血液透析急性并發(fā)癥及其處理-預(yù)覽頁
【正文】 栓塞 惡心、嘔吐,第六頁，共四十三頁。是透析過程中常見急性并發(fā)癥之一，發(fā)生率2550%。,1.透析低血壓及其處理(chǔlǐ),第八頁，共四十三頁。ng j237。 防止超濾過多、過快：防止短時(shí)透析〔每周3次，每次不少于3小時(shí)〕；嚴(yán)格控制透析間期體重增長，不能超過體重的45%；準(zhǔn)確評估、及時(shí)調(diào)整干體重；必要時(shí)增加透析次數(shù)及時(shí)間 促進(jìn)血漿再充盈：采用序貫透析〔先高鈉后低鈉〕、HF、HDF、CAVHF；提高透析液鈉濃度配合超濾曲線。f225。sh236。ng)后 透析對降壓藥物的去除,發(fā)生(fāshēng)原因,第十二頁，共四十三頁。o)血容量下降,腎臟灌注減少,腎素分泌增加,血管緊張素原,AngI,強(qiáng)收縮血管物質(zhì),收縮,血壓升高,AngII,ACE,第十三頁，共四十三頁。d249。 調(diào)整EPO的用量,應(yīng)急(y236。 gāo)患者依從性，加強(qiáng)患者自我監(jiān)護(hù)。 防止短時(shí)間血紅蛋白過快增長超過目標(biāo)值。,3.肌肉(jīr242。超濾量分別占體重(tǐzh242。nyīn)及表現(xiàn),第十六頁，共四十三頁。 高滲鹽水、高滲糖、50%右旋糖酐也可有效(yǒuxi224。ng j237。u)痛性痙攣及其處理,體重增加過多者，延長透析時(shí)間或增加透析頻率。 透析前2小時(shí)口服奎寧180~300mg。ng),第十八頁，共四十三頁。 透析本身原因，一方面電解質(zhì)的迅速變化，另一方面超濾量過大，血流動力學(xué)不穩(wěn)定，各種血管活性物質(zhì)的產(chǎn)生從而導(dǎo)致心律失常。,4.心律失常(xīn lǜ shī ch225。 室上性心律失?？蓱?yīng)用普羅帕酮〔心律平〕，室性心律失?？蓱?yīng)用胺碘酮。ng j237。f225。miǎn)低血壓、高血壓。n)樣發(fā)作，甚至昏迷、死亡。)產(chǎn)物蓄積，酸中毒而引發(fā)腦水腫。)腦內(nèi)滲透壓升高，引起腦水腫和腦脊液壓力升高。,5.失衡(shī h233。 終止透析。ng j237。ng)低鈉透析。,預(yù)防(y249。ng)及其處理,包括(bāoku242。,第二十六頁，共四十三頁。)及其處理,致熱源反響(fǎny236。,7.發(fā)熱(fā r232。 透析患者長期(ch225。nyīn)及表現(xiàn),常見的有胃腸道出血、硬膜下出血、腦出血、出血性心包炎、眼底出血、皮膚出血等。ng)質(zhì)子泵抑制劑、止血藥物、心包腔穿刺、制動、開顱等。)處理,第三十一頁，共四十三頁。)，及時(shí)調(diào)整抗凝劑用量及種類。,9.溶血(r243。i)。一般發(fā)生在恒溫器失靈情況下。,發(fā)生(fāshēng)原因,第三十三頁，共四十三頁。n n225。,第三十四頁，共四十三頁。 對癥治療高鉀血癥、低血壓、腦水腫等。 吸氧等支持治療。ng j237。)及其處理,預(yù)防(y249。 定期檢測血透機(jī)及水處理設(shè)備。,第三十六頁，共四十三頁。,管路或穿刺針連接不良或有破損 動脈穿刺針斜面未完全進(jìn)入血管或雙腔導(dǎo)管局部脫出 沒有預(yù)沖管路或預(yù)沖不嚴(yán)格，氣體在管路內(nèi)滯留 透析管路上補(bǔ)液，液體輸完未及時(shí)關(guān)閉輸液裝置，空氣進(jìn)入管路 靜脈監(jiān)測器污染或靜脈壺接觸不緊密 透析結(jié)束時(shí)操作失誤，空氣隨血液進(jìn)入體內(nèi) 透析液內(nèi)溶解的氣體隨溫度改變而釋放出來,第三十七頁，共四十三頁。 立即停止血泵，將透析治療轉(zhuǎn)入旁路，透析器靜脈端朝上固定(g249。 禁止心臟按壓， 吸入純氧或高壓氧治療。ng j237。f225。 防止在透析管路上輸液，如必須輸液，那么派專人看護(hù)。,透析中惡心、嘔吐較常見，發(fā)生率為10%~15%。,12.惡心(ě xīn)、嘔吐及處理,原因(yu225。因此(yīncǐ)應(yīng)高度重視，積極應(yīng)對，以提高患者的透析質(zhì)量。ir243。 xu233。防止體重過快增長，保持適宜的干體重。血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高，血培養(yǎng)可陽
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