血氣分析2-預覽頁
【正文】 三； ① 泌H+ 排酸 ② 泌氨中和酸 ③ HCO3―再吸收,第二十二頁，共五十五頁。,1. 呼吸性酸中毒：由于肺泡通氣缺乏，CO2不能全部排除(p225。,2. 呼吸性堿中毒: 由于肺泡通氣過度，致使(zh236。 糖尿病酮癥酸中毒, 饑餓 2. 正常AG型代酸: ?HCO3―喪失(腹瀉、碳酸酐酶抑制劑〕 ?腎小管泌H+障礙 ?鹽酸或鹽酸化合物的應用(y236。)代酸不必補堿，嚴重代酸在以下五種情況必 須迅速補堿 ① 酸血癥引起心功能障礙 ② 意識障礙 ③ 血管平滑肌緩和，血壓下降 ④ 心律失常 ⑤ 動脈pH≤7.10 2. 嚴重酸血癥補堿目標是將pH提高到7.20177。n) ?補堿計算公式: 使HCO3恢復至正常濃度(24mmol/L) HCO3―缺失量(mmol)= (24 – 實測HCO3)mmol/Lkg70% ?pH上升至7.20補堿計算公式 HCO3―需要量(mmol/L)=(0.38PaCO2 實測 HCO3―)kg70%,第三十頁，共五十五頁。b236。)的應用；嚴重代堿伴有以下情況 ? 精神病癥〔嗜睡、煩躁〕、抽搐 ? 心律失常、心功能不全 ? 腎功能不全 ? PH7.50,第三十三頁，共五十五頁。nɡ)藥物: ①鹽酸溶液: 150mmolHCl/L 按上例病人首次補酸量計算60/0.15=400ml 加在氨基酸溶液或脂肪乳液中輸入 ②氯化銨溶液: 氯化銨在肝臟中代謝, 轉(zhuǎn)化為HCl和NH4, 可導致 血氨增高, 故有肝臟疾病者慎用. 用量及用法: 2%氯化銨溶液200ml+5%GS300ml=0.8%氯化銨溶液 (H+為150mmol/L) ③鹽酸精氨酸: 20g鹽酸精氨酸在體內(nèi)釋放100mmol H+, 一般將 20g鹽酸精氨酸溶于5%GS 1000ml vi,第三十五頁，共五十五頁。,舉例：一位慢阻肺急性發(fā)作合并肺心病患者，應用利尿劑后等治療后病癥不緩解，一周(yī zhōu)后查血氣分析：pH=7.38, PCO2=70mmHg, HCO3―=40mmol/L, PaO2=30mmHg, Na+=130mmol/L, K+=3.0mmol/L, Cl―=76mmol/L 分析：高碳酸血癥，結(jié)合病史提示慢性呼酸， 慢性呼酸；ΔHCO3―=0.35ΔPaCO2=0.35(70―40)=10.5 單純代償HCO3―應為24+10.5=34.5, 本例實測HCO3―為40mmol/L, 高于此值, 并有低K+和低Cl―, 提示合并代堿.,第三十七頁，共五十五頁。,6. 呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒 呼吸衰竭導致呼吸性酸中毒，同時合并嚴重缺氧(quē yǎnɡ)或休克導致體內(nèi) 固定酸蓄積出現(xiàn)代謝性酸中毒，雙重酸血癥使原本升高的HCO3―↓ ，pH明顯降低。,舉例：某呼衰患者心跳驟停在復蘇期間血氣分析結(jié)果: pH=7.16, PCO2=52mmHg, HCO3―=18mmol/L, 患者體重70kg. 問碳酸氫鈉需要量是多少? 分析: pH↓和PaCO2↑提示呼酸, 但呼酸HCO3―應代償性升高, 本例HCO3―=18mmol/L, 有明顯下降, 提示合并代酸. 根據(jù)呼酸公式(gōngsh236。)導致H+↓和HCO3―↑因素同時存在時可出現(xiàn) 呼堿合并代堿。): ① 適當止痛、鎮(zhèn)靜、重復呼吸 ② 補充生理鹽水, 補足血容量 ③ 必要時應用酸性溶液,第四十三頁，共五十五頁。,舉例, 某患者根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)可能存在呼酸合并代酸和代堿, 實驗室檢測結(jié)果如下: 動脈血氣: pH=6.98, PCO2=50mmHg, HCO3―=10mmol/L 電解質(zhì): Na+=145mmol/L, K+=3.5mmol/L, Cl=100mmol/L 分析: ① pH=6.98, 酸血癥 ② 計算AG: AG=145(100+10)=35mmol/L, 提示高AG代酸 ③ 計算校正HCO3―: 校正HCO3―=10+(3512)=33mmol/L, 26mmol/L, 提示合并代堿 ④ 因HCO3―值正常, 按代酸公式計算代償后PaCO2 (ΔPaCO2=(1～1.3)ΔHCO3―) HCO3―下降值=2410=14mmol/L ΔPaCO2=(1～1.3)14=14～18.2 代償后PaCO2=(4018)～(4014)=22～26mmHg實測(sh237。ozh232。,多元性酸堿平衡紊亂的處理原那么: ⑴治療原發(fā)病因 ⑵根據(jù)(gēnj249。,五看法(k224。有嘔吐.腹瀉.休克.腎衰多為代謝性原發(fā) 2病史不清,以HCO3和PaCO2的變化率定原發(fā)，變化大的是原發(fā)：二者比例為 0.6：1,第五十頁，共五十五頁。i ch225。nɡ)、三重,第五十二頁，共五十五頁。糖尿病常有酮癥酸中毒與乳酸酸中毒,第五十三頁，共五十五頁。ng)總結(jié),血氣分析的臨床應用(y236。例:肺炎和并腹瀉者,PH 7.12 Pco2 84.6 HCO3~26.6 Na 137 C
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