【正文】 ease,15%,2%,14%,13%,1%,22%,55%,11%,22%,第二十一頁(yè)，共九十七頁(yè)。i)是不同的綜合征 1969年： MayerGross等描述血管性癡呆〔vascular dementia, VaD〕，指出高血壓占其中50%以上； 1974年： Hachinski 等提出多發(fā)梗死性癡呆〔multiinfarct dementia, MID〕的概念 和HIS； 1985年： Loeb 提出適用廣泛的VaD概念； 1990s： Bowler和Hachinski提出血管性認(rèn)知功能損害 〔 vascular cognitive impairment，VCI〕；,第二十二頁(yè)，共九十七頁(yè)。,第二十四頁(yè)，共九十七頁(yè)。)損害： 〔1〕記憶 〔2〕?2項(xiàng)其他：定向；語(yǔ)言；視覺(jué)空 間功能；注意；執(zhí)行功能；運(yùn)動(dòng)控 制；應(yīng)用 B：A影響日常生活能力,Roman et al：Neurology 1993；43：250,第二十六頁(yè)，共九十七頁(yè)。)旁白質(zhì)病變 未推薦用HIS Roman et al：Neurology 1993；43：250,第二十七頁(yè)，共九十七頁(yè)。,NINDAAIREN標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)的要求,支持表現(xiàn) 不支持表現(xiàn) 早期步態(tài)異常、易跌倒 早期嚴(yán)重記憶損害 帕金森癥表現(xiàn) 語(yǔ)言功能損害 早期排尿異常 失用、失認(rèn) 人格、情感障礙 沒(méi)有局灶體征 精神運(yùn)動(dòng)遲滯 無(wú)神經(jīng)影像學(xué)證據(jù)(zh232。ngy236。,一.臨床很可能(kěn233。,第三十一頁(yè)，共九十七頁(yè)。ng)、或呈階梯樣逐漸進(jìn)展。ngsh249。)年齡相關(guān)的神經(jīng)原纖維纏結(jié)〔NFTs〕和老年斑〔SP〕數(shù)，以及其它變性疾患組織學(xué)特征。)性診斷,1.意識(shí)障礙 2.其它(q237。 Roman GC, Tatemichi TK, Erkinjuntti T, et,al. Vascular dementia: diagnostic criteria for research studies: report of the NINDSAIREN International Workshop. Neurology, 1993,43(2):250~260.,第三十六頁(yè)，共九十七頁(yè)。 Loeb C, Meyer JS. Vascular dementia: still a debatable entity? J Neurol Sci, 1996,143(12):31~40.,第三十七頁(yè)，共九十七頁(yè)。njīng)心理測(cè)驗(yàn) 有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查 神經(jīng)病理證實(shí),第三十九頁(yè)，共九十七頁(yè)。,總體(zǒngtǐ)退化量表(GDS),無(wú)認(rèn)知功能減退 非常(fēich225。)血管性癡呆 ＜2分：排除血管性癡呆,第四十二頁(yè)，共九十七頁(yè)。,(三)神經(jīng)心理(xīnlǐ)測(cè)驗(yàn),成人智力量(l236。ji224。)擴(kuò)大、腦溝增寬、皮質(zhì)變薄等腦萎縮改變； 頭顱MRI檢查可發(fā)現(xiàn)額葉、顳葉和海馬萎縮；還可發(fā)現(xiàn)白質(zhì)脫髓鞘的長(zhǎng)T2信號(hào)；基底節(jié)、丘腦以及腦干的重金屬離子沉積異常信號(hào)等，可進(jìn)行癡呆的病因診斷鑒別； 腦功能和代謝檢查,第四十七頁(yè)，共九十七頁(yè)。n) 血管性癡呆的流行病學(xué) 血管性癡呆的臨床表現(xiàn) 血管性癡呆的處理 血管性癡呆的預(yù)防,第四十八頁(yè)，共九十七頁(yè)。 西方國(guó)家1.5%；日本2.2%。,血管性癡呆(chīdāi)的流行病學(xué),６5歲后，患病率每５.３年翻一倍 男性多于女性〔終生風(fēng)險(xiǎn)３４.５％v１９.５％〕〔瑞典資料〕 腦卒中者是正常人群的9倍 腦卒中后1年，25%的患者有癡呆 住院卒中患者1030%發(fā)生SIVD 高政:腔隙性腦梗死合并VCI 為38% 中國(guó)(zhōnɡ ɡu243。,VCI的風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)因子,社會(huì)人口學(xué)因子 年齡、種族、男性、教育 血管性因子 高血壓〔SIVD〕 卒中和TIA史 心臟病〔LIVD〕 糖尿病〔SIVD〕 脂質(zhì)異?！睱IVD〕 吸煙 纖維蛋白(xiān w233。,VCI的風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)因子,其他血管性因子 房顫 二尖瓣脫垂(tuō chu237。c232。 異常步態(tài)預(yù)示著血管性癡呆的開(kāi)展。l249。,VD的病理(b236。),第五十七頁(yè)，共九十七頁(yè)。n)樣變 腦室周?chē)枨拭撌?血管異常動(dòng)脈硬化伴內(nèi)膜下增生透明質(zhì)脂肪變，阻塞血管壁淀粉樣沉積 血管間隙擴(kuò)大 老年斑和神經(jīng)原纖維纏結(jié),第五十八頁(yè)，共九十七頁(yè)。,血管性癡呆(chīdāi)與ＡＤ的關(guān)系,臨床上混合類型不少〔１０－３０％〕；35%臨床診斷AD有腦血管改變；60%AD有MRI上白質(zhì)改變；7090%AD有淀粉樣血管病變 CVA/ＶaＤ可促使ＡＤ發(fā)病 ＡＤ者有ＣＶＤ那么癡呆更重 血管性風(fēng)險(xiǎn)因子(yīnzǐ)是ＶaＤ和ＡＤ的共同危險(xiǎn)因子,第六十頁(yè)，共九十七頁(yè)。ng)的多發(fā)梗死性癡呆的病程呈階梯式－病情可長(zhǎng)時(shí)間停留在平臺(tái)期,血管性癡呆(chīdāi)的臨床表現(xiàn),皮質(zhì)(p237。nm242。zh236。,精神表現(xiàn) 冷淡(d224。zh236。x237。nɡ)檢查,檢查(jiǎnch225。nɡ y236。)放在正確的位置上；然后按要求畫(huà)出指針的位置 畫(huà)出閉合的環(huán) 1 數(shù)字在正確位置 1 包含12個(gè)數(shù)字 1 指針位置正確 1,4分,2分,第七十頁(yè)，共九十七頁(yè)。njīng)影像學(xué)表現(xiàn),VaD的腦室旁白質(zhì)(b225。n)SIVD,明確(m237。,血管性癡呆(chīdāi)的預(yù)后,難預(yù)計(jì)；各個(gè)研究的結(jié)果不一致 有研究報(bào)道(b224。,AD的預(yù)后(y249。l249。,血管性癡呆(chīdāi)的處理,明確癡呆 明確血管病變 明確兩者的關(guān)系 了解患者的QOL/ADL/社會(huì)(sh232。,血管性癡呆(chīdāi)的治療,雌激素預(yù)防和治療老年性癡呆？ 補(bǔ)充松果體素〔退黑素〕療法改善睡眠？ 陽(yáng)光照射療法減輕老年性癡呆病癥； 氨基酸及小分子(fēnzǐ)肽類可改善血管性癡呆患者的臨床病癥。)：都可喜 選擇性膽堿酯酶抑制劑：安理申、艾斯能、加蘭他敏 氨基酸和小分子肽類藥物：腦活素、愛(ài)維治 活血化瘀中草藥。,循證醫(yī)學(xué)(yīxu233。,循證醫(yī)學(xué)(yīxu233。,第八十四頁(yè)，共九十七頁(yè)。 血管擴(kuò)張治療：無(wú)雙盲對(duì)照臨床實(shí)驗(yàn)的證據(jù)。ng)降低的假說(shuō),基于(jīyo)VCI的meta分析,共2項(xiàng)研究1219例，治療6月 結(jié)果：有效改善認(rèn)知功能，全面狀態(tài) 和ADL 提示(t237。 分析(fēnxī)包括14項(xiàng)撫慰劑對(duì)照研究〔2001年3月止〕，其中2項(xiàng)針對(duì)AD，9項(xiàng)CVD，3項(xiàng)包括AD、CVD和其他。,尼莫地平治療(zh236。)： 認(rèn)知功能 全面狀態(tài) 日?；顒?dòng)能力 平安性和耐受性,第八十九頁(yè)，共九十七頁(yè)。,尼莫地平治療退行性、混合性、血管性癡呆meta分析(fēnxī)結(jié)果,結(jié)論： 尼莫地平在治療Alzheimer‘s病、血管性癡呆以及混合性癡呆時(shí)，改善患者(hu224。,Cochrane Database Syst Rev. 2002。),血管性癡呆的定義和診斷 血管性癡呆的流行病學(xué)(li) 血管性癡呆的臨床表現(xiàn) 血管性癡呆的處理 血管性癡呆的預(yù)防,第九十二頁(yè)，共九十七頁(yè)。n chu225。,總結(jié)(zǒngji233。nqū)期，是干預(yù)的窗口。ir243。)。Ｄutch型ＡＤ遺傳腦出血伴淀粉