【正文】 物治療學(xué)委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，科主任全面負(fù)責(zé)藥劑科藥品質(zhì)量與安全管理工作。藥品質(zhì)量與安全監(jiān)控小組組長(zhǎng)由藥品采購(gòu)供應(yīng)組組長(zhǎng)擔(dān)任，其監(jiān)控人員見附件1和附件2。培訓(xùn)記錄完整。七、質(zhì)量與安全管理組成員對(duì)本部門不合格藥品的審核、處理過程實(shí)施監(jiān)督，并有詳細(xì)記錄。不能解決的問題向部門組長(zhǎng)匯報(bào)。每月最后一天將臨床科室主任填寫的《醫(yī)院藥品可疑不良反應(yīng)／事件零報(bào)告表》交藥劑科。附件1 藥劑科藥品質(zhì)量與安全管理組組 長(zhǎng)：副組長(zhǎng)：成 員：監(jiān)管部門： 1．門診藥房； 2．藥品庫房； 3． 4．篇三：鎮(zhèn)康縣人民醫(yī)院藥劑科質(zhì)量與安全管理2013年工作計(jì)劃 鎮(zhèn)康縣人民醫(yī)院藥劑科質(zhì)量與安全管理2013年工作計(jì)劃一、加強(qiáng)毒、麻、精、放射性藥品等特殊藥品、抗菌藥物、抗腫瘤藥物、血液制劑、生物制劑及高危藥品臨床使用管理。不斷提高藥學(xué)人員專業(yè)技能，盡量避免發(fā)藥差錯(cuò)發(fā)生。七、為全面提高醫(yī)療質(zhì)量，除實(shí)施藥品不良反應(yīng)上報(bào)外，對(duì)嚴(yán)重藥品不良事件反應(yīng)、群體不良事件；用藥錯(cuò)誤和藥品損害事件進(jìn)行上報(bào)。專職專科臨床藥師直接參與用藥相關(guān)的臨床工作，在工作中能體現(xiàn)臨床藥師用藥分析能力和對(duì)患者實(shí)施持續(xù)藥學(xué)監(jiān)護(hù)的過程。藥劑科全面質(zhì)量管理方案如下：（一）藥劑科全面質(zhì)量管理組織及任務(wù)全面質(zhì)量管理小組的組成：在醫(yī)院質(zhì)量管理小組的領(lǐng)導(dǎo)下，成立藥劑科全面質(zhì)量管理小組。（二）全面質(zhì)量管理考核指標(biāo)（質(zhì)控指標(biāo)）根據(jù)《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》和《四川省綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》等有關(guān)文件的規(guī)定和要求，結(jié)合本科工作實(shí)際。（3）庫房財(cái)務(wù)：賬目清楚、數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。藥學(xué)工作管理情況考核主要指標(biāo)（1）特殊藥品管理：麻醉藥品管理“五?！保▽７健９?、專人、專冊(cè)、專帳），精神藥品做到“三專”（專人、專柜、專帳）：醫(yī)療用毒性藥品及貴重藥品專人專柜管理。藥品采購(gòu)，驗(yàn)收、發(fā)放、報(bào)損制度健全，單據(jù)完善。（三）藥學(xué)工作質(zhì)量管理實(shí)施辦法（質(zhì)控措施）加強(qiáng)全面質(zhì)量管理概念、意識(shí)教育，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和職業(yè)道德教育，充分認(rèn)識(shí)到全面質(zhì)量管理的重要性，形成共識(shí)，全員參與。做到各項(xiàng)工作層層有人負(fù)責(zé)，處處有人把關(guān)。（四）藥學(xué)工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)根據(jù)每月對(duì)部門的檢查結(jié)果，及時(shí)進(jìn)行總結(jié)、處理?？己朔椒ㄅc改進(jìn)措施：① 成立藥事管理組織，制定藥事管理工作制度，嚴(yán)格執(zhí)行藥品招標(biāo)采購(gòu)的規(guī)定，新藥臨床使用嚴(yán)格執(zhí)行申請(qǐng)和審批的制度；落實(shí)崗位操作規(guī)程；② 認(rèn)真組織藥學(xué)人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范。改進(jìn)措施：① 門診藥房實(shí)行大窗口或柜臺(tái)式發(fā)藥，有文明服務(wù)規(guī)范及公約，有合理用藥的宣教設(shè)施，有為特殊（如傷、殘）病人服務(wù)的措施；② 門診設(shè)有藥物咨詢窗口或咨詢臺(tái)，有藥師為門診患者提供咨詢服務(wù)并記錄合理用藥方面的咨詢；③ 加強(qiáng)咨詢藥師素質(zhì)，不斷提高用藥咨詢服務(wù)水平；④ 調(diào)劑藥品時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”制度，發(fā)出藥品應(yīng)注明患者姓名、并交待用法、用量、注意事項(xiàng)，門診處方有審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥人簽字。改進(jìn)措施：① 建立并落實(shí)突發(fā)事件藥品供應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，按照要求進(jìn)行相關(guān)藥品的儲(chǔ)備；② 醫(yī)院有“常用藥品目錄”和“自制制劑目錄”，保證藥品供應(yīng)；檢查標(biāo)準(zhǔn)4：建立“以病人為中心”的藥學(xué)管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨 床藥學(xué)工作。按季公示醫(yī)院藥品總量及抗生素用量前10位的藥物，并有干預(yù)措施和記錄；③ 加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，協(xié)助做好細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，提供用藥目錄，針對(duì)結(jié)果采取應(yīng)對(duì)措施等；④ 進(jìn)一步加強(qiáng)抗感染臨床藥師在開展耐藥菌株監(jiān)測(cè)中的作用，完善工作流程；⑤ 進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物的合理應(yīng)用干預(yù)，制定干預(yù)計(jì)劃、干預(yù)措施；⑥ 配合醫(yī)院質(zhì)管部門，嚴(yán)格控制藥費(fèi)比例，藥品比例控制符合上級(jí)衛(wèi)生部門規(guī)定要求≤45%。考核方法：查看臨床藥師工作流程和工作記錄，包括查房記錄、藥歷和會(huì)診記錄；查看adr監(jiān)測(cè)制度、監(jiān)測(cè)記錄及匯總表；查看文件及實(shí)施記錄。檢查標(biāo)準(zhǔn)6：加強(qiáng)處方管理，落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，提高處方質(zhì)量，保障合理用藥?？己朔椒ǎ含F(xiàn)場(chǎng)查看特殊藥品管理與使用情況?？己朔椒ǎ翰榭纯剖覞M意度檔案。根據(jù)我院新的基本藥物目錄，由我院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)進(jìn)行藥品遴選，制定出我院2015年的基本用藥目錄，并保證目錄內(nèi)的藥品供應(yīng)，保證臨床的用藥需求。三、積極展開藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)。四、處方點(diǎn)評(píng)按照“處方點(diǎn)評(píng)制度”，每月進(jìn)行一次處方點(diǎn)評(píng)，主要檢查抗菌藥的規(guī)范使用、用藥的適宜性、藥品的用量、處方的規(guī)范書寫，重點(diǎn)對(duì)用藥不適宜處方和合理性分析評(píng)價(jià)。藥劑科全面質(zhì)量管理方案如下：(一)藥劑科全面質(zhì)量管理組織及任務(wù)全面質(zhì)量管理小組的組成：在院質(zhì)管小組的領(lǐng)導(dǎo)下，成立部（科）質(zhì)管小組。(二)全面質(zhì)量管理考核指標(biāo)(質(zhì)控指標(biāo))根據(jù)《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理辦法》等有關(guān)文件的規(guī)定和要求，結(jié)合本科工作實(shí)際，制定以下質(zhì)量管理考核指標(biāo)： 藥學(xué)工作質(zhì)量考核主要指標(biāo)1．1 調(diào)劑：發(fā)藥復(fù)核率100%；處方合格率≥95％(抽查100張?zhí)幏?；處方出門差錯(cuò)率1．2 藥品倉(cāng)庫：主渠道進(jìn)藥，無“三無”藥品、假劣藥品和蟲蛀、變質(zhì)、過期失效藥品；常規(guī)藥品滿足臨床需求。嚴(yán)格執(zhí)行處方制度、發(fā)藥核對(duì)制度。(三)藥學(xué)工作質(zhì)量管理實(shí)施辦法(質(zhì)控措施)加強(qiáng)全面質(zhì)量管理概念、意識(shí)教育，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和改革中的醫(yī)院所面臨的形勢(shì)教育，使全體職工充分認(rèn)識(shí)到全面質(zhì)量管理是等級(jí)醫(yī)院管理的核心，“上等達(dá)標(biāo)”是關(guān)系到整個(gè)醫(yī)院發(fā)展沉浮和個(gè)人切身利益的大事，以形成共識(shí)，全員參與。搞好事前控制：建立一整套切實(shí)可行、行之有效的質(zhì)量管理規(guī)章制度和考核指標(biāo)，把質(zhì)量管理工作制度化、規(guī)范化，使各種質(zhì)量方面的問題和差錯(cuò)事故盡可能消滅在發(fā)生之前。藥劑科全面質(zhì)量與安全管理方案如下：一、藥劑科全面質(zhì)量與安全管理組織及任務(wù)1．全面質(zhì)量與安全管理小組的組成：在院質(zhì)控科的領(lǐng)導(dǎo)下，成立藥劑科質(zhì)控小組（簡(jiǎn)稱質(zhì)控小組）。（2）定期(每月一次)檢查調(diào)劑室和藥庫毒、麻、精神、貴重等特殊藥品管理情況，有無“四無”藥品，有無假、劣、過期失效和變質(zhì)藥品。（6）定期向臨床科室通報(bào)醫(yī)院臨床用藥安全監(jiān)測(cè)結(jié)果，提出整改建議。（4）藥品價(jià)格劃價(jià)準(zhǔn)確率＞98%，誤差處方平均金額＜%。（7）麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療性毒性藥品嚴(yán)格按特殊藥品管理制度執(zhí)行。（11）抗菌藥的金額占總藥品金額的20～30%。嚴(yán)格執(zhí)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)和藥品物價(jià)政策。（5）年報(bào)損率＜%。（9）月報(bào)有效期藥品預(yù)警。（4）做好藥品知識(shí)的宣傳工作。（8）做好書籍、報(bào)刊、雜志的整理、保管工作。（3）藥品倉(cāng)庫：做好藥品計(jì)劃采購(gòu)和藥品在庫養(yǎng)護(hù)工作，確保庫房通風(fēng)、干燥、避光；有防盜、防鼠、防蠅、防火、防潮措施；藥品陳列規(guī)范化，帳物相符，有冷藏設(shè)備。（5）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)管理規(guī)章制度，如各室組工作制度、考勤制度、勞動(dòng)紀(jì)律、差錯(cuò)事故登記處理制度、儀器設(shè)備和財(cái)產(chǎn)管理制度、報(bào)損制度、安全衛(wèi)生制度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理有關(guān)規(guī)定等。做到各項(xiàng)工作層層有人負(fù)責(zé)，處處有人把關(guān)。紅河州第四人民醫(yī)院藥劑科 2012年11月1日