【正文】 樓墜傷2小時(shí)于XX月X日5：04分由平車推入病房，病人雙下肢被動(dòng)體位，肌張力正常，身體有多處擦傷，以右下肢為重，右上肢被動(dòng)體位，活動(dòng)受限，孕婦無(wú)胸悶，氣促，惡心嘔吐等不適，測(cè)其生命體征，脈搏88次/分，血壓96/57mmHg,呼吸20次/分，遵醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，吸氧，禁食，絕對(duì)臥床休息，孕婦G4P1+2 31+3周宮內(nèi)孕活胎,行相關(guān)輔助檢查，陰道無(wú)流血流液，宮底上三橫指輕壓病人自覺(jué)疼痛，子宮張力大，聽(tīng)取胎兒胎心100次/分，律齊。：保持皮膚的干燥清潔，床單的整潔衛(wèi)生，有擦傷的皮膚，做好清創(chuàng)和抗感染護(hù)理，防止受壓部位發(fā)生褥瘡，有必要時(shí)可使用氣墊床，大小便后肛周皮膚用溫水洗凈。密切觀察滴注速度，使用可控制的輸注裝置或調(diào)整分鐘滴數(shù)。4絨毛膜羊膜炎。8未控制之糖尿病患者。：為病人及時(shí)處理創(chuàng)面，用雙氧水和生理鹽水沖洗創(chuàng)面，保持創(chuàng)面清潔，無(wú)菌紗布包扎，保持紗布清潔干燥；為病人安置保留尿管和尿管護(hù)理時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，有必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗生素治療。保持靜脈通道的通暢。定期來(lái)我院行產(chǎn)檢，孕31周測(cè)血壓143/85mmHg，尿蛋白（－），此后數(shù)次產(chǎn)檢查血壓均高于正常，最高147/90mmHg，尿蛋白均陰性。定義妊娠期高血壓綜合征簡(jiǎn)稱（妊高征）是妊娠期所特有的疾病。 為病情進(jìn)一步發(fā)展。血壓達(dá)到140/90mmHg，則可作出診斷。因此，水腫的輕重并不一定反映病情的嚴(yán)重程度。這些自覺(jué)癥狀的出現(xiàn)，表現(xiàn)病情發(fā)展已進(jìn)入先兆子癇階段，應(yīng)及時(shí)作相應(yīng)檢查與處理。必要時(shí)重復(fù)測(cè)定或作其他相關(guān)性檢查，以便綜合判斷肝、腎功能情況。眼底的主要改變?yōu)橐暰W(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣，動(dòng)靜脈管徑之比可由正常的2：3變?yōu)?：2，甚至1：4。治療 應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，防止病情加重及子癇發(fā)生。左側(cè)臥位可減輕右旋的子宮對(duì)腹主動(dòng)脈和下腔靜脈的壓力，增加回心血量，改善腎血流量增加尿量，并有利于維持正常的子宮胎盤血液循環(huán)。全身浮腫者應(yīng)限制食鹽。但亦有少數(shù)病例，病情繼續(xù)發(fā)展。臨床應(yīng)用硫酸鎂治療，對(duì)宮縮和胎兒均無(wú)不良影響。鈣離子能與鎂離子爭(zhēng)奪神經(jīng)細(xì)胞上的同一受體，阻止鎂離子繼續(xù)結(jié)合，從而防止中毒反應(yīng)進(jìn)一步加重。由于使用中可能使血壓急速下降，使腎與子宮胎盤血流量不足，對(duì)胎兒不利以及藥物對(duì)肝有一定損害。選用的藥物以不影響心搏出量、腎血流量及子宮胎盤灌注量為宜。若血壓過(guò)高應(yīng)加用降壓藥物靜脈滴注?；颊邞?yīng)安置于單人暗室，保持室內(nèi)空氣流通，避免一切外來(lái)的聲、光刺激，絕對(duì)安靜。3)嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)進(jìn)行必要的血、尿化驗(yàn)與特殊檢查。 與擔(dān)心高血壓及其對(duì)母兒的影響有關(guān)。、蛋白尿等癥狀。護(hù)理措施1)保持安靜，將病人安置在舒適的病房，避免各種刺激，盡可能采取集中護(hù)理方式，以免影響病人休息、睡眠。休息時(shí)宜采取左側(cè)臥位，以改善子宮胎盤血流量。做好皮膚護(hù)理，保持床鋪平整清潔，以防皮膚受損。對(duì)降低血壓，促進(jìn)排尿具有良好的作用。3)穩(wěn)定孕婦的情緒，使患者保持身心平靜，精神愉快樂(lè)觀，并積極配合治療。 1)注意患者的呼吸情況，必要時(shí)給予吸氧。5)注意勤聽(tīng)胎心，觀察子宮收縮，產(chǎn)程的開(kāi)始和進(jìn)展及陰道流血情況等。孕婦應(yīng)減少脂肪和過(guò)多鹽的攝入，增加蛋白質(zhì)、纖維素、鐵、鈣和其他微量元素的食品。，直至血壓穩(wěn)定在正常范圍，防止遺留慢性高血壓。陳帆：大家下午好，我是這邊護(hù)士長(zhǎng)，耳東陳，陳帆。李霞：大家好，2床，嚴(yán)海肖，之前在監(jiān)3床，女，29歲。于10:25剖腹出一成熟活女嬰，體重2300g，評(píng)分89分，轉(zhuǎn)至新生兒科。觀察有無(wú)腹痛，有無(wú)陰道流血流液。硫酸亞鐵使用注意事項(xiàng)。鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)。指導(dǎo)正確咳痰，輕按手術(shù)傷口。今天是術(shù)后第三天，神智精神好，大小便正常。陳帆：術(shù)后仍有受傷危險(xiǎn)，因?yàn)樗侨迅甙Y患者，術(shù)后仍有血壓升高的危險(xiǎn)，還有第一次下床的墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估仍需要評(píng)估。陳帆：這個(gè)病人的依從性可以，加人也能夠積極地配合。大家知道妊高癥要用硫酸鎂解痙，那么硫酸鎂在使用時(shí)有哪些注意事項(xiàng)？金偉偉：膝反射必須存在。選擇8h輸完的話，560ml的液體應(yīng)該調(diào)70ml/h。那誰(shuí)知道為什么產(chǎn)前多用拉貝呢？黃達(dá)：拉貝不通過(guò)胎盤吸收，不會(huì)影響寶寶。另外還會(huì)并發(fā)HELLP綜合征，什么事HELLP綜合征呢？黃達(dá)：HELLP綜合征是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點(diǎn)，嚴(yán)重危及母兒生命。妊高癥除了對(duì)肝腦腎有影響，還會(huì)對(duì)心血管產(chǎn)生一定影響，大家知道會(huì)引起什么嗎？ 大家：心衰陳帆發(fā)生心衰時(shí)應(yīng)該如何搶救呢？李云：立即停止輸液，半臥位，用酒精濕化后的氧氣高濃度吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征，遵醫(yī)囑用藥。觀眾2：胃腸道反應(yīng)大，應(yīng)該餐中或飯后服用，液體時(shí)應(yīng)該用吸管，保護(hù)牙齒?，F(xiàn)在大家就一起來(lái)交流交流吧。查房主要形式有：行政查房即常規(guī)評(píng)價(jià)性查房和臨床業(yè)務(wù)查房。查房前將選擇的病例公示，使全院護(hù)士了解查房的主體方向，可以有針對(duì)性地準(zhǔn)備，不當(dāng)班的護(hù)士都能積極踴躍地參與。護(hù)士長(zhǎng)的工作也更注重實(shí)效性，運(yùn)用國(guó)內(nèi)外護(hù)理的新概念、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)改進(jìn)一些陳舊滯后的護(hù)理工作。宿州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科2016/7/14