【正文】 第一篇：產(chǎn)科護(hù)理查房產(chǎn)科護(hù)理查房姓名：X學(xué)校：X一．患者一般資料: 姓名：X性別：X年齡：X 床號(hào)：X 出生地：X居住地址:XX 住院號(hào)：XX 診斷:+2 31+3周宮內(nèi)孕活胎先兆早產(chǎn) ,骨盆骨折 二．患者病史介紹：病人XX，X，X歲因停經(jīng)31+3周，高樓墜傷2小時(shí)于XX月X日5：04分由平車推入病房，病人雙下肢被動(dòng)體位，肌張力正常，身體有多處擦傷，以右下肢為重，右上肢被動(dòng)體位，活動(dòng)受限，孕婦無(wú)胸悶，氣促，惡心嘔吐等不適，測(cè)其生命體征，脈搏88次/分，血壓96/57mmHg,呼吸20次/分，遵醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，吸氧，禁食，絕對(duì)臥床休息，孕婦G4P1+2 31+3周宮內(nèi)孕活胎,行相關(guān)輔助檢查，陰道無(wú)流血流液，宮底上三橫指輕壓病人自覺(jué)疼痛，子宮張力大，聽(tīng)取胎兒胎心100次/分，律齊。懷疑有先兆早產(chǎn),胎兒宮內(nèi)窘迫,一小時(shí)后聽(tīng)取胎心139次/分，律齊，宮底無(wú)上升，未見(jiàn)陰道無(wú)流血流液，病人由殷金鳳醫(yī)生陪同進(jìn)行CT，X光，B超檢查，檢查提示病人右上肢，骨盆骨折，多器官挫傷,宮內(nèi)孕活胎，有胎盤早剝，先兆早產(chǎn)跡象，病人檢查回到病房，自訴下腹有下墜感，胎心112次/分，律齊，有不規(guī)律宮縮，遵醫(yī)囑給予乳酸鈉林格注射液500ml泵入，調(diào)節(jié)滴速為60滴/min,硫酸鎂注射劑40ml泵入，半小時(shí)后調(diào)節(jié)滴速為50滴/min, 密切觀察，病人持續(xù)宮縮，仍呈現(xiàn)不規(guī)律,硫酸鎂靜脈滴注抑制宮縮無(wú)效，遵醫(yī)囑給予利托君注射液100mg+5%葡萄糖注射液500ml,滴速調(diào)節(jié)為20滴/分鐘，囑咐病人左側(cè)臥位，密切觀察，病人各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，測(cè)其胎心134次/分，遵醫(yī)囑于早晨8：30分，為病人安置保留尿管，引流出尿液呈茶色，內(nèi)見(jiàn)暗紅色絮狀物，密切觀察，病人宮縮有緩解，胎心130次/分，聯(lián)系ICU，于11：40轉(zhuǎn)入ICU。三．護(hù)理問(wèn)題：與擔(dān)心胎兒和自身病情有關(guān)與活動(dòng)受限和長(zhǎng)期臥床有關(guān)與身體多處擦傷，無(wú)菌操作不當(dāng)有關(guān) 與身體多處骨折，擦傷有關(guān)與藥物劑量使用不當(dāng)，滴速調(diào)節(jié)不當(dāng)有關(guān) 與長(zhǎng)期臥床有關(guān) 與長(zhǎng)期臥床有關(guān)：失血性休克，胎兒胎死宮內(nèi)，DIC，多器官衰竭，四．護(hù)理措施：：護(hù)士與病人多交流，多溝通，得到病人的信任，幫助她說(shuō)出自己的擔(dān)憂，幫助她分析問(wèn)題，多對(duì)病人進(jìn)行鼓勵(lì)，使其保持樂(lè)觀積極的態(tài)度，積極配合治療，與病人家屬進(jìn)行交流，告知其家屬，病人需要家屬的陪伴與鼓勵(lì)并得到其支持。：保持皮膚的干燥清潔，床單的整潔衛(wèi)生，有擦傷的皮膚，做好清創(chuàng)和抗感染護(hù)理，防止受壓部位發(fā)生褥瘡，有必要時(shí)可使用氣墊床，大小便后肛周皮膚用溫水洗凈。：對(duì)癥處理，骨折部位給予保守治療，制動(dòng)，牽引外固定，骨盆托帶懸吊患者，吊帶要保持平衡，以防壓瘡。吊帶要離床面約5cm,并要保證吊帶寬度、長(zhǎng)度適宜,創(chuàng)面及時(shí)清創(chuàng)和抗感染治療，疼痛能忍時(shí)可采用轉(zhuǎn)移其注意力的方式，疼痛難忍時(shí)可采用鎮(zhèn)痛劑或安置鎮(zhèn)痛泵。：注意藥物的使用劑量和滴速的調(diào)節(jié)，用藥期間密切觀察病人的變化，首次劑量為.～g用%葡萄糖注射液ml稀釋后每小時(shí)～g靜脈滴注維持分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射以后,膝腱反射明顯減弱或消失或呼吸次數(shù)每分鐘少于～次每小時(shí)尿量少于～ml或小時(shí)少于ml應(yīng)及時(shí)停藥急性鎂中毒現(xiàn)象可用鈣劑靜注解救常用的為%，取本品2支共100mg用靜滴溶液500ml稀釋為100mg/500ml()的溶液，靜滴時(shí)應(yīng)保持左側(cè)姿勢(shì)，以減少低血壓危險(xiǎn)。密切觀察滴注速度，使用可控制的輸注裝置或調(diào)整分鐘滴數(shù)。（5滴/分鐘，20滴/ml），（增加5滴/分），直至達(dá)到預(yù)期效果，（1535滴/分），待宮縮停止，繼續(xù)輸注至少1218小時(shí)，本品禁用于妊娠不足20周的孕婦；還禁用于延長(zhǎng)妊娠對(duì)孕婦和胎兒構(gòu)成危險(xiǎn)的情況，包括：1分娩前任何原因的大出血，特別是前置胎盤及胎盤剝落。2子癇及嚴(yán)重的先兆子癇。3胎死腹中。4絨毛膜羊膜炎。5孕婦有心臟病及危及心臟機(jī)能的情況。6肺性高血壓。7孕婦甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。8未控制之糖尿病患者。9重度高血壓。，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)孕婦的血壓、脈搏及胎兒心跳速率。密切關(guān)注胎兒情況，特別是用于急性胎兒窘迫時(shí)，如果胎兒情況惡化，需立即停藥。：為病人及時(shí)處理創(chuàng)面，用雙氧水和生理鹽水沖洗創(chuàng)面，保持創(chuàng)面清潔，無(wú)菌紗布包扎，保持紗布清潔干燥；為病人安置保留尿管和尿管護(hù)理時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，有必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗生素治療。：定期為病人按摩，以防肌肉無(wú)力，告知病人適當(dāng)活動(dòng)健側(cè)肢體，進(jìn)行功能鍛煉。囑咐病人絕對(duì)臥床休息，制動(dòng)，禁食，提前做好手術(shù)準(zhǔn)備。7．避免并發(fā)癥的發(fā)生，做好孕婦生命體征的監(jiān)測(cè)，胎兒胎心監(jiān)測(cè)，定時(shí)間斷吸氧，避免各項(xiàng)刺激，做好相對(duì)的應(yīng)對(duì)措施，聯(lián)系好相應(yīng)科室人員做好相關(guān)準(zhǔn)備，如若發(fā)現(xiàn)胎兒出現(xiàn)不平穩(wěn)狀況，通過(guò)手術(shù)，及時(shí)終止妊娠。保持靜脈通道的通暢。五．效果評(píng)價(jià)： ，胎兒胎心正常，陰道無(wú)出血流液，無(wú)感染，繼續(xù)妊娠第二篇：產(chǎn)科護(hù)理查房護(hù)理查房妊娠期高血壓綜合征學(xué)校：上海醫(yī)藥高等專科學(xué)校 班級(jí)：G070104 參與者：李佳靖 張春燕 陳晨 樂(lè)菲 實(shí)習(xí)醫(yī)院：新華醫(yī)院 實(shí)習(xí)科室：產(chǎn)科實(shí)習(xí)時(shí)間