自發(fā)性細菌性腹膜炎-預覽頁
【正文】 鏈球菌、葡萄球菌,第七頁，共三十九頁。n)感染學雜志。 3年革蘭陽性菌所占比例無統(tǒng)計學意義,胡盈瑩,等.中華(Zhōnghu225。nx237。2022 ，21 〔13〕：28552858,第十頁，共三十九頁。,SBP的發(fā)病(fā b236。,第十四頁，共三十九頁。,占國清，等.實用肝臟(gānz224。iyǎng)有致病菌生長或涂片陽性者，可確診為SBP 凡腹水白細胞計數(shù)0.3109/L，PMN50%，結(jié)合臨床表現(xiàn)，可診斷為SBP 凡腹水白細胞計數(shù)0.3109/L，PMN25%，既往無臨床表現(xiàn)，應視作為菌腹水癥〔Bacteriascites〕，應高度疑心 SBP，并按SBP治療,第十八頁，共三十九頁。o)上述標準，以下試驗陽性者，也可診斷為SBP腹水 腹水pH6.63mmol/L 腹水鱟試驗〔測定內(nèi)毒素〕陽性 SBP血清和腹水IL6 、TNFα顯著高于非感染者,第十九頁，共三十九頁。,歐洲(ōu zhōu)SBP的診斷2,腹水中性粒細胞計數(shù)＜ 250/mm3 ,腹水培養(yǎng)陽性，稱為細菌性腹水.如患者有全身炎癥或感染(gǎnrǎn)征象，應給予抗生素治療 當培養(yǎng)結(jié)果陽性時，應再次腹腔穿刺。備選藥物包括(bāoku242。)減少至＜ 250 /mm3 且腹水培養(yǎng)為陰性( 如果診斷時為陽性) 可證實SBP 消退 開始治療48 h 后再次腹腔穿刺，有助于明確抗生素的療效,第二十四頁，共三十九頁。,歐洲(ōu zhōu)SBP的管理4,約30% 的單用抗生素治療的SBP 患者發(fā)生HRS，其生存率較差 使用白蛋白( 診斷時1. 5 g /kg，第3 天1 g /kg) 可減少HRS 發(fā)病率，并改善生存率 推薦(tuīji224。o),采取綜合治療為降低病死率的關鍵 加強護肝治療 支持療法 抗生素治療 抗生素治療敏感患者, 通常于治療后48 ~ 72 h 腹腔積液檢查PMN 計數(shù)較治療前降低50% ~ 90% 由于厭氧菌感染發(fā)生率較低, 在初始用藥時即聯(lián)用抗厭氧菌的藥物并不十分必要, 除非(chli225。,抗生素治療(zh236。,抗生素治療(zh236。,歐洲(ōu zhōu)SBP的預防1,肝病較輕的患者，可口服諾氟沙星或其他喹諾酮類藥物來預防SBP 一項RCT顯示，在有嚴重肝病、腹水蛋白＜ 15 g /L 且既往無SBP 病史的患者中，諾氟沙星( 400 mg /d) 可降低發(fā)生SBP 的風險并改善生存率 對于中度肝臟疾病(j237。) 調(diào)整腸道微生態(tài)環(huán)境等措施, 維護腸道屏障功能, 有望預防SBP的發(fā)生,第三十三頁，共三十九頁。,歐洲無并發(fā)癥腹水(f249。,第三十六頁，共三十九頁。ng)是影響肝硬化SBP預后的獨立高危因素,第三十七頁，共三十九頁。,內(nèi)容(n232。64 例標本中有59例進行藥敏試驗。一線治療(zh23
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