【正文】 感染，骨骼抑制，與長期臥床化療有關(guān)。（3）預(yù)防骨髓抑制，化療后每兩天檢查一次血常規(guī)，即可達(dá)到一目的（骨髓抑制是指骨髓中的血細(xì)胞前體活性下降），化療和放療以及其抗腫瘤的治療方法，都是針對快速分裂垢細(xì)胞，因此，常常導(dǎo)致正常骨髓細(xì)胞抑制。大劑量甲氨喋呤（1）促進(jìn)體內(nèi)甲氨喋呤盡快排出，鼓勵(lì)病人多飲水，使尿液保持在每日3000ml以上，監(jiān)測尿PH值，堿化尿液，口服或靜脈輸入碳酸氫鈉。異環(huán)磷酰胺（1）2500ml以上/日（2）在注射前及后0、8小時(shí)分加緊給予美司鈉（100600mg）解救（3）肝、腎功能不佳或只有一個(gè)腎臟的病人應(yīng)慎用或禁用。0428抽血化驗(yàn)示： 白細(xì)胞：10，血紅蛋白：106g/l，血沉：52mm/hr，C反映蛋白：，0501已佩戴支具下床活動(dòng)。：生于原籍，無長期異地旅居史，無冶游史，否認(rèn)有“血吸蟲病”疫水接觸史，無煙、酒等不良生活嗜好。睡眠：0424日起每晚服用舒樂安定入睡排泄：大便正常，小便術(shù)后留置尿管，0430拔除自理能力和保?。号P床休息，生活需他人協(xié)助，對自身疾病認(rèn)識不足 嗜好：不吸煙，不嗜酒 精神狀態(tài)：神志清楚對疾病認(rèn)識：病人及家屬缺乏疾病相關(guān)知識 心理狀態(tài)：恐懼性格與交往能力：性格一般 家庭狀態(tài)：家庭成員關(guān)系和睦 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：無：神志清楚，查體合作，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，推入病房。鼻無畸形，鼻腔通暢，無鼻翼扇動(dòng)，無異常分泌物。頸軟，對稱，氣管居中，甲狀腺無腫大，頸靜脈無怒張，無頸動(dòng)脈異常搏動(dòng)。心前區(qū)無異常隆起，無異常搏動(dòng)，無震顫和摩擦感。腹壁反射消失，肝脾肋下未及，Murphy征陰性，肝區(qū)、雙腎區(qū)無叩擊痛，肝濁音界存在，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音34次/分，無血管雜音。骨盆擠壓分離征陰性，雙下肢直腿抬高試驗(yàn)（），加強(qiáng)試驗(yàn)陰性。v經(jīng)常巡視患者，加強(qiáng)溝通，鼓勵(lì)其提出問題，并耐心給予解答 v向患者講解疾病的相關(guān)知識，手術(shù)成功案例，消除其恐懼感。v使用通俗易懂的語言，語速易慢，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。v將日常生活用品至于觸手可及處。v告知患者臥床的重要性，勿起床。指導(dǎo)其行腹部環(huán)形按摩。0423潛在并發(fā)癥：皮膚完整性受損v 護(hù)理目標(biāo):患者臥床期間皮膚完好。v協(xié)助患者床上軸線翻身，避免拖、拉、拽等動(dòng)作。v予以心理護(hù)理，指導(dǎo)其放松心情，家屬陪伴減輕孤獨(dú)感。v 0507評價(jià)：患者使用舒樂安定后能安靜入睡。v加強(qiáng)自我調(diào)整，保持情緒穩(wěn)定，精神愉快。0424 ：與手術(shù)有關(guān)v 護(hù)理目標(biāo)：患者感覺舒適。保持床單元整潔、平整，避免過多雜物，將各種線路擺放整齊。v 患者措施：v評估患者的文化程度，理解能力和接受程度。v每日加強(qiáng)宣教。v密切觀察雙下肢的皮溫，腫脹情況。v 0501評價(jià)：患者臥床期間未發(fā)生下肢深靜脈血栓。v必要時(shí)遵醫(yī)囑使用化痰藥物。v保持引流通暢，勿扭曲、折疊引流管。遵醫(yī)囑使用抗生素，并嚴(yán)格按時(shí)間執(zhí)行。v 腰椎管狹窄分為哪幾類？ v 按國際分類法分為以下幾類：v(1)脊椎退變所致的狹窄：因脊椎受老年改變及勞損的影響，而使椎板增厚，椎體骨贅增生等，使椎管產(chǎn)生容積上的縮小，而致狹窄、小關(guān)節(jié)肥大以及黃韌帶肥厚等 v(2)復(fù)合因素所致的狹窄：先天后天畸形同時(shí)存在之狹窄，椎間盤突出使椎管容積變小，或椎間盤突出與椎管之輕度狹窄的復(fù)合原因之狹窄。(6)其他：畸形性骨炎(Pagets病)有脊椎變形，椎管可縮小；氟中毒也可使增生畸形，造成狹窄。v(4)外傷性椎管狹窄：脊柱受外傷時(shí)，特別是外傷較重引起脊柱骨折或脫位時(shí)常引起椎管狹窄。腰椎椎管狹窄癥的診斷要點(diǎn)是什么? v 腰椎椎管狹窄癥常見于中年人以上者，男多于女，患者主要癥狀是長期反復(fù)的腰腿痛和間歇性跛行。部分患者可出現(xiàn)下肢肌肉萎縮，以脛前肌及伸 肌最明顯，肢體痛覺減退，膝或跟腱反射遲鈍，直腿抬高試驗(yàn)陽性。因反復(fù)行走與休息，其行走的距離則逐漸縮短。v（3）神經(jīng)根壓迫癥狀與體征：神經(jīng)根管狹窄引起相應(yīng)的神經(jīng)根受壓迫或受刺激癥狀及體征。如何治療腰椎管狹窄癥? v 腰椎管狹窄是導(dǎo)致慢性腰腿痛的病癥之一，對該病的治療主要包括保守治療和手術(shù)治療。常用的手術(shù)方式為椎板切除、神經(jīng)根減壓術(shù)?；撏瑫r(shí)行橫突間植骨。但同時(shí)行植骨融合術(shù)，使手術(shù)復(fù)雜化，延長了手術(shù)時(shí)間，增加了失血量，術(shù)后并發(fā)癥增多，康復(fù)時(shí)間延長，一般認(rèn)為同時(shí)行脊椎融合術(shù)對患者康復(fù)無益。謝瑤：該病人是老年男性病人，脾氣又比較急，在與病人溝通的同時(shí)，也要注重病人的家庭支持。徐護(hù)士長：可以把這個(gè)補(bǔ)充上去。查房的目的是為了督促我們更好的掌握病人的病情變化，提高我們的護(hù)理質(zhì)量。因“外傷致腰部疼痛，活動(dòng)受限不能站立3小時(shí)”急診入院。入院查體。醫(yī)囑予以一級護(hù)理，平臥板床，流質(zhì)飲食，脫水消腫，護(hù)胃等對癥支持治療。輔助檢查:心電圖：66次/分。脊柱骨折是指脊椎骨的連續(xù)性中斷，常表現(xiàn)為椎體的壓縮，是較為常見的骨折之一，占全身骨折的5%6%,可見于各年齡段，青壯年多見。穩(wěn)定型：一般壓縮小于1/41/3，無移位，無神經(jīng)受壓癥狀，經(jīng)非手術(shù)治療后自行愈合。脊柱骨折尤其是中柱骨折會(huì)造成脊髓損傷。術(shù)后：與手術(shù)中的組織損傷有關(guān)。術(shù)后： 1）詢問病人疼痛情況，耐心傾聽患者主訴，對疼痛進(jìn)行正確的評估；2）糾正患者錯(cuò)誤的疼痛觀念；3）進(jìn)行物理治療，心理暗示，在疼痛因子刺激作用于機(jī)體前，提前給予藥物進(jìn)行干預(yù)4）觀察患者睡眠情況。目標(biāo)：情緒平穩(wěn)，積極主動(dòng)配合治療，術(shù)后體溫趨于平穩(wěn)，睡眠良好。術(shù)后：長期臥床有關(guān)。護(hù)理措施：1）告知臥床休息的必要性，早期禁止下床活動(dòng)，以免加重腹脹感；2）流質(zhì)飲食，清淡食物，食用水果蔬菜，多飲水，每日早餐可飲淡鹽水一杯，防止便秘； 3）指導(dǎo)患者環(huán)形按摩腹部，床上活動(dòng)四肢，練習(xí)提肛運(yùn)動(dòng)；4）密切觀察患者排氣排便情況，有無腹脹主訴，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用緩瀉劑；個(gè)體缺乏特定的信息和技能，出現(xiàn)心理，認(rèn)知能力受損的狀態(tài)。護(hù)理措施：術(shù)前：1）介紹疾病相關(guān)知識；2）正確進(jìn)行飲食指導(dǎo)3)床上足部背伸運(yùn)動(dòng)，股四頭肌靜力收縮運(yùn)動(dòng)，每日多次，不感疲勞為宜。以促進(jìn)血液循環(huán)，增加腿部肌肉力量為下床做好準(zhǔn)備。術(shù)后一般23月可帶腰圍下地行走。原則： 不感疲勞為宜，由少到多，循序漸進(jìn)。出現(xiàn)四肢麻木，肌力減弱時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行脫水，營養(yǎng)神經(jīng)等治療，必要時(shí)配合探查及血腫清除術(shù)準(zhǔn)備。護(hù)理措施：多飲水，大于2000ml/天。密切觀察患者體溫變化，切口有無紅腫熱痛情況。出現(xiàn)異常及時(shí)處理。出院宣教：1）加強(qiáng)營養(yǎng)，多食肝腎、含鈣高的食物，如動(dòng)物的肝腎、骨頭湯、魚、牛奶及豆制品。4）病人及家屬了解出院后定期隨訪的意義，按時(shí)復(fù)診，出院后6個(gè)月來院復(fù)查，如有異常及時(shí)的就診。:時(shí)間為手術(shù)前一天的下午，本科護(hù)士及醫(yī)生參加學(xué)習(xí)，護(hù)士長提前23天選擇病例，責(zé)任護(hù)士收集資料，制定護(hù)理計(jì)劃，同時(shí)要求其他護(hù)士了解病例，翻閱與該疾病及手術(shù)有關(guān)的書籍，做好充分的準(zhǔn)備。:與手術(shù)室和相關(guān)科室合作，進(jìn)行全面的護(hù)理查房，查房從疾病的病因到發(fā)病機(jī)制，從生理、生化至臨床癥狀、體征，從治療方案、術(shù)式、并發(fā)癥及護(hù)理到健康教育都進(jìn)行認(rèn)真討論，制定出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，預(yù)防措施。針對這個(gè)問題組織查房，強(qiáng)調(diào)氣囊導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)，牢記教訓(xùn)，杜絕此類欠缺。3護(hù)理體會(huì)，提高了骨科護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員間的合作