【正文】 、非手術(shù)診治措施是指對人體組織器官無直接器械創(chuàng)傷為主的各種診療措施，包括藥物治療及各種物理治療等。三十二、化療方案及輸血方案的告知。三十四、對費用昂貴的自費的治療措施、藥物及醫(yī)療用品等應當告知患者。三十八、各科室應當必備診療護理規(guī)范和常規(guī)；各科室可以在參考權(quán)威的診療護理規(guī)范和常規(guī)的基礎(chǔ)上，綜合本科室的業(yè)務(wù)特點及臨床實踐，分步驟的制定本科主要疾病的診療護理流程，該診療護理流程實施前應當報醫(yī)院醫(yī)務(wù)科審查，在醫(yī)務(wù)科組織專家論證通過后在科室中推行，以此規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療過程。四十二、各科室必須使用醫(yī)院統(tǒng)一供應的藥物和醫(yī)療用品用具；嚴禁科室或醫(yī)務(wù)人員擅自使用非醫(yī)院供應的藥物和醫(yī)療用品用具；對于必須使用但醫(yī)院沒有的藥物和醫(yī)療用品用具，科室應當請示醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科負責處理。四十五、條堅持不是醫(yī)療事故不賠償?shù)脑瓌t。四十八、醫(yī)療事故等級的初步判斷。第三節(jié)報告制度及補救措施五十一、出現(xiàn)醫(yī)療事故或可能為醫(yī)療事故時，醫(yī)務(wù)人員應當立即向所在科室負責人報告，科室負責人應當及時向醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門報告。第四節(jié)病歷復印及封啟五十五、患者有權(quán)復印下列病歷資料：（一）門診病歷、住院患者的入院記錄；（二）體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄、手術(shù)及麻醉記錄單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、病理資料；（三）特殊檢查同意書、手術(shù)同意書；（四）國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。上述人員或機構(gòu)要求復印病歷時應當提供合法證明。六十一、醫(yī)務(wù)人員應當采取必要防備措施防止患者或其家屬搶奪病歷資料的原件，發(fā)生搶奪病歷原件的情況時，應當及時向醫(yī)院保衛(wèi)部門匯報。六十四、疑似輸血引起不良后果，需要對血液及輸血相關(guān)物品進行封存的，醫(yī)務(wù)科應當立即通知血液中心（站）的人員到場，由患者、醫(yī)院和血液中心（站）等三方在《實物封存單》上簽字后送有法定資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗。六十八、拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔責任。第七節(jié)醫(yī)療事故爭議的協(xié)商七十、醫(yī)院在初步判斷屬于醫(yī)療事故的條件下可以與患者親屬進行協(xié)商解決爭議；醫(yī)療事故爭議的協(xié)商由科室及醫(yī)院醫(yī)務(wù)科負責。第九節(jié)醫(yī)療事故爭議的訴訟七十四、醫(yī)院接到法院送達的訴訟材料后可以自行應訴，也可以委托律師應訴。七十八、法院主持調(diào)解的，調(diào)解書的內(nèi)容必須經(jīng)過醫(yī)院的同意；醫(yī)院委托的訴訟代理人不得未經(jīng)醫(yī)院同意，擅自答應患者的調(diào)解要求。八十二、醫(yī)療事故爭議經(jīng)人民法院判決的，醫(yī)院應當自收到生效的人民法院的判決書之日起7日內(nèi)向衛(wèi)生行政部門做出書面報告，并附具判決書。八十六、對已經(jīng)申請醫(yī)療鑒定的條例，醫(yī)院提交《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定答辯書》。八十九、醫(yī)院每位醫(yī)療行政人員、醫(yī)師及護理人員應當接受有關(guān)醫(yī)療事故預防及處理的基礎(chǔ)知識培訓。九十一、醫(yī)院采取積極措施加強有關(guān)醫(yī)療事故預防及處理的培訓，醫(yī)院鼓勵各科室采用各種方式進行培訓。廉江市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二區(qū)醫(yī)療事故防范與處理應急領(lǐng)導小組：組 長：吳立寬副組長：揭景海、何春琴成 員：陸文欣、宋文明、陳宗梅、曹華洲、譚玉瓊第一章 總 則第一條 為了提高我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，維護醫(yī)療秩序，促進醫(yī)學科學的發(fā)展，有效預防及正確處理醫(yī)療事故，依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及其相關(guān)配套文件，參照調(diào)整醫(yī)療行為的相關(guān)法律、法規(guī)、部門規(guī)章及醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度制定本預案。第二章 醫(yī)療事故的預防第五條 醫(yī)療安全是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)。第七條 醫(yī)院所采購的藥品必須符合《藥品管理法》及其他衛(wèi)生管理法律法規(guī)的規(guī)定，嚴禁假藥、劣藥進入醫(yī)院，醫(yī)院藥品管理委員會負責把好質(zhì)量關(guān)。對于不符合《產(chǎn)品質(zhì)量法》和《醫(yī)療器材標準管理辦法》的醫(yī)療儀器和衛(wèi)生材料堅決不能購進。第十一條 醫(yī)院各職能部門包括院辦公室、醫(yī)務(wù)科、護理部、門診部等應當對所聘用人員、進修人員等實行準入管理制度，加強進修生、見習生的培訓和管理。醫(yī)院實行全面質(zhì)量管理、全程質(zhì)量控制和持續(xù)質(zhì)量改進，實行醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和醫(yī)務(wù)人員個人三級管理體系。（三）管理及控制各科室診療、護理等醫(yī)療質(zhì)量情況，對存在的薄弱環(huán)節(jié)，及時制定整改措施，以期不斷提高醫(yī)療護理質(zhì)量。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室的職責為：（一）具體負責監(jiān)控全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量工作。（五）每季收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科終末醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計結(jié)果，分析、確認后向相關(guān)科室通報并提出整改意見。（二）制定本科醫(yī)療質(zhì)量控制措施并組織實施，責任落實到人。第十八條 認真做好傳染病的監(jiān)控、上報工作，加強對傳染病人的管理，嚴格按照有關(guān)規(guī)定對傳染源進行處理，避免在院內(nèi)引起傳染病流行。第二十一條 醫(yī)務(wù)人員要嚴格遵守和執(zhí)行各種醫(yī)療規(guī)章制度和操作規(guī)程，認真履行各自職責，要有強烈的責任心；遵守勞動紀律，杜絕值班人員脫崗現(xiàn)象；恪守職業(yè)道德，遵守我院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范，不得利用職務(wù)之便索取、非法收受患者財物或獲取其他不正當利益。第二十三條 醫(yī)務(wù)人員應當注意保護患者權(quán)益，改善醫(yī)患關(guān)系。第二十五條 各科應當定期召開住院病人工休座談會，充分和患者或家屬溝通，及時發(fā)現(xiàn)和消除發(fā)生醫(yī)療事故爭議的隱患；定期總結(jié)科室安全情況，設(shè)立登記本，指定專人負責并做好記錄，醫(yī)務(wù)科、護理部定期檢查。醫(yī)療事故爭議的處理嚴格按照本預案進行，具體處理方法如下：（一）原則上，門診醫(yī)療事故爭議由門診部負責處理；護理方面的醫(yī)療事故爭議由護理部處理；有關(guān)收費方面的爭議由財務(wù)科負責處理；醫(yī)德醫(yī)風方面的問題由辦公室負責處理；設(shè)備及醫(yī)用材料方面的爭議由藥劑科和業(yè)務(wù)院長處理；涉及多部門者，則由醫(yī)務(wù)科牽頭各部門共同協(xié)助處理?？苾?nèi)難以處理的醫(yī)療事故爭議，按爭議的類別不同，分別報醫(yī)務(wù)科、護理部或相關(guān)職能部門協(xié)助處理。發(fā)生下列情況的，醫(yī)院應當在12小時內(nèi)由醫(yī)務(wù)科向區(qū)衛(wèi)生局報告：（1）患者死亡或者可能為二級以上醫(yī)療事故；（2）導致3人以上人身損害后果；（3）衛(wèi)生部和衛(wèi)生廳規(guī)定的其他情形。必要時由醫(yī)務(wù)科、護理部或者相關(guān)職能科室組織科主任、當事人與患者或其家屬商談，爭取相互理解、達成共識，并爭取和解或協(xié)商解決；若醫(yī)患雙方協(xié)商不能達到共識，可以通過行政調(diào)解和訴訟解決。醫(yī)院保衛(wèi)必須及時介入糾紛處理，進行全程保衛(wèi)工作，確保處理醫(yī)療事故爭議人員及科室醫(yī)務(wù)人員安全。第四章 獎懲制度第二十八條 醫(yī)院將本預案所規(guī)定的各臨床醫(yī)技科室和掛鉤職能科室職責的條款納入其年終考評指標，作為醫(yī)院先進科室、先進個人評比的重要依據(jù)。第二十九條 醫(yī)務(wù)人員違反衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、部門規(guī)章、診療護理常規(guī)、規(guī)范，主觀上有過失，存在醫(yī)療缺陷或構(gòu)成醫(yī)療事故，造成醫(yī)院經(jīng)濟損失的，按相關(guān)規(guī)定進行經(jīng)濟處罰。第三十一條 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導小組和醫(yī)務(wù)科對本預案有解釋權(quán)。一、組織結(jié)構(gòu)：醫(yī)院實行醫(yī)療安全監(jiān)督小組，由院長擔任組長，分管院長擔任副組長，成員由相關(guān)職能部門成員及科室負責人組成，監(jiān)督小組負責醫(yī)院醫(yī)療安全各項制度的制訂及監(jiān)督實施，處理各種醫(yī)療事故糾紛，確定對醫(yī)療糾紛當事科室和人員經(jīng)濟、行政處罰和上報衛(wèi)生行政部門事項，以及其它重大醫(yī)療安全事宜。(一)、建立醫(yī)療安全目標責任制各個科室(部門)均要與醫(yī)院簽訂醫(yī)療安全目標責任書，使各科室(部門)和各級醫(yī)務(wù)人員做到層層對醫(yī)療安全負責。質(zhì)管科、醫(yī)教科負責采取崗位培訓、學歷教育、繼續(xù)教育等手段以提高醫(yī)療技術(shù)和業(yè)務(wù)水平為目的的醫(yī)療質(zhì)量教育。(三)、定期召開醫(yī)療安全會議 醫(yī)院每季度召開一次醫(yī)療安全監(jiān)督小組會議，科室每月召開一次醫(yī)療安全小組會議，確定各種醫(yī)療事故處理意見，分析研究不安全因素，督促各項安全制度落實及時提出整改措施。全院登記項目統(tǒng)一規(guī)范，內(nèi)容完整。四、醫(yī)療事故（糾紛）處理程序：（一）、醫(yī)務(wù)科配備專職醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控人員，接受患者及家屬對醫(yī)療服務(wù)的投訴，認真聽取患方的意見，做好受理投訴記錄，向其提供咨詢服務(wù)，告知醫(yī)療事故（糾紛）處理程序：解決途徑、患者應當享有的權(quán)利和承擔的義務(wù)，營造誠信、公正、合理、相互信任、理性解決爭議氣氛，為協(xié)商解決創(chuàng)造條件。目前狀況、目前采取的救治措施，患方要求科室初步意見（包括責任說明、原因分析、防范整改措施，當事責任人員科室對解決該糾紛的處理建議）提交書面報告。（五）、發(fā)生醫(yī)療過失行為的，所在科室負責人或其他醫(yī)務(wù)人員應立即采取有效補救措施，有重大醫(yī)療過失行為的，由醫(yī)務(wù)科負責組織有關(guān)專家，及時對患者進行搶救治療，避免或減輕患者身體健康的損害，防止