【正文】 外流形成（Ito通道） 10ms,K+,Ca++,K+,K+,0,1,2,3,4,TP,Na+,Na+,K+,第十一頁，共八十頁。 Ca++通道是慢通道，可被Mn、維拉帕米等阻斷。ngch233。ngch233。主要原因是心房(xīnf225。ngch233。 不同自律細(xì)胞的4期去 極速度不一致。)： ①遞增性的Na+內(nèi)向電流（If） ②遞減性的K+外向電流（IK）,（快反應(yīng)(fǎny236。bāo),特點(diǎn)： ①0期去極速度慢、 幅度小。 ④4期自動(dòng)去極速度快,TP,（慢反應(yīng)(fǎny236。ng)自律細(xì)胞）,形成(x237。ng)各部分心肌細(xì)胞的跨膜電位,第二十頁，共八十頁。,二、心肌的生理(shēnglǐ)特性,?,第二十二頁，共八十頁。 ﹡異位起搏點(diǎn)：異常情況下控制(k242。 ﹡異位心律：異位起搏點(diǎn)控制的心跳節(jié)律,（一）自律性,細(xì)胞、組織在沒有外來刺激的作用下 能夠自動(dòng)發(fā)生節(jié)律性興奮的特性(t232。,心臟(xīnz224。,﹡竇房結(jié)控制潛在(qi225。 超速驅(qū)動(dòng)具有頻率依賴性。nz224。ng)去極化的速度:正變 (2)最大復(fù)極電位與閾電位之間的差值:反變,自動(dòng)去極化速度(s249。 所有心肌細(xì)胞都具有興奮性。即差距(chāj249。,(1)靜息電位(di224。i)之間的差距：,第二十九頁，共八十頁。nɡ xī)電位和閾電位之間的差距：,第三十頁，共八十頁。nɡ xī)狀態(tài),失活狀態(tài),(2)引起0期去極化的離子（鈉）通道的狀態(tài)：,通道處于何種狀態(tài)取決于當(dāng)時(shí)膜電位的水平和產(chǎn)生動(dòng)作電位后的時(shí)間進(jìn)程。b249。,心內(nèi)肌的動(dòng)作電位與興奮性的變化(bi224。,特點(diǎn)：不發(fā)生(fāshēng)強(qiáng)直收縮,有效不應(yīng)期較長（約200－300ms），相當(dāng)于心肌(xīnjī)的整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙凇?興奮性的周期性變化,第三十四頁，共八十頁。,第三十五頁，共八十頁。n)方法】,第三十六頁，共八十頁。,興奮在心臟(xīnz224。 （3）興奮在各部位傳導(dǎo)速度不同，房室 交界的傳導(dǎo)速度最慢 ，浦肯野纖維網(wǎng) 的傳導(dǎo)速度最快。ng)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成和分布： 竇房結(jié)：P 細(xì)胞、過渡細(xì)胞； 優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路：竇房結(jié)與房室交界間排列整齊 的心房肌纖維； 房室交界：房結(jié)區(qū)、結(jié)區(qū)、 結(jié)希區(qū)； 房室束及其分支：浦肯野細(xì)胞； 浦肯野纖維網(wǎng)：浦肯野細(xì)胞。nbō)途徑,心室(xīnsh236。,興奮在心臟內(nèi)的傳播,第四十頁，共八十頁。 如：浦肯野細(xì)胞與結(jié)區(qū)細(xì)胞 ＊縫隙連接的數(shù)量和功能(gōngn233。 如苯妥英鈉可使Na+通道開放的速度和數(shù)量↑。ngd249。,三、體表(tǐ biǎo)心電圖,概念：將心電圖機(jī)的測量電極(di224。n jiē)方法稱導(dǎo)聯(lián)。nɡ)及意義,第四十五頁，共八十頁。n)同水平 0.06～0.14,0.12～0.20,典型心電圖波形(bō x237。ir243。,一、心動(dòng)(xīn d242。 正常值：成人安靜60~100次/分 平均75次/分。,心動(dòng)(xīn d242。7秒 0,收縮期(systole) 舒張(shūzhāng)期(diastole),圖49 心動(dòng)周期中心房和心室活動(dòng)的順序和時(shí)間關(guān)系,第五十頁，共八十頁。ngm224。ng)的泵血過程,第五十二頁，共八十頁。nm243。)充盈量,心室(xīnsh236。nm243。12～0)心室收縮的開始 ， 標(biāo)志(biāozh236。,第三心音：出現(xiàn)在心室舒張?jiān)缙凇?是心房收縮血液注入心室，引起 的心室壁振動(dòng)而形成，又稱心房音,（三）心音(xīnyīn),第五十九頁，共八十頁。),射血分?jǐn)?shù)：搏出量 占心室舒張末期容 積的百分比。ngjūn)5.0 L/min， 運(yùn)動(dòng)時(shí)可達(dá)25～35 L/min。 靜息心指數(shù)：安靜、空腹時(shí)的心指數(shù)。 心室每搏功（J） =搏出量（L）（平均動(dòng)脈壓－平均心房(xīnf225。,心輸出量相同(xiānɡ t243。ng)做功量,?,第六十三頁，共八十頁。,四、心臟泵血功能(gōngn233。,(一)搏出量,前負(fù)荷：（異長自身(z236。shēn)調(diào)節(jié)）,一定范圍內(nèi)前負(fù)荷（心室舒張末期充盈量或壓力） 心肌(xīnjī)初長度 心肌(xīnjī)收縮力 搏出量 心輸出量,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，逐漸改變心室舒張末期壓力 或容積，并測量搏出量或搏功。,①15mmHg以下，升支。 ③20mmHg以上，平或輕度下傾，說明充盈壓增加搏功基本不變或輕度減少。n) 引起心肌收縮強(qiáng)度變化而 影響搏出量的調(diào)節(jié)，稱為異長自身調(diào)節(jié)。所以，心臟不至于在前負(fù)荷明顯增加時(shí)發(fā)生(fāshēng)搏出量和搏功的下降(圖③)。,心室充盈量=靜脈回心血(xīnxu232。)量↑ 或心肌收縮力↓ →心室射血后剩余血↑,異長自身調(diào)節(jié)意義：對(duì)搏出量進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié)，平衡心室射血量和回心血量。ng)推遲（提前） 等容收縮期延長（ 縮短） 射血期縮短（延長） 搏出量 心輸出量,后負(fù)荷,在整體時(shí)，主A壓在80～170 mmHg變化時(shí)，心輸出量無明顯的變化﹡通過異長自身調(diào)節(jié)而恢復(fù)搏出量； ﹡通過增強(qiáng)(zēngqi225。shēn)調(diào)節(jié)）,心肌(xīnjī)收縮力 搏出量 心輸出量,指心肌不依賴于外部負(fù)荷而改變(gǎibi224。,心肌收縮能力（等長自身(z236。,心肌收縮能力（等長自身(z236。,第七十六頁，共八十頁。,五、影響(yǐngxiǎng)心輸出量的因素,（一）搏出量 前負(fù)荷：（異長自身調(diào)節(jié)） 一定范圍內(nèi)前負(fù)荷（心室(xīnsh236。),試述心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位的組成和產(chǎn)生機(jī)制。 敘述心臟自律性、正常起搏點(diǎn)、竇性心律、心輸出量、 每搏輸出量、心指數(shù)、射血分?jǐn)?shù)的概念。ng)生理,第七十九頁，共八十頁。腎上腺素和去甲腎上腺素。心輸出量相同，做功相同。異長自身調(diào)節(jié)意義：對(duì)搏出量進(jìn)行精細(xì)(jīngx2