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城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷程序-預(yù)覽頁

2025-11-08 02:48 上一頁面

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【正文】 年30元;個(gè)人不繳費(fèi)的參保居民不建立個(gè)人賬戶。六、申辦程序在所屬社區(qū)辦理,同時(shí)提供居民戶口簿、身份證原件及復(fù)印件2份,1寸彩色照片1張。隨著城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的不斷發(fā)展,個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也會有所調(diào)整。門診大病醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為600元,起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額部分,支付比例為50%。治療終結(jié)后由本人或家長、老師攜帶患者門診病歷、檢查化驗(yàn)單、費(fèi)用明細(xì)、收費(fèi)單據(jù)等材料報(bào)市社保中心報(bào)銷。七、城鎮(zhèn)居民一個(gè)醫(yī)療內(nèi)最高報(bào)銷限額是多少?城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付18萬元,其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付6萬元,超過城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的部分納入大病補(bǔ)助范圍,由居民大病補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)給予80%的補(bǔ)助,最高補(bǔ)助限額為12萬元。九、參保人員因病情需要轉(zhuǎn)院治療的如何辦理?(一)市內(nèi)轉(zhuǎn)院。發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,先由個(gè)人墊付,治療終結(jié)后由患者或家屬攜帶醫(yī)??ā⑸矸葑C、轉(zhuǎn)院審批表,住院病歷復(fù)印件(加蓋病歷專用章),費(fèi)用匯總明細(xì)清單、發(fā)票、報(bào)市社保中心辦理報(bào)銷手續(xù)。參保居民患惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、慢性再生障礙性貧血治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、活動性肺結(jié)核、多發(fā)性肌炎、結(jié)核性胸膜炎,以及未成年參保人員患乙肝、Ⅰ型糖尿病、癲癇、風(fēng)濕熱及支氣管哮喘申請門診大病醫(yī)療的,填報(bào)《濰坊市城區(qū)城鎮(zhèn)居民門診大病申請表》(一式三份),攜帶加蓋醫(yī)院公章的住院病歷復(fù)印件、兩年以上的門診病歷及相關(guān)檢查化驗(yàn)單原件、一張1寸彩色照片等材料,向區(qū)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào),由區(qū)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月5日前匯總報(bào)市社保中心。(二)就醫(yī)。黨中央、國務(wù)院高度重視解決廣大人民群眾的醫(yī)療保障問題,不斷完善醫(yī)療保障制度。各地區(qū)各部門要充分認(rèn)識這項(xiàng)工作的重要性,將其作為落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建社會主義和諧社會的一項(xiàng)重要任務(wù),高度重視,統(tǒng)籌規(guī)劃,規(guī)范引導(dǎo),穩(wěn)步推進(jìn)。為鼓勵(lì)城鎮(zhèn)居民參加保險(xiǎn),符合參保條件的城鎮(zhèn)居民按其參保時(shí)間劃分,設(shè)定不同的醫(yī)療待遇起付期,辦法實(shí)施六個(gè)月內(nèi)參保者,醫(yī)療待遇起付期為三個(gè)月,未成年居民醫(yī)療待遇無起付期;六個(gè)月后參保者(含未成年居民,下同),醫(yī)療待遇起付期為一年;一年后參保者,醫(yī)療待遇起付期延長至二年;低保居民醫(yī)療待遇無起付期。在宣傳及展業(yè)過程中杜絕不尊重甚至詆毀其它保險(xiǎn)公司的行為。嚴(yán)格執(zhí)行經(jīng)中國人民銀行批準(zhǔn)的條款、費(fèi)率,不得采取無賠款退費(fèi)方式變相降低保險(xiǎn)費(fèi)。六、各簽約公司應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《保險(xiǎn)法》中關(guān)于“優(yōu)先在中國境內(nèi)的保險(xiǎn)公司辦理再保險(xiǎn)”的規(guī)定。保險(xiǎn)待遇城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要用于支付參保居民的住院和門診大病、門診搶救醫(yī)療費(fèi),支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)按照云南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄,診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。)支付比例:基金支付比例按不 同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定,一級(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、二級、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例為75%、60%、50%。辦理參保的材料以家庭為單位參保的城鎮(zhèn)居民,應(yīng)當(dāng)提供戶口簿、居民身份證或公安機(jī)關(guān)出具的其他有效身份證明的原件及復(fù)印件。屬于重度殘疾、享受低保待遇、特殊困難家庭和享受國家助學(xué)貸款的學(xué)生,應(yīng)當(dāng)同時(shí)提供符合規(guī)定的相關(guān)憑證。非從業(yè)城鎮(zhèn)成年居民按照每人每年560元籌資,繳費(fèi)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)是:重度殘疾人、享受低保待遇人員、特殊困難家庭人員和低收入家庭60周歲以上老年人,個(gè)人不繳費(fèi),醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部由政府補(bǔ)助;70周歲以上的老年人個(gè)人繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)120元,其余440元由政府補(bǔ)助;其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)330元,其余230元由政府補(bǔ)助。在一個(gè)結(jié)算內(nèi),發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費(fèi),三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元,報(bào)銷比例為50%;二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,報(bào)銷比例為60%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報(bào)銷比例為65%。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的,按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足差額。試點(diǎn)目標(biāo)2007年在有條件的省份選擇2至3個(gè)城市啟動試點(diǎn),2008年擴(kuò)大試點(diǎn),爭取2009年試點(diǎn)城市達(dá)到80%以上,2010年在全國全面推開,逐步覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。籌資水平試點(diǎn)城市應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及成年人和未成年人等不同人群的基本醫(yī)療消費(fèi)需求,并考慮當(dāng)?shù)鼐用窦彝ズ拓?cái)政的負(fù)擔(dān)能力,恰當(dāng)確定籌資水平;探索建立籌資水平、繳費(fèi)年限和待遇水平相掛鉤的機(jī)制。對試點(diǎn)城市的參保居民,政府每年按不低于人均40元給予補(bǔ)助,其中,中央財(cái)政從2007年起每年通過專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付,對中西部地區(qū)按人均20元給予補(bǔ)助。費(fèi)用支付城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金重點(diǎn)用于參保居民的住院和門診大病醫(yī)療支出,有條件的地區(qū)可以逐步試行門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金用于支付規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,其他費(fèi)用可以通過補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和社會慈善捐助等方式解決。要探索建立健全由政府機(jī)構(gòu)、參保居民、社會團(tuán)體、醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)等方面代表參加的醫(yī)療保險(xiǎn)社會監(jiān)督組織,加強(qiáng)對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理、服務(wù)、運(yùn)行的監(jiān)督?;鸸芾硪獙⒊擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會保障基金財(cái)政專戶統(tǒng)一管理,單獨(dú)列賬。通過訂立和履行定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議,規(guī)范對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的管理,明確醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店的權(quán)利和義務(wù)。充分發(fā)揮城市社區(qū)服務(wù)組織等的作用整合、提升、拓寬城市社區(qū)服務(wù)組織的功能,加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)平臺建設(shè),做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)工作。進(jìn)一步完善城市和農(nóng)村醫(yī)療救助制度。建立健全衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系,加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)和藥品市場的監(jiān)管。在國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)下,國務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)部際聯(lián)席會議(以下簡稱部際聯(lián)席會議)負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)和宏觀指導(dǎo)試點(diǎn)工作,研究制定相關(guān)政策并督促檢查政策的落實(shí)情況,總結(jié)評估試點(diǎn)工作,協(xié)調(diào)解決試點(diǎn)工作中出現(xiàn)的問題,并就重大問題向國務(wù)院提出報(bào)告和建議。制定配套政策和措施。精心組織實(shí)施。已經(jīng)先行開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的城市,要及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn),完善制度,進(jìn)一步探索更加符合實(shí)際的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的體制和機(jī)制。與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)別你所說的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是兩種不同的醫(yī)療保險(xiǎn)形式。在保障范圍上,相差以很大,職工醫(yī)保每年返所繳保險(xiǎn)費(fèi)的30左右到個(gè)人賬戶可以作為門診費(fèi)用,由職工個(gè)人自行支配,住院按社保醫(yī)療范圍報(bào)銷費(fèi)
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