【正文】 with hemoglobin % dissolves in blood 一、 reviews CO2轉運 Capillary Tissue cells Carbaminohemoglobin： 氨基甲酰血紅蛋白 一、 reviews 外呼吸 ——肺內 O2 的運載和 CO2 釋放 Alveolus Capillary 一、 reviews 內呼吸 ——組織中 CO2 的運載和 O2 的釋放 Capillary Tissue cells 一、 reviews 內容提要 一、血中 O2 amp。 CO2 的轉運 二、基本概念 三、酸堿調節(jié)和失衡 四、酸堿失衡的診斷和分析 五、舉例說明 六、治療 內容提要 一、血中 O2 amp。 二、 Basic concepts 常用指標及正常值 二、 Basic concepts ? PaO2 ? SaO2 ? OH 解離曲線 ? O2CT ? D(Aa)O2 ? 氧合指數(shù) 1. 有關氧的指標 二、 Basic concepts （ 1） PaO2 ? PaO2：物理溶解于動脈血液中的氧所產(chǎn)生的壓力 ( O2/100ml at 37 0C sea level when breathing room air) ? 正常值 95mmHg ? 影響因素： 1） atmospheric pressure 2） temperature 3） inspired O2 content 4） the patient39。 ? 正常值 95?3% ? 影響因素： 1） O2 pressure 2） temperature 3） pH ? 意義：反映缺氧較為遲鈍，但為影響 O2CT的主要因素 二、 Basic concepts （ 3） OxygenHemoglobin Dissociation Curve OH curve: 1. PaO2與 SaO2有關，但非直線關系； 2. SaO2反映缺氧的程度遠不如 PaO2敏感； 3. 高原缺氧可保證供養(yǎng)； 4. 有利于肺攜帶氧，組織釋放氧； 5. PaO2 60mmHg為缺氧的治療點 二、 Basic concepts （ 4） Oxygen content ? O2CT：血液中所含氧量的總和，除了物理溶解于血液中的氧量外，還包括了與 Hb結合的氧量 ? O2CT = ( ? Hb ? SaO2) + ? PaO2 = ( ? 15 ? 100%) + ? 100 = + = ml ? 正常值： 1523 ml (15g Hb) ? 意義：有無缺氧的指標，較全面但遲鈍 % bines with hemoglobin % dissolves in blood 二、 Basic concepts （ 6） Index of Oxygenation (IO) ? IO=PO2/FiO2 ? 正常值： 400~500mmHg ? 反映機體的缺氧狀態(tài) ? ALI: 200mmHgIO300mmHg ? ARDS: IO200 二、 Basic concepts 2. PaCO2 ? PaCO2是指物理溶解于動脈血漿中 CO2所產(chǎn)生的壓力 ? 正常值： 35~45mmHg ? 意義： PaCO2是反映通氣的最佳指標，不受彌散的影響。 CO2 的轉運 二、基本概念 三、酸堿調節(jié)和失衡 四、酸堿失衡的診斷和分析 五、舉例說明 六、治療 酸堿紊亂的診斷方法 ? 1）據(jù) pH、 PaCO HCO3變化判斷原發(fā)因素 2）據(jù)所判斷的原發(fā)因素選用相關的代償公式 3）據(jù)實測 HCO3/PaCO2與相關公式所計算出的代償區(qū)間相比，確定是單純或混合酸堿失衡 4) 高度懷疑三重酸堿失衡（ TABD）的，同時測電解質，計算 AG 和潛在 HCO3，判斷 TABD 四、 Diagnosis and analysis of acidbase imbalances 單純性酸堿失衡預計代償公式 失衡類型 預計代償公式 代償極限 ? 代酸 PaCO2= [HCO3]+8177。 45mmol/L ? 急性呼堿 HCO3 =24△ PaCO2 177。 =～ 呼酸失代償 代償公式的應用 ? 腹瀉病人 pH ， PaCO2 47, HCO3 37 K+ , Na+ 130, Cl 92 ? 確定原發(fā)失衡 ? 代入公式：預計 PaCO2 = 20 + 37 177。未被消耗前的 HCO3是 “潛在 HCO3” 。 ? 無論何種酸堿失衡，在治療原發(fā)病的基礎上，多數(shù)病例經(jīng)糾正水鹽代謝及電解質紊亂即可。 臨床 +正確分析 =正確診斷