【正文】 察患者的反應(yīng)，一旦出現(xiàn)問題就應(yīng)即時地給予相應(yīng)的處理。注射前一定要將針筒、螺紋連接管、導(dǎo)管針頭中的空氣排出，注射時注射頭向下，使一些小氣泡浮出而位于針筒尾部，注射量應(yīng)小于吸藥量，針筒內(nèi)應(yīng)殘留藥液1～2ml。這樣才能為增強掃描的成功提供保障，減輕病人的痛苦，進而獲得更有價值的影像資料，為臨床提供合理準確的診斷依據(jù)。發(fā)生造影劑血管外滲的危險因素主要有以下幾項：①老年人、神智不清及躁動患者；②末梢小靜脈及皮下組織較少的部位；③置留靜脈導(dǎo)管或穿刺針注射超過20小時；④多處血管穿刺；⑤用膠布固定過嚴而不易被察覺者或監(jiān)視器看不到的位置；⑥肢體注射部位動脈功能不全或靜脈、淋巴管引流受阻，如動脈硬化、糖尿病、結(jié)締組織疾病、中心或末梢靜脈形成血栓，局部放療或血管手術(shù)后、切除過淋巴結(jié)等。③血管脆弱，彈性差。預(yù)防和處理①擺放病人體位時要細心，用鋼針穿刺應(yīng)先擺好體位再穿刺，向病人交待檢查中不可隨意活動肢體，以防針尖刺穿血管。另外，在穿刺時力爭“一針見血”，避免在同一部位反復(fù)穿刺。④血管要選擇較粗直有彈性的，易于穿刺和固定，也可避免壓力引起外滲。發(fā)生造影劑血管外滲的臨床表現(xiàn)一般在6小時出現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)，并于24～48小時達高峰、伴有壞死、水腫和出血，隨后轉(zhuǎn)為慢性，包括特殊炎性細胞浸潤、纖維組織增生及鄰近肌肉萎縮等。治療主要包括以下幾方面：(1)用針抽吸皮下滲液、一般不會獲得太多液體，但可在拔針前進行。腫痛部位用硫酸鎂或75%乙醇或20%甘露醇或地塞米松加100ml冰水濕敷。(5)醋蜜膏外敷治療造影劑外滲：將高溫消毒后的食醋、蜂蜜按1:1的比例混合、攪拌成均勻膏狀。(7)金黃散清熱散瘀、抗炎消腫作用有利于改善局部微循環(huán)，促進滲漏藥物吸收并能減少炎類介質(zhì)的釋放，從而促進損傷組織修復(fù)。在我們的經(jīng)驗中，避免造影劑外滲最好的方法是提高醫(yī)護人員的責(zé)任心，不斷加強自身專業(yè)水平和素養(yǎng)，早預(yù)防早處理，使造影劑外滲的發(fā)生率降到最低限度。在進行CT增強掃描時通常需使用與高壓注射器想匹配的一次性專用針筒及專用注射針頭。因此當(dāng)發(fā)生造影劑外滲時，一定不要慌，應(yīng)根據(jù)患者的實際情況立即為患者采取積極補救措施，那么具體的補救措施有哪些呢？首先應(yīng)抬高受累肢體，與心臟相平或更高。其中地塞米松和硫酸鎂的應(yīng)用最為重要，因為地塞米松為高效抗炎激素，有抑制因化學(xué)及其他物理因素所致的炎癥及修復(fù)血管內(nèi)皮的損害，而硫酸鎂又有消腫止痛的功效，兩者合用可以使腫脹很快局限，并促進了滲出藥液的吸收，3天后患者就會消腫痊愈，不出現(xiàn)任何并發(fā)癥。當(dāng)藥物外滲時輕者導(dǎo)致局部組織疼痛、紅、腫脹，重者導(dǎo)致組織潰瘍、壞死，甚至造成殘疾，引發(fā)醫(yī)療護理糾紛。一、藥物外滲的預(yù)防加強基本功的訓(xùn)練，提高靜脈穿刺的成功率，力求一針見血，穿刺時避開關(guān)節(jié)，血管交叉處，穿刺成功后要妥善固定好針頭，必要時采用保護性約束，有家屬陪伴的教會家屬正確的照顧方法，同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺，以防血管壁多處穿孔而引起局部滲液、滲血，造成第2次穿刺困難。正確選擇靜脈，有計劃地使用靜脈，一般由遠端到近端。據(jù)統(tǒng)計，發(fā)生滲漏高滲溶液（20%甘露醇）占35%，抗腫瘤藥物占5%，其他常用藥物合計占60%，此統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，輸甘露醇明顯高于化療藥物和其他常用藥物［2］。輸液前告訴病人藥物外滲透后導(dǎo)致的后果，輸上液后交待注意事項，勿動靜脈肢體，囑病人有疼痛感、燒灼感等不良反應(yīng)時及時報告。輸液完畢，擰緊調(diào)節(jié)器，除去膠布，快速拔針，在針尖即將離開皮膚的瞬間，迅速用干棉簽沿血管方向按壓穿刺點或稍上方，直至不出血為止，一般為5～10min，切忌在按壓處揉動，按壓的力度要適中，正確拔針可避免血管損傷，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次輸液時發(fā)生滲漏。用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷，局部封閉，亦可用相對應(yīng)的藥物相拮抗，如多巴胺、間羥胺，去甲腎上腺等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，鈣劑可用50%硫酸鎂、山莨菪堿（6542）濕敷，也可以用馬鈴薯、生姜外敷。輕則引起局部腫脹疼痛，重則引起組織壞死，甚至造成功能障礙。二、臨床表現(xiàn)滲出或外滲多發(fā)生在外周靜脈輸液的部位。浸潤部位未發(fā)生炎癥時，患處皮膚的溫度低于手臂其他部位的溫度。細胞毒性藥物外滲后，局部皮膚出現(xiàn)紅斑，有的出現(xiàn)小水泡，形成硬結(jié)，45天后損傷邊緣漸變硬，形成焦痂和潰瘍，病損部位與正常皮膚交界處有炎癥侵潤，皮下脂肪壞死范圍比較廣。（2）神經(jīng)損傷:如高滲藥液外滲可能造成尺、橈、正中神經(jīng)損傷。三、滲出的分級（INS）按照美國靜脈輸液護理學(xué)會（INS）制定的標準，根據(jù)患者表現(xiàn)出的癥狀進行分級，將滲出分為五級。伴有或不伴有疼痛。并指導(dǎo)病人自我保護血管的方法，每次治療結(jié)束后，對四肢末梢血管進行按摩，輕搓手背、足背、手做伸握動作，局部進行熱敷，以增加血液循環(huán)，減低血管脆性，使血管營養(yǎng)狀態(tài)得以改善，從而促進受損血管的修復(fù)。對于煩躁或過度活動的患者應(yīng)報告醫(yī)生，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。不得在同一部位反復(fù)穿刺，否則易使血管受損，如果針眼尚未愈合，藥液易從損傷處滲漏。靜脈輸注過程中，若出現(xiàn)局部疼痛，應(yīng)以滲漏處理，決不能認為有回血就不會有問題。這就要求護理人員要加強工作的責(zé)任感，加強無菌觀念及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，掌握高危藥物外滲的預(yù)防和處理。局部冷敷，可減輕局部組織腫脹、疼痛，防止阻止發(fā)生壞死。預(yù)防意識和宣教：輸液前及時告知患者藥液外滲后導(dǎo)致的后果，告知輸液外滲的重要性，尤其是使用某些外滲高危藥品時，必須使用中心靜脈導(dǎo)管，如果患者不同意應(yīng)簽署知情同意書。但也帶來了嚴重的后果：藥物外滲。（1）正確地選擇、有計劃地使用靜脈。（2）避免重復(fù)穿刺。必要時深靜脈置管，加強其護理。靶向藥與化療藥聯(lián)合，先用靶向藥。局部使用解毒劑：對抗藥物的損傷效應(yīng)，滅活滲漏藥物，加速藥物的吸收和排泄。間隔30min/h后，再給第二次冷敷，根據(jù)病情與滲出情況可以給冷敷2～3次。需要說明的是奧沙利鉑外滲后不能冷敷，因為奧沙利鉑的副作用主要表現(xiàn)為感覺遲鈍和感覺異常。外敷藥成分：氫化可的松、地塞米松、妥布霉素、MgSO利多卡因。如損失量原藥量10%，在重新輸入時應(yīng)遵醫(yī)囑補足損失量。因熱敷使局部溫度增高代謝增快，耗氧增加，加速組織壞死。由于化療藥物外滲后危害嚴重，因此負責(zé)輸注化療藥物的護士要加強責(zé)任心。所以認真分析發(fā)生靜脈輸液外滲的原因，采取積極的預(yù)防措施及相應(yīng)的護理對策具有重要的意義。、不配合，其血管短、不直，且家長都很緊張，無形中給護理人員增加了壓力，給靜脈穿刺增加了難度。此類患者由于煩躁、感覺和知覺障礙，容易發(fā)生外滲。（2）外周血管疾病如血管硬化，易發(fā)生外滲。（2）沒有定時巡視靜脈通道。（6）在遠端小靜脈用力推注藥物。靜脈炎的血管，由于血管收縮，血管內(nèi)壓力增加容易發(fā)生外滲；關(guān)節(jié)、皮下組織少的部位由于活動度大，易外滲。（4）繼發(fā)感染，因細菌及其毒素的作用，炎癥細胞的聚集及炎癥介質(zhì)的釋放，造成血管通透性升高，而發(fā)生組織水