20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病的合理用藥-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 ，特別是足部護(hù)理的重要性。 飲食、運(yùn)動(dòng)、口服降糖藥、胰島素或其他藥物(y224。 如何應(yīng)付患其他疾病、低血糖及外科手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)，患糖尿病的婦女在妊娠期需要特別注意的事項(xiàng)。oy249。,21,監(jiān)測(cè)頻率 血糖控制差的病人或病情危重者應(yīng)每天監(jiān)測(cè)47次 病情穩(wěn)定或已達(dá)標(biāo)者可每周監(jiān)測(cè)12次 胰島素治療者在開始階段每日至少測(cè)5次，達(dá)標(biāo)后每日監(jiān)測(cè)24次 口服藥治療和生活方式干預(yù)者每周監(jiān)測(cè)24次 監(jiān)測(cè)時(shí)間 餐前血糖監(jiān)測(cè)：血糖水平很高，或有低血糖風(fēng)險(xiǎn)者 餐后2小時(shí)血糖監(jiān)測(cè)：空腹血糖控制良好,但 HbA1c 仍未達(dá)標(biāo)者 睡前血糖監(jiān)測(cè)：注射胰島素，特別是中長(zhǎng)效胰島素者 夜間(y232。),2. 糖尿病治療(zh236。,23,口服藥 雙胍類藥物 促胰島素分泌劑 磺酰脲類藥物 非磺酰脲類藥物格列奈類 ? 糖苷酶抑制劑 胰島素增敏劑〔噻唑烷二酮類藥物〕 在飲食和運(yùn)動(dòng)的根底上及時(shí)采用(cǎiy242。,24,主要藥物：鹽酸二甲雙胍 作用機(jī)制：減少肝臟葡萄糖的輸出 降糖效力：HbA1c 下降 1%2% 用法(y242。nɡ)苯乙雙胍的患者相對(duì)多見,常見有胃腸道反響 惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉 多發(fā)生在服藥早期 輕度、短暫(duǎnz224。)使用，哺乳期婦女應(yīng)慎用 與速尿、西咪替丁合用血藥濃度增加，副作用增強(qiáng) 與地高辛合用應(yīng)密切監(jiān)測(cè)腎功能 增加華法林的抗凝傾向，會(huì)增加出血的不良反響 服藥方法：進(jìn)餐前或與餐同服,雙胍類藥物,第二十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。o) 副作用,誘發(fā)因素：進(jìn)餐延遲、體力活動(dòng)加劇、藥物劑量過大 年老體弱(ni225。 y236。jiān)短 降糖效力：HbA1c 下降 1.0%～1.5% 用法：餐前即刻服用 不良反響: 可引發(fā)低血糖，但低血糖的頻率和程度低于磺脲類藥物,格列奈類藥物,第三十頁(yè)，共五十六頁(yè)。nɡ)方法 餐時(shí)服用，每日3次,第三十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。,33,α葡萄糖酐酶抑制劑,有明顯消化和吸收障礙的慢性胃腸功能紊亂患者禁用； 孕婦兒童； 重度肝腎功能異常； 感染發(fā)熱、糖尿病急性并發(fā)癥 嚴(yán)重造血系統(tǒng)功能障礙 患有由于腸脹氣而可能惡化(232。 偶見轉(zhuǎn)氨酶增高、皮膚過敏反響,副作用,禁忌癥,第三十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。,35,主要藥物： 羅格列酮、吡格列酮 作用機(jī)制： 促進(jìn)靶細(xì)胞對(duì)胰島素的反響而改善(gǎish224。)烷二酮類藥物的副作用,可引起(yǐnqǐ)貧血和紅細(xì)胞減少,可引起(yǐnqǐ)體重增加和水腫,與骨折和心衰風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān),單用不引起低血糖，與磺脲類及胰島素合用可增加低血糖風(fēng)險(xiǎn),第三十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。)烷二酮類藥物,第三十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。)治療的目的,第三十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。 zhǒnɡ)藥物聯(lián)合使用，可減少單一藥物毒副作用并提高療效。o)原那么,第三十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。li225。j236。ng)胰島素治療，口服降糖藥可以保存。,43,包括中效 or 長(zhǎng)效胰島素 適應(yīng)證： 口服藥失效時(shí)，口服藥+胰島素治療的首選用藥 使用方法： 繼續(xù)OAD治療，聯(lián)合中效或長(zhǎng)效胰島素睡前注射 起始劑量約為0.2 U/kg體重 根據(jù)空腹血糖(xu232。sh232。 需要胰島素泵來(lái)實(shí)施。,46,1. 糖尿病概述(ɡ224。o)目標(biāo),3. 糖尿病綜合(zōngh233。o)。,新診斷(zhěndu224。 應(yīng)當(dāng)根據(jù)每個(gè)人的具體情況〔糖尿病類型、身體胖瘦、肝腎功能狀況、年齡等)選擇(xuǎnz233。,誤區(qū)三,口服降糖藥分為促胰島素分泌、雙胍類、α—糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑等假設(shè)干種類。)使藥效倍增，反而會(huì)增加藥物的副作用。,誤區(qū)四,人體的內(nèi)環(huán)境對(duì)血糖驟變很難一下適應(yīng)，所以。,急于(j237。有些降糖藥物〔如胰島素增敏劑〕往往需要一段時(shí)間，藥效才顯現(xiàn)出來(lái)。 y,誤區(qū)六,糖尿病的治療是一個(gè)綜合治療，飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉和藥物治療缺一不可。)通過增加藥量來(lái)抵消多進(jìn)食，這樣做不利于血糖控制，易使身體發(fā)胖，加重胰島素抵抗，還會(huì)增加胰島負(fù)擔(dān)，加速胰島β細(xì)胞功能衰竭,單純依賴(yīl224。,漏服藥物(y224。 用藥后不可突然中斷，否那么會(huì)使接近穩(wěn)定的病情惡化，甚至?xí)霈F(xiàn)酮癥酸中毒。)加量或減量，否那么會(huì)因用量不當(dāng)而影響療效。)產(chǎn)生了耐受性，在這種情況下，應(yīng)更換其他藥物(y224。 老年人、孕婦等特殊群體用藥要注意。ir243。飲食控制(飲食治療)。u)48小時(shí)暫停使用。單用不引起低血糖，與磺脲類及胰島素合用可增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)
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