【正文】 標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、先進(jìn)的管理方法和管理經(jīng)驗，堅持以ISO9000質(zhì)量管理體系為指導(dǎo)，不斷改進(jìn)和完善公司質(zhì)量管理體系，繼續(xù)加強(qiáng)與各分公司和各部門間的溝通與合作，促進(jìn)相互了解與協(xié)調(diào)發(fā)展。一、工作目標(biāo)按照衛(wèi)計委頒發(fā)的《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》要求，全面加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。各相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)日常管理工作。組織開展本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測、預(yù)警、分析、考核、評估以及反饋工作，定期發(fā)布本機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理信息。落實省級以上衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。制訂本科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計劃和具體落實措施。五、制定質(zhì)控監(jiān)測指標(biāo)（一）醫(yī)院運行評價指標(biāo)（質(zhì)量與安全目標(biāo)）效率指標(biāo)≤10天。7．麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理相關(guān)制度與程序麻醉醫(yī)師知曉率100%8．麻醉醫(yī)師對過程意外與并發(fā)癥處理規(guī)范和流程的知曉率100%9．手術(shù)設(shè)備、器械保養(yǎng)合格率100%手術(shù)知情同意書簽署規(guī)范、內(nèi)容完整，合格率100%。1麻醉醫(yī)師繼續(xù)教育達(dá)標(biāo)率≥95%。%以上。）% ≥95% ≥95% “危急值”項目及內(nèi)容，能夠有效識別和確認(rèn)“危急值”100% 輸血科≥95% % % % % ％%。急診科≥80％ ≥95％≥95％ ≥90% ％ % ≤72小時 （顱、胸、腹腔內(nèi)大出血，其它威脅生命需緊急手術(shù)）手術(shù)在30分鐘內(nèi)到達(dá)手術(shù)室的比率≥70% （內(nèi)科、外科、骨科、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉科等科室或?qū)I(yè)組）?？茣\患者≥80%（C:70% B:80% A:95%)∠40% % ≥95%。接受特殊級使用抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于80%.接受限制級級使用抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50%.醫(yī)務(wù)科% % 、審批、監(jiān)管率100%院內(nèi)急會診到位時間≤10分鐘，合格率≥75% 康復(fù)科對康復(fù)訓(xùn)練過程記錄真實、準(zhǔn)確、完整、病歷記錄完整率100%。出院小結(jié)≥95%符合規(guī)范，上級醫(yī)師對診療方案核準(zhǔn)率≥95%.新員工崗前培訓(xùn)和住院醫(yī)師三基訓(xùn)練覆蓋率≥95%.病歷書寫考核合格率95%。衛(wèi)生技術(shù)人員開展診療活動應(yīng)當(dāng)依法取得執(zhí)業(yè)資質(zhì), 醫(yī)院人力資源配備應(yīng)當(dāng)滿足臨床工作需要。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)技科室的質(zhì)量管理，建立覆蓋檢查、檢驗全過程的質(zhì)量管理制度，加強(qiáng)室內(nèi)質(zhì)量控制，配合做好室間質(zhì)量評價工作，促進(jìn)臨床檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)。醫(yī)院其醫(yī)務(wù)人員開展診療活動，應(yīng)當(dāng)遵循患者知情同意原則，尊重患者的自主選擇權(quán)和隱私權(quán)，并對患者的隱私保密。（二）加強(qiáng)質(zhì)控管理、促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)各級質(zhì)控組織加強(qiáng)管理，定期開展醫(yī)療質(zhì)量管理工作。有些人即使遇到了，永遠(yuǎn)都無法在一起，這些都是一種刻骨銘心的痛!，每一個青春都有一個故事，每個故事都有一個遺憾，每個遺憾都有它的青春美。”：“我覺得之所以說相見不如懷念，是因為相見只能讓人在現(xiàn)實面前無奈地哀悼傷痛，而懷念卻可以把已經(jīng)注定的謊言變成童話。桂陽中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)控工作總結(jié)（2011）繼醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)制度改革的不斷深入和現(xiàn)代醫(yī)院管理營運機(jī)制的建立健全，醫(yī)院在實施醫(yī)院管理年活動中，根據(jù)衛(wèi)生行政部門有關(guān)政策和法律法規(guī)，以及國家衛(wèi)生部與國家中醫(yī)藥管理局等相關(guān)文件管理規(guī)定，為進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，全面貫徹落實和推進(jìn)“以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為核心”的醫(yī)院管理年與中醫(yī)藥萬里行活動中，本著工作實際情況，現(xiàn)將本科室工作總結(jié)如下：一、在“以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為核心”的前提下，為強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理工作，本科室根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例及其配套文件》要求，結(jié)合《中醫(yī)病歷書寫規(guī)范與質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》以及《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》和中醫(yī)醫(yī)院管理年相關(guān)規(guī)定與實施細(xì)則等文件精神，根據(jù)醫(yī)院工作實際情況，特制定并完善了“桂陽縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理實施細(xì)則”及“2011年醫(yī)療質(zhì)控管理工作計劃”與“醫(yī)療質(zhì)控培訓(xùn)計劃”。在圍繞強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)水平，防范醫(yī)療差錯于未然，建立健全了醫(yī)療質(zhì)量管理體系，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全實施細(xì)則的培訓(xùn)與管理工作，每季對各科室質(zhì)控員進(jìn)行了一次短期培訓(xùn)，開展了對《中醫(yī)病歷書寫規(guī)范與質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》以及《處方管理辦法》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)院感染管理辦1.“噢，居然有土龍肉，給我一塊！”，自巨石上起身。，永遠(yuǎn)無法在回到從前。我們只說喜歡，就算喜歡也是偷偷摸摸的。，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對來說卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。三、以“醫(yī)療質(zhì)量為核心”。同時，對門（急）診處方質(zhì)量進(jìn)行了定期與不定期的抽查。經(jīng)實施改進(jìn)與綜合評價以后，醫(yī)院病歷質(zhì)量有了根本性轉(zhuǎn)變；同時，給醫(yī)院職工在晉升職稱時抽調(diào)病歷中、以及在病歷調(diào)閱工作中有效地提高了病歷的使用價值；做到全年無1例病歷丟失。只恨太匆匆?！保骸澳菚r候我們不說愛，愛是多么遙遠(yuǎn)、多么沉重的字眼啊。，即便吃飯時也都不太老實，不少人抱著陶碗從自家出來，湊到了一起。由此，使臨床醫(yī)療合理化用藥達(dá)到了有效的改進(jìn)與完善。各臨床科室主任與各醫(yī)療質(zhì)控小組未很好地履行科室管理職責(zé)，科室內(nèi)的環(huán)節(jié)質(zhì)量有待加強(qiáng)和及時改進(jìn)。醫(yī)療科研、教學(xué)及三基培訓(xùn)工作有待加強(qiáng)，應(yīng)加大務(wù)實“三基“培訓(xùn)管理以促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全。只恨太匆匆?！保骸澳菚r候我們不說愛，愛是多么遙遠(yuǎn)、多么沉重的字眼啊。，即便吃飯時也都不太老實，不少人抱著陶碗從自家出來，湊到了一起。而那些身材健壯如虎的成年人則是一陣笑罵，數(shù)落著自己的孩子，拎著骨棒與闊劍也快步向自家中走去。一 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄主持者： 參加人員：記錄者： 本月活動內(nèi)容質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實和成效評價、反饋）：二 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄主持者： 參加人員：記錄者： 本月活動內(nèi)容質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實和成效評價、反饋）：三 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄主持者： 參加人員：記錄者： 本月活動內(nèi)容質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實和成效評價、反饋）：四 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄主持者： 參加人員：記錄者： 本月活動內(nèi)容質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實和成效評價、反饋）：五 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄主持者： 參加人員：記錄者： 本月活動內(nèi)容質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實和成效評價、反饋）：六 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄主持者： 參加人員：記錄者： 本月活動內(nèi)容質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實和成效評價、反饋）：七 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄主持者： 參加人員：記錄者： 本月活動內(nèi)容質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實和成效評價、反饋）：八 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄主持者： 參加人員：記錄者： 本月活動內(nèi)容質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實和成效評價、反饋）：九 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄主持者： 參加人員：記錄者： 本月活動內(nèi)容質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實和成效評價、反饋）：十 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄主持者： 參加人員：記錄者： 本月活動內(nèi)容質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實和成效評價、反饋）：十一 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄主持者： 參加人員：記錄者： 本月活動內(nèi)容質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實和成效評價、反饋）：十二 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄主持者： 參加人員：記錄者： 本月活動內(nèi)容質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實和成效評價、反饋）：備 用 欄