財政投資20萬元，印制了宣傳手冊10萬本，醫(yī)療證10萬本。其資金采用政府拿大頭，個人拿小頭的方式，實行全區(qū)統(tǒng)一籌資標準、統(tǒng)一補貼比例、統(tǒng)一保障政策。區(qū)財政匹配到位資金合作醫(yī)療管理中心已分別按各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合人數(shù)如期撥付到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的合作醫(yī)療結(jié)算中心。2004年4月28日，區(qū)人大主任到峪口鎮(zhèn)、東高村鎮(zhèn)、興谷街道結(jié)算中心進行視察，聽取了《關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進展情況的匯報》，并對今后的管理提出了具體要求。2月9日，管理中心對17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道軟件操作人員進行了為期3天的業(yè)務(wù)培訓，并通過了操作考試。定期培訓相關(guān)人員，不斷摸索經(jīng)驗，完善各項政策，促進工作開展?，F(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對參保人員不同程度地采取了優(yōu)惠政策，做到了四免、三降、一優(yōu)惠：四免包括：免社區(qū)掛號費（）、免一級醫(yī)院診查費（），免接送住院病人車費（），免入戶出診費（10元）。（八）報銷工作全面啟動，合作醫(yī)療政策得到了充分體現(xiàn)。到2004年10月31日，我區(qū)17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道第四輪報銷工作全部結(jié)束。三、在具體實施過程中，還存在以下問題：（一）參保農(nóng)民期望值較高。部分農(nóng)民抱怨門診報銷封頂線30元太低而體會不到報銷的優(yōu)越性。（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生資源有待進一步激活。讓農(nóng)民清楚新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是針對大病而設(shè)，根本原則就是防止農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”?？偨Y(jié)經(jīng)驗，分析數(shù)據(jù)，為明年工作的進一步完善打下基礎(chǔ)。由于部分人員外出務(wù)工及就學等原因，全區(qū)實際應(yīng)加入合作醫(yī)療人數(shù)為252092人。二、開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的具體做法：（一）穩(wěn)妥啟動，科學測算，積極推進。會上，著重強調(diào)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的重要性。（二）健全組織機構(gòu)，加強領(lǐng)導，明確責任。2003年11月成立了**區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心，由人事局正式批準為事業(yè)編制，辦公地點設(shè)在衛(wèi)生局，負責全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的指導、協(xié)調(diào)、調(diào)研、特大疾病調(diào)劑資金的管理、醫(yī)藥費支付的統(tǒng)計等工作，合作醫(yī)療管理中心將定期組織成員單位對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作進行監(jiān)督、檢查和考評，并及時向新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會匯報情況。兼職人員由社保所、經(jīng)管站、財政所、衛(wèi)生院派人組成。印制宣傳手冊10萬本，農(nóng)民每戶一冊，免費發(fā)放到戶。區(qū)領(lǐng)導多次召開鎮(zhèn)長、主管鎮(zhèn)長匯報會，了解各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保情況。在宣傳動員階段，區(qū)財政投資20萬元，印制了宣傳手冊10萬本，醫(yī)療證10萬本。其資金采用政府拿大頭，個人拿小頭的方式，實行全區(qū)統(tǒng)一籌資標準、統(tǒng)一補貼比例、統(tǒng)一保障政策。區(qū)財政匹配到位資金合作醫(yī)療管理中心已分別按各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合人數(shù)如期撥付到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的合作醫(yī)療結(jié)算中心。2004年4月28日，區(qū)人大主任到峪口鎮(zhèn)、東高村鎮(zhèn)、興谷街道結(jié)算中心進行視察，聽取了《關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進展情況的匯報》，并對今后的管理提出了具體要求。2月9日，管理中心對17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道軟件操作人員進行了為期3天的業(yè)務(wù)培訓，并通過了操作考試。定期培訓相關(guān)人員，不斷摸索經(jīng)驗，完善各項政策，促進工作開展?，F(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對參保人員不同程度地采取了優(yōu)惠政策，做到了四免、三降、一優(yōu)惠：四免包括：免社區(qū)掛號費（）、免一級醫(yī)院診查費（），免接送住院病人車費（），免入戶出診費（10元）。（八）報銷工作全面啟動，合作醫(yī)療政策得到了充分體現(xiàn)。到2004年10月31日，我區(qū)17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道第四輪報銷工作全部結(jié)束。三、在具體實施過程中，還存在以下問題：（一）參保農(nóng)民期望值較高。部分農(nóng)民抱怨門診報銷封頂線30元太低而體會不到報銷的優(yōu)越性。三年多來，在區(qū)委、區(qū)人大、區(qū)政府和區(qū)政協(xié)的正確領(lǐng)導和監(jiān)督下，各相關(guān)部門緊密配合，區(qū)鎮(zhèn)新農(nóng)合管辦機構(gòu)認真工作，農(nóng)民群眾對新農(nóng)合政策的認知程度逐年提高，滿意度不斷上升，農(nóng)民個人醫(yī)藥費用負擔逐年下降，新農(nóng)合資金最大的發(fā)揮了效益，新農(nóng)合工作取得了顯著成績。區(qū)合管辦還及時匯總分析參合人員信息，對參合人員進行人群分類，對參合人數(shù)較少的重點人群采取有針對性的重點宣傳動員。為了規(guī)范新農(nóng)合管理，區(qū)政府制定下發(fā)了《區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實施方案和管理暫行辦法》、區(qū)政府辦公室每年年末都印發(fā)下一的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償調(diào)整方案》；全區(qū)各定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一使用衛(wèi)生廳下發(fā)的《新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療基本藥物目錄》。三是參合農(nóng)民得到了實惠。其中：為人次住院參合農(nóng)民報銷醫(yī)藥費用2807萬元，為人次參合農(nóng)民報銷門診費用205萬元，得到萬元以上補償款的有68人，為。村新農(nóng)合管理小組長利用代領(lǐng)區(qū)外患者報銷款之機私自克扣部分補償金，合管辦責其補齊補償金后鎮(zhèn)政府給予通報并免除其工作職務(wù)；區(qū)醫(yī)院新農(nóng)合核銷窗口人員在對出院患者核銷時，索要財物，哄騙患者家屬能多報銷，受到患者家屬舉報，合管辦查實后責成醫(yī)院給予處理，更換了工作人員；衛(wèi)生院出具虛假報銷資料套騙新農(nóng)合基金，經(jīng)合管辦查實后，報衛(wèi)生行政主管局免除原院長職務(wù)，對涉案的其他人員做出了相應(yīng)處理；鎮(zhèn)患者通過借證騙取新農(nóng)合資金、鎮(zhèn)腫瘤患者到偽造假報銷手續(xù)騙取資金，這些區(qū)合管辦已追回補償款；衛(wèi)生院大夫開大處方，合管辦對醫(yī)院進行了罰款并進行了全區(qū)通報。（一）取消原有的家庭賬戶，全面推行門診統(tǒng)籌和住院統(tǒng)籌相結(jié)合的補償模式；（二）將住院統(tǒng)籌分段補償比例上調(diào)5個百分點，住院補償封頂線由萬元提高到萬元；（三）將新增加的特殊病種器官移植術(shù)后抗排斥治療、血管介入術(shù)后一年內(nèi)的抗凝治療、惡性腫瘤放化療和原有的尿毒癥透析治療大額門診納入大病補償，不計起付線和分段補償，統(tǒng)一補償比為%；（四）慢性病治療擴大到村級醫(yī)療機構(gòu)治療，方便慢病患者，擴大受益面。（一）年初與各定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂《2010區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》，實行更加嚴密的協(xié)議管理，嚴格履行協(xié)議服務(wù)行為，建立定點醫(yī)療機構(gòu)資格準出入制度，一經(jīng)違反，將嚴肅處理，直至取消定點資格；（二）為控制不斷增長的醫(yī)藥費用，保障基金使用的合理性，除了不斷地深入定點醫(yī)療機構(gòu)稽查外，合管辦于6月10日制定下發(fā)了《關(guān)于做好新農(nóng)合基金控制的指導意見》，明確規(guī)定了住院標準、分級護理收費標準，實行按病種床日付費和總額預(yù)算，下達了各定點醫(yī)療機構(gòu)2010年新農(nóng)合報銷總額數(shù)，強化醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理，確?；鹉甑撞怀霈F(xiàn)漏洞。（一）由于新農(nóng)合與城鎮(zhèn)醫(yī)保參合政策存在交叉，新農(nóng)合要求整戶參合，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工也可以參加，而城鎮(zhèn)醫(yī)保將全區(qū)中小學生和城鎮(zhèn)戶口人員（大部分是農(nóng)轉(zhuǎn)非的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工）納入?yún)⒈７秶率谷珔^(qū)余人進行了重復(fù)參保，發(fā)生的醫(yī)藥費用重復(fù)報銷，這樣導致了居民的醫(yī)療服務(wù)需求得到釋放，重復(fù)參保居民就醫(yī)人次數(shù)大大增加，經(jīng)統(tǒng)計截止5月末，重復(fù)參保人數(shù)較多的村參合人數(shù)3495人，就醫(yī)人數(shù)為205人，%，村參合5998人，就醫(yī)人次613人，%，村參合1336人，就醫(yī)人次102人，%，而其他未重復(fù)參保的村就醫(yī)人數(shù)占參合人數(shù)的3%。（四）貧困人口本來生活艱難，更負擔不起沉重的醫(yī)療費用，甚至有的連前期治療款都拿不出，新農(nóng)合的補償只是很小的一部分，探討出臺更加惠及特困農(nóng)民的醫(yī)療救助政策勢在必行。農(nóng)民人均純收入3250元。期間，省市領(lǐng)導多次前來指導工作，各級新聞媒體也對我們的做法給予了報道和推廣。要有效解決這一問題，僅靠農(nóng)民自身力量是很難實現(xiàn)的，必須建立適應(yīng)新形勢的衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療保健體系，通過政府資助和集體扶持等形式，使農(nóng)民群眾參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，才能從根本上解決無錢看病、看不起病的問題。市委、市政府對此高度重視，在全市黨代會、人代會和經(jīng)濟工作會議上都作了部署，并明確要求臨邑要全面做好試點工作，以帶動全市農(nóng)村合作醫(yī)療工作的開展。在認真總結(jié)試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，2003年6月份，在全縣全面鋪開。為加強組織指導和管理，實施了合作醫(yī)療“一把手”工程，成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會和監(jiān)督委員會，組建了新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也都把新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作納入了當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展的整體規(guī)劃，成立了管理委員會和辦公室。縣管理委員會對運轉(zhuǎn)情況進行不定期檢查；縣監(jiān)督委員會和縣監(jiān)察、審計部門對資金管理及使用情況每季度進行一次全面審查。自開展這項工作以來，共修訂完善各項規(guī)章制度20余項120余條，全部按要求上墻，做到了有章可循，保證了該項工作的正常運轉(zhuǎn)。會后，各級各有關(guān)單位開展了聲勢浩大的宣傳發(fā)動工作。今年，我們?nèi)匀话研麄鞴ぷ髯鳛樽龊迷擁椆ぷ鞯年P(guān)鍵環(huán)節(jié)，加大工作力度，自6月份召開全縣動員大會之后，縣鄉(xiāng)兩級通過進村入戶、召開會議、派駐工作組等不同形式廣泛宣傳。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)管站、村委會和農(nóng)民個人三方簽訂《協(xié)議書》，一式四份，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦公室備案一份。按照個人繳納、集體扶持和政府資助等多方籌資原則，市財政補助資金82萬元。為加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的監(jiān)督和管理，在程序管理方面，我們采取了一系列相應(yīng)措施。住院治療的，先由農(nóng)民個人墊付，待出院結(jié)賬時，一并按規(guī)