【正文】 手術(shù)分級管理、歸檔病歷借閱等方面著手，防范醫(yī)療安全漏洞的出現(xiàn)。每月定期對手術(shù)室、供應(yīng)室的滅菌物品、內(nèi)窺鏡室的內(nèi)鏡鏡腔、活檢鉗等進行監(jiān)測及不定期抽檢。（二）、提升業(yè)務(wù)水平上臺階。、心包積液及腹水。內(nèi)分泌專業(yè)開展胰島素泵的裝置。普外科開展了：。泌尿外科開展了：，、膀胱根治性切除+左腎輸尿管腹壁造瘺術(shù)。ct室與放射科及呼吸腫瘤內(nèi)科共同開展了：。檢驗科開展了：人類白細胞抗原基因b27檢測。介入診療中心全年共完成各種介入手術(shù)302例,其中心臟介入224例,外周介入68例,神經(jīng)介入10例。開展了： 能不全的一體化治療。全年共體檢19162人次，%，創(chuàng)經(jīng)濟效益1,558,，%。積極開展?jié)Р〈补ぷ?嚴格執(zhí)行濟困病床實施辦法，對“兩減一免”政策所確定的救助對象及減免程序落實到位,并在病區(qū)張貼公示。三、以服務(wù)廣大患者為核心，強化服務(wù)職能，護理水平進一步提升。組織邀請科室護士長、以及老、中、青護士代表參加舉辦了座談會，并對技能大賽成績優(yōu)秀者、優(yōu)秀的護理單元及個人給予表彰獎勵。把物質(zhì)、制度、精神三大板塊建設(shè)作為重點，大力推進醫(yī)院文化建設(shè)。始終把廣大職工的安危冷暖放在心上，努力為職工辦實事、辦好事，兩棟職工住宅樓即將峻工，解決了大家的后顧之憂，有效激發(fā)了全院廣大職工的工作活力。三是健全制度促管理。按照《中華人民共和國國家通用語言文字法》的要求，積極開展語言文字規(guī)范化工作，組織職工參加普通話培訓(xùn)260人次，參加等級考試130人次，合格率為98%，營造了文明的交流氛圍。做到工作認真有記錄，對存在問題有分析，有點評，及時與科主任和責(zé)任人溝通反饋情況，加以整改，定期分析評價結(jié)果上報主管院長。質(zhì)控科在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，具體組織實施全院臨床醫(yī)療、護理的質(zhì)量管理工作。完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的相關(guān)其他工作。并在以下方面加大了力度：病歷的書寫、三級醫(yī)師查房、手術(shù)的審批、手術(shù)的分級管理、抗菌藥物的審批和分級管理、處方書寫、疑難病例的談?wù)?、醫(yī)患溝通等。但偶爾還有個別的醫(yī)師依然使用高檔抗菌素，望醫(yī)師從群眾的根本利益出發(fā)，從百姓的身體狀況出發(fā)。第二篇：醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)2015年初，按照院領(lǐng)導(dǎo)職代會精神，醫(yī)院開展精細化質(zhì)控工作，具體工作總結(jié)如下：一、明晰組織架構(gòu)、管理范圍和職責(zé)分工（一）組織構(gòu)架：三級質(zhì)控組織醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會二級質(zhì)控組織醫(yī)院各職能部門，具體為醫(yī)務(wù)處、護理部、院感科、病案室、臨床藥學(xué)、門診辦、輸血科。二、質(zhì)控類型（一）按照質(zhì)控對象：分為系統(tǒng)質(zhì)控、板塊質(zhì)控、專項質(zhì)控，現(xiàn)場質(zhì)控；系統(tǒng)質(zhì)控：對系統(tǒng)性特殊問題進行有針對性的質(zhì)控，如患者住院系統(tǒng)流程情況、手術(shù)管理系統(tǒng)情況、一類切口抗菌藥物使用、靜脈營養(yǎng)藥物規(guī)范、輸血問題管控等等。：（二）按照質(zhì)控層級和涉及范圍：分為一級質(zhì)控、二級質(zhì)控、三級質(zhì)控；（三）按照質(zhì)控時間：分為臨時質(zhì)控、階段性質(zhì)控、長期質(zhì)控；臨時質(zhì)控：短時間、臨時性的專項質(zhì)控，如突發(fā)事件的醫(yī)療質(zhì)控調(diào)查分析等。（2）引導(dǎo)方向，推進過程，總結(jié)結(jié)果，形成制度，固化成績，定期回訪，持續(xù)改進后期，指導(dǎo)開展一級質(zhì)控組織工作，由被動變主動，由抵觸到配合，由無意識工作，變有意識自主提高醫(yī)療質(zhì)量。受限于一定時間；有限的時間空間內(nèi)，積極有效的開展質(zhì)控工作，力爭達到最佳效果（6）以數(shù)據(jù)說話，評估質(zhì)控效果，改進質(zhì)控方法五、質(zhì)控指標(biāo)：（1）一次性指標(biāo)部分指標(biāo)，通過質(zhì)控工作一次性達到要求。(c)約束性目標(biāo)，如某臨床科室藥占比控制在60%以下。（5）質(zhì)控的臨時性和開放性 質(zhì)控過程中，其人數(shù)，成員，職責(zé)是在不斷變化的。否則會給全院的質(zhì)控工作造成無法挽回的損失，因此，必須做到十拿九穩(wěn)，全部具有國家相關(guān)法律、法規(guī)、指導(dǎo)意見為依據(jù)，盡量避免不確定性和爭執(zhí)風(fēng)險，以“依據(jù)”、“數(shù)據(jù)”、“規(guī)矩”說話，必須“說的出”、“立的住”、“經(jīng)的起推敲”。質(zhì)控的方法 系統(tǒng)質(zhì)控 板塊質(zhì)控 專項質(zhì)控 現(xiàn)場質(zhì)控項目管理的十大原則 先難后易，先易后難 德主刑輔寬嚴相濟，嚴字當(dāng)頭 不求多、不冒進原則質(zhì)控項目：突出重點，抓住首要問題，做到徹底解決 不孤立原則：重點問題不能孤立處理，對次要問題帶動解決，引導(dǎo)、指導(dǎo)、建議為主，促進改進 工欲善其事，必先利其器；質(zhì)控之前的分析討論為首要工作，每個臨床科室、每個質(zhì)控對象各具特點，存在的問題 名不正則言不順，言不順則事不成，師出有名，以問題為導(dǎo)向； 3 其身正，不令而行； 4 凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢； 5 磨刀不誤砍柴功； 6 統(tǒng)籌兼顧； 無以規(guī)矩不成方圓； 8 欲速則不達； 眾人拾柴火焰高，發(fā)動多方面人員共同參與； 10 不知言，無以知人也。嚴格督促 人天生都是有惰性的，能拖的就拖，這個時候，就必須要嚴格督促。勤于溝通勤于溝通、敢于溝通，不僅僅是對上，還是對下，都是需要的。工作魅力 營造全院質(zhì)控氣氛果決的工作作風(fēng)，身先士卒，專業(yè)的工作技能，感染對方，感動對方，感化對方，達成質(zhì)控目的。在檢查手段上，我們吸取原來反饋滯后的教訓(xùn)，將不規(guī)范的醫(yī)療文書通過數(shù)碼相機拍攝，及時組織相關(guān)人員對照存在問題進行培訓(xùn)，通過多媒體投影系統(tǒng)進行業(yè)務(wù)講座，結(jié)合相關(guān)的法律法規(guī)及診療質(zhì)量、處方規(guī)范等對不合格的醫(yī)療文書進行剖析，對規(guī)范的文書進行現(xiàn)場展示，經(jīng)過培訓(xùn)，我院的醫(yī)療文書規(guī)范書寫有了明顯的提高，醫(yī)療質(zhì)量也得到了相應(yīng)的提高。根據(jù)新的醫(yī)療形式以及醫(yī)院的發(fā)展趨勢，平時工作中投訴重點、檢查中發(fā)現(xiàn)存在的安全隱患苗頭，醫(yī)教科不定期組織醫(yī)療有關(guān)法律、法規(guī)及業(yè)務(wù)知識的培訓(xùn)，保障了我院醫(yī)療質(zhì)量的穩(wěn)步提高，也使每個醫(yī)務(wù)人員都提高思想意識，認識到安全醫(yī)療的重要性。嚴格手術(shù)審批，把好手術(shù)質(zhì)量關(guān)，保證手術(shù)安全。護理管理制度健全，認真開展護理行政查房、業(yè)務(wù)查房及夜查房工作。在院內(nèi)感染方面：醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分。不定期組織檢查醫(yī)院重點科室的消毒隔離制度落實情況，加強了重點科室、重點人群的綜合監(jiān)測。對各重點科室每月進行生物采樣監(jiān)測。開展臨床藥學(xué)工作，深入臨床參加醫(yī)生查房及病例討論，收集、整理、報告藥物不良反應(yīng)事件，編印‘藥訊’等藥學(xué)信息資料，加強與臨床的溝通。在放射質(zhì)控方面：放射科重視各項制度的建設(shè)，建立了完善的管理體系。有完善的檢驗質(zhì)量保證措施，檢驗操作規(guī)范，室內(nèi)質(zhì)控有措施，記錄完整。在歷年的質(zhì)控中心檢查中獲得優(yōu)良成績。醫(yī)療區(qū)域獨立，有專用出入門，車道通暢，各項制度齊全，搶救方案齊全，并開設(shè)有綠色 通道。南充市東方醫(yī)院醫(yī) 院 質(zhì) 控 八 大 工 作 總 結(jié)2016年第四篇：醫(yī)院科室質(zhì)控工作總結(jié)2012年工作總結(jié) 2012年我們質(zhì)控科在院黨、政領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全院各科室同志的大力配合下，努力學(xué)習(xí)、積極工作、大膽管理、敢于創(chuàng)新，認真負責(zé)，帶領(lǐng)全科同志開拓創(chuàng)新，努力完成醫(yī)院交給的各項工作任務(wù)。并提出季度、季度內(nèi)階段性質(zhì)控重點目標(biāo)，對醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推動持續(xù)改進。深入各科室了解醫(yī)療質(zhì)量情況，督促各科室對照醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準自查，制定達標(biāo)方案。深入門診、科室，督促各科室的主管醫(yī)生認真書寫。（三）每日微機數(shù)據(jù)庫中統(tǒng)計出醫(yī)院抗菌藥物銷售金額前十名藥品一級開具抗菌藥物金額前十的醫(yī)生進行排名公示，對抗菌藥物使用進行分析，并上報主管院長及醫(yī)務(wù)科進行科學(xué)處理（四）對開具抗菌藥物金額前十名醫(yī)師采取科學(xué)處理（五）加強合理應(yīng)用抗菌藥物的知識培訓(xùn)通告藥訊、新藥介紹，崗前培訓(xùn)，廚房規(guī)范書寫培訓(xùn)及典型病歷下發(fā)等形式，有醫(yī)務(wù)科組織教育培訓(xùn)，每次內(nèi)容自定，進行考試考核，指導(dǎo)臨床合理用藥從而提高醫(yī)院各類人員合理使用抗菌藥物的綜合素質(zhì)。下發(fā)反饋通報，采取干預(yù)和反饋結(jié)合的方法進行檢測，提前審核抗菌藥物處方或醫(yī)囑，直接干預(yù)醫(yī)生處方或病歷進行整改本全院共檢查各類處方4585張，其中合格處方3986張，不合格處方554張，合理率87%（沒有達到標(biāo)準95%），抗菌 藥物使用強度45（規(guī)定范圍不超過40），門診抗菌藥物比例13%達標(biāo)，%達標(biāo)，以上數(shù)據(jù)在整改之前有很多不規(guī)范，不達標(biāo)的，現(xiàn)在已經(jīng)有了明顯的改善和提高。一、工作職責(zé)：質(zhì)控科在院長、主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，對全院醫(yī)療質(zhì)量進行全程監(jiān)控。參與多層次質(zhì)控：第一、院級質(zhì)控，參與行政查房、每月發(fā)布全院質(zhì)控報告(含醫(yī)療運行數(shù)據(jù)、質(zhì)控重點目標(biāo)、醫(yī)療缺陷點評、醫(yī)療隱患警示)。對高風(fēng)險環(huán)節(jié)，必須執(zhí)行一攬子預(yù)防干預(yù)方案，即醫(yī)療風(fēng)險的環(huán)節(jié)控制。因此，依據(jù)循證證據(jù)(合理證據(jù)、獲益證據(jù)、安全證據(jù)、質(zhì)疑證據(jù)、否定證據(jù))、警示信息(相互影響、醫(yī)學(xué)矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問題、假性檢查結(jié)果)確定評審標(biāo)準，逐步使質(zhì)控趨向系統(tǒng)化、標(biāo)準化、實效性。負責(zé)擬定全院醫(yī)療質(zhì)量管理實施方案，并經(jīng)常督促檢查，按時總結(jié)匯報。負責(zé)組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預(yù)防院內(nèi)感染、門、急診質(zhì)量檢查工作，定期分析情況，及時向院長匯報。認真仔細檢查病歷前三頁及危重、一般護理記錄單、手術(shù)護理記錄單及化驗單把好病歷質(zhì)量關(guān)，發(fā)現(xiàn)問題及時修正。篇三：科室_質(zhì)控總結(jié)針灸科2013年質(zhì)控總結(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，提高醫(yī)療質(zhì)量是管理科室根本目的。由科主任、護士長、質(zhì)控醫(yī)、護等人組成。負責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。負責(zé)全科質(zhì)量管理工作。健全各項規(guī)章制度。加強全面質(zhì)量管理、教育，增強法律意識、質(zhì)量意識。對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。醫(yī)護人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。篇四：質(zhì)控科工作總結(jié)(2013年)2013年質(zhì)控科工作總結(jié) 2013年創(chuàng)建三級醫(yī)院，在這個過程中學(xué)習(xí)、摸索、不斷學(xué)習(xí)、改進管理的方法思路，分析、理解、應(yīng)用三級醫(yī)院的條款標(biāo)準，提升了管理技能；方向正確，思路清晰，管理有據(jù)可循。體發(fā)展戰(zhàn)略，提出、內(nèi)階段性質(zhì)控 重點目標(biāo)、并為其制定考核標(biāo)準。如臨床科室重點查住院病歷、診療常規(guī)、危急值、臨床路徑、單病種等；醫(yī)技科室重點檢查技術(shù)工作質(zhì)量，報告單書寫質(zhì)量等，并將檢查結(jié)果及時反饋給科室。每周一至周三根據(jù)院發(fā)2號文件要求，對全院臨床、醫(yī)技、藥械、麻醉科質(zhì)控小組活動進行督導(dǎo)檢查。質(zhì)控科采取工作形式多樣化（督導(dǎo)、檢查、面對面溝通、征求各級醫(yī)師意見），深入臨床，傾聽醫(yī)務(wù)人員建議、牢騷，把這些作為工作的著重點，進一步改進工作思路和方法，為臨床、醫(yī)技科室提供幫助與服務(wù)。重點檢查疑難危重病歷、危急值管理、臨床路徑管理、手術(shù)病歷及新入院病歷，發(fā)現(xiàn)問題，現(xiàn)場反饋，并責(zé)成被查科室制定出整改措施，限時整改。四、麻醉科術(shù)后病人巡視管理。其檢查結(jié)果納入麻醉科綜合目標(biāo)考核。成立了組織，明確了職責(zé)，根據(jù)我院實際，本著先易后難，選擇診斷明確、手術(shù)或處置方式差異小，療效確切無并發(fā)癥的社區(qū)獲得性肺炎、終未期尿毒癥、急性st段抬高性心肌梗死、特發(fā)性血小板減少性紫癲、房間隔缺損、腹股溝疝、甲狀腺腺瘤、自然分娩、計劃性剖宮產(chǎn)、母嬰abo血型不合溶血病11個單病種的臨床路徑。七、“危急值”管理。病區(qū)護士接到檢查科室電話通知后，立即通知經(jīng)治或值班醫(yī)生，同時在《危急值報告記錄本》中記錄。病程錄中應(yīng)記錄上記錄上級醫(yī)師對危急值的分析處置意見，要進行追蹤觀察并記錄在病程錄中。2012年9月11日院部召開動員大會，正式進入創(chuàng)建三級醫(yī)院階段，本部門條款解析，按照條款進行督導(dǎo)檢查，建立資料盒，針對條款準備資料，在創(chuàng)建的同時，提升質(zhì)量管理，保障醫(yī)療質(zhì)量，順利完成三級醫(yī)院評審檢查。質(zhì)控科是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的部門之一，分管醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制。分管醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制、醫(yī)療安全隱患監(jiān)控。制定全院醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標(biāo)準和主要措施，負責(zé)組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。構(gòu)建多防線質(zhì)控：第一道防線：對常見病和常見術(shù)種，采取臨床路徑管理模式，即醫(yī)療質(zhì)量的全面控制。持續(xù)改進高風(fēng)險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控：多層次干預(yù)院感(外源性、內(nèi)源性、抗菌素相關(guān)性院感)，預(yù)防嚴重并發(fā)癥、預(yù)警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置(無證、無益、無效)、監(jiān)控外科、骨科預(yù)防用抗菌素等。(一)科長職責(zé)在院長領(lǐng)導(dǎo)下，具體組織實施全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護理等質(zhì)量管理工作。督促檢查藥品、醫(yī)療器械的質(zhì)量和管理工作。(二)質(zhì)控員職責(zé)具體協(xié)助搞好全院醫(yī)療、護理質(zhì)控質(zhì)量工作。做好并完成每天科長所交給的各種工作任務(wù)。每月給內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科以及骨科分發(fā)醫(yī)療質(zhì)量考核自查建議、臨床科室對醫(yī)技科室評分表、質(zhì)量控制報表等相關(guān)表格，并與下月中旬整理歸檔。積極參與縣工會組織的“關(guān)愛女工廣場舞培訓(xùn)”。新進人員對本科室具體工作還不甚清楚，工作中阻力比較大。第五篇：醫(yī)院質(zhì)控科工作總結(jié)（模版）醫(yī)院質(zhì)控科工作總結(jié)醫(yī)院質(zhì)控科工作總結(jié)質(zhì)控科成立于2003年，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的部門之一。對醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推動持續(xù)改進。第三、聯(lián)合臨床醫(yī)技進行整改：依據(jù)藥劑科的處方點評、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點評、醫(yī)護人員對不合理用藥的反映，確定重點監(jiān)控的藥品目錄。最后一道防線：懲戒造成可預(yù)見、可預(yù)防疏失的個人，即終持續(xù)改進高風(fēng)險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控：多層次干預(yù)院感(外源性、內(nèi)源性、抗菌素相關(guān)性院感)，預(yù)防嚴重并發(fā)癥、預(yù)警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置(無證、無益、無效)、監(jiān)控外科預(yù)防用抗菌素等。二、科室的組織結(jié)構(gòu)主任醫(yī)師1名，返聘副主任醫(yī)師2名，醫(yī)師2名，護師2名，工作人員1名。協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護理部負責(zé)檢查全院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核工作，及有關(guān)醫(yī)療、護理、質(zhì)量考核、考評工作。完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的相關(guān)其他工作。每月作好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的