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20xx年封丘縣城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作實(shí)施方案(匯編)-預(yù)覽頁(yè)

 

【正文】 受大學(xué)生城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的相應(yīng)政策。當(dāng)參保學(xué)生在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生以上費(fèi)用時(shí),由學(xué)院“醫(yī)?;稹卑匆?guī)定的比例給予補(bǔ)助。參保學(xué)生在保險(xiǎn)期內(nèi)且在校期間,因急癥(即屬急癥病種)就醫(yī)可在校醫(yī)務(wù)室或本市定點(diǎn)醫(yī)院(不需轉(zhuǎn)診)進(jìn)行治療,且限藥三天,收費(fèi)收據(jù)上必須加蓋急診章。艾滋病或感染艾滋病病毒、性病、精神和行為障礙(以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(ICO10)》為準(zhǔn));因打架、斗毆、酗酒、交通肇事、自殺等原因所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)。1每一學(xué)只對(duì)參加醫(yī)保初患疾病的學(xué)生承擔(dān)補(bǔ)助責(zé)任,舊病復(fù)發(fā)(即以前所患疾病已經(jīng)給予了補(bǔ)助的病種,如果該病種重又復(fù)發(fā)或本所患的病種已經(jīng)給予補(bǔ)助,如果在下一該病種復(fù)發(fā))或因酗酒引起的并發(fā)癥“醫(yī)?;稹辈怀袚?dān)補(bǔ)助責(zé)任。以系(院)為單位根據(jù)本條款進(jìn)行申報(bào),并將申報(bào)材料匯繳至學(xué)工處。申報(bào)材料包括:系(院)初步審核的申請(qǐng)表;校醫(yī)務(wù)室或?qū)W院定點(diǎn)醫(yī)院出具的經(jīng)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)的轉(zhuǎn)院證明;學(xué)生證和身份證原件和復(fù)印件;縣(區(qū))級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)用原始憑證(含醫(yī)藥費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)和住院費(fèi));其他確認(rèn)疾病需要的有關(guān)材料等。光華校區(qū)學(xué)生醫(yī)保門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)院是石門(mén)坎社區(qū)醫(yī)院。本辦法的解釋權(quán)在江蘇經(jīng)貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)工處。三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征收自2010年起,每年從9月1日至次年的4月20日辦理次年的參保手續(xù),在此期間繳費(fèi)的,享受次年的全年醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;其中,續(xù)保人員未辦理續(xù)保手續(xù)的,視為自動(dòng)斷保,其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不予報(bào)銷,再次參保時(shí),視為首次參保,以前的繳費(fèi)年限不計(jì)入連續(xù)繳費(fèi)年限。超過(guò)300元的部分,報(bào)銷比例為73%至80%;同時(shí),城鎮(zhèn)居民從參保之日起,連續(xù)繳費(fèi)年限每增加1年的,在原享受支付比例的基礎(chǔ)上提高1%,最高不超過(guò)5%。學(xué)生兒童因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付,意外傷害診治結(jié)束后要通過(guò)學(xué)?;蜞l(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障事務(wù)所向東勝區(qū)醫(yī)保局申請(qǐng)報(bào)銷,也可以直接向東勝區(qū)醫(yī)保局申請(qǐng)報(bào)銷;學(xué)生兒童因意外傷害死亡,家長(zhǎng)領(lǐng)取死亡津貼,應(yīng)填寫(xiě)《死亡津貼領(lǐng)取申報(bào)表》,并提供以下材料:事故者身份證明,居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)或法醫(yī)鑒定書(shū),有關(guān)部門(mén)出具的意外事故證明,家長(zhǎng)身份證明,家長(zhǎng)與事故者關(guān)系證明。參保人員的證、卡損壞或丟失,須憑本人身份證和戶口本到東勝區(qū)醫(yī)保局辦理掛失手續(xù),并憑本人身份證和戶口本領(lǐng)取新證、卡。二、參保居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少?(1)未成年城鎮(zhèn)居民:個(gè)人繳納20元;屬低保對(duì)象或重度殘疾人的,個(gè)人繳納10元;(2)一般城鎮(zhèn)居民:個(gè)人繳納200元;屬低保對(duì)象或重度殘疾人的,個(gè)人繳納20元;(3)老年城鎮(zhèn)居民:個(gè)人繳納140元;屬低保對(duì)象或重度殘疾人的,個(gè)人繳納20元。其中,乙肝、Ⅰ型糖尿病、癲癇、風(fēng)濕熱、支氣管哮喘5個(gè)病種只限未成年人及學(xué)生。參保人員中未成年人因意外傷害事故發(fā)生的無(wú)責(zé)任人的門(mén)診急診醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付。生產(chǎn)時(shí)須持本人身份證、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)卡、準(zhǔn)生證辦理住院手續(xù),醫(yī)院對(duì)人、證、卡進(jìn)行核對(duì)確認(rèn)無(wú)誤后,辦理聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)手續(xù),并收取部分押金,醫(yī)療終結(jié)后,參保居民與醫(yī)院只結(jié)算應(yīng)由個(gè)人自負(fù)部分,其余費(fèi)用由醫(yī)院定期與市社保中心結(jié)算。因個(gè)人原因未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的,發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。因病情需轉(zhuǎn)往外地治療的,必須由當(dāng)?shù)厝?jí)醫(yī)院填寫(xiě)《濰坊市城區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)院審批表》(附專家會(huì)診意見(jiàn)、住院病歷),由院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室審核登記,經(jīng)主管院長(zhǎng)審查簽字,報(bào)市社保中心備案;病情危急的,可由就診醫(yī)院開(kāi)具轉(zhuǎn)院證明,先行轉(zhuǎn)院,并自轉(zhuǎn)院之日起2個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)。十一、城鎮(zhèn)居民門(mén)診大病申報(bào)、就醫(yī)流程(一)申報(bào)。經(jīng)認(rèn)定符合條件的,發(fā)給《濰坊市城區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診大病醫(yī)療證》,享受相關(guān)門(mén)診醫(yī)療待遇。第五篇:城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范文城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的組成部分,具有強(qiáng)制性,采取以政府為主導(dǎo),以居民個(gè)人(家庭)繳費(fèi)為主,政府適度補(bǔ)助為輔的籌資方式,按照繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平相一致的原則,為城鎮(zhèn)居民提供醫(yī)療需求的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。為實(shí)現(xiàn)基本建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系的目標(biāo),國(guó)務(wù)院決定,從2007年起開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)(以下簡(jiǎn)稱試點(diǎn))。三是解除參保人的后顧之憂。二、各簽約公司應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)聯(lián)系、相互支持、友好協(xié)商、團(tuán)結(jié)合作。四、各簽約公司要遵循公平競(jìng)爭(zhēng)原則,反對(duì)不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)。各簽約公司不得接受未經(jīng)中國(guó)人民銀行總行批準(zhǔn)營(yíng)業(yè)的中、外保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人的境內(nèi)直接業(yè)務(wù)。公約自一九九七年十月一日起實(shí)施。(換句話說(shuō)就是一但得病必須在指定的社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)院,或是指定的小醫(yī)院看病,要這些小醫(yī)院看不好了,才能由小醫(yī)院出證明轉(zhuǎn)到大醫(yī)院看,等病情稍好,立馬要轉(zhuǎn)回來(lái)住。如果是由于慢性腎功能衰竭(門(mén)診透析治療)、惡性腫瘤(門(mén)診放、化療)、器官移直抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血(簡(jiǎn)稱“門(mén)診大病”)患者,年統(tǒng)籌基金最高支付限額可提高到每人2萬(wàn)元。大中專院校學(xué)生參保時(shí),學(xué)生需提供《學(xué)生證》或?qū)W校出具的學(xué)籍證明。重度殘疾、享受低保待遇和特殊困難家庭的學(xué)生兒童,個(gè)人不繳費(fèi),醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部由政府補(bǔ)助。二是年滿70周歲以上的老年人。城鎮(zhèn)居民在一個(gè)結(jié)算內(nèi)住院治療二次以上的,從第二次住院治療起,不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的下列項(xiàng)目費(fèi)用納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷范圍:(一)住院治療的醫(yī)療費(fèi)用;(二)急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;(三)符合城鎮(zhèn)居民門(mén)診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用;(四)符合規(guī)定的其他費(fèi)用。參保范圍不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生)、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。國(guó)家對(duì)個(gè)人繳費(fèi)和單位補(bǔ)助資金制定稅收鼓勵(lì)政策。財(cái)政補(bǔ)助的具體方案由財(cái)政部門(mén)商勞動(dòng)保障、民政等部門(mén)研究確定,補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)要納入各級(jí)政府的財(cái)政預(yù)算。探索適合困難城鎮(zhèn)非從業(yè)居民經(jīng)濟(jì)承受能力的醫(yī)療服務(wù)和費(fèi)用支付辦法,減輕他們的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)結(jié)合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理的實(shí)際,進(jìn)一步整合基本醫(yī)療保障管理資源。建立健全管理制度,完善運(yùn)行機(jī)制,加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)。要綜合考慮參保居民的基本醫(yī)療需求和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的承受能力等因素,合理確定醫(yī)療服務(wù)的范圍。積極推行醫(yī)療費(fèi)用按病種付費(fèi)、按總額預(yù)付等結(jié)算方式,探索協(xié)議確定醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的辦法。加快實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。進(jìn)一步轉(zhuǎn)變政府職能,加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,健全醫(yī)療服務(wù)體系。加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)建立國(guó)務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)部際聯(lián)席會(huì)議制度。試點(diǎn)城市的試點(diǎn)實(shí)施方案報(bào)部際聯(lián)席會(huì)議辦公室備案,由省(區(qū)、市)人民政府批準(zhǔn)實(shí)施。動(dòng)員社會(huì)各方面力量,為推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革創(chuàng)造良好的環(huán)境、提供有力的支持,確保試點(diǎn)工作的順利進(jìn)行。試點(diǎn)城市要在充分調(diào)研、周密測(cè)算、多方論證的基礎(chǔ)上,制訂試點(diǎn)實(shí)施方案并精心組織實(shí)施。各地要堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向,加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)工作重要意義、基本原則和方針政策的宣傳,加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)中好的做法和經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)推廣,使這項(xiàng)惠民政策深入人心,真正得到廣大群眾和社會(huì)各界的理解和支持,使試點(diǎn)工作成為廣大群眾積極參與的實(shí)踐。職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)是職工本人的工資,每月扣繳(一般每月一兩百元),居民醫(yī)保的基數(shù)是城鎮(zhèn)最低生活保障,一年繳一次(一般地區(qū)一年一百多塊錢(qián)),二者在繳費(fèi)基數(shù)上相差很大。
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