【正文】 理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)每月對各科室進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教、整體護(hù)理及患者滿意度質(zhì)控檢查，對比采用PDCA循環(huán)管理方法前后各項(xiàng)指標(biāo)的檢查結(jié)果。8個(gè)步驟為：分析現(xiàn)狀，找出問題；分析各種影響因素；找出主要因素；采取措施，制定計(jì)劃；執(zhí)行制定的措施計(jì)劃；檢查結(jié)果；標(biāo)準(zhǔn)化；遺留下來的問題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。s）表示，采用t檢驗(yàn)。 總結(jié)回顧我院前期優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展的情況，成立4個(gè)項(xiàng)目質(zhì)量控制管理小組：基礎(chǔ)護(hù)理、整體護(hù)理、健康宣教、患者滿意度。護(hù)士長每天抽查科內(nèi)各項(xiàng)治療、護(hù)理的落實(shí)情況，對護(hù)士的工作進(jìn)程實(shí)施全面的掌控，方便于管理和護(hù)理計(jì)劃的完善[5]。 每月由護(hù)理部對全院護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果及患者滿意度調(diào)查情況進(jìn)行匯總并上傳院內(nèi)公眾信息網(wǎng)進(jìn)行公示，同時(shí)在護(hù)士長例會上進(jìn)行通報(bào)，對檢查中發(fā)現(xiàn)的突出問題，進(jìn)行原因分析，提出改進(jìn)方法和措施，進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)管理監(jiān)控程序，由各質(zhì)控小組不定時(shí)督導(dǎo)檢查，追蹤落實(shí)情況并進(jìn)行效果評價(jià)。參考文獻(xiàn)：[1]熊真真，袁麗，葉子?眨?[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（15）：1858.[2][M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：185187.[3]陸瑞光，陳利敏，[J].解放軍護(hù)理雜志，2012，29（5A）：6465.[4]楊二梅，開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動(dòng)對護(hù)士職業(yè)態(tài)度及患者滿意度的影響[J].援護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，8（11）：4344.[5]李勇，方賀斌，林勵(lì)，Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物的預(yù)防使用[J].海峽藥學(xué)，2013，25（1）：166168.[6]HallLW，Moore SM，Bamsteiner and nursing：moving from a concept to a core petency[J].Urol Nurs，2008，28（6）：417425.[7][J].中華護(hù)理雜志，2004，39（1）：第三篇：PDCA循環(huán)在臨床路徑管理模式中的應(yīng)用PDCA循環(huán)在臨床路徑管理模式中的應(yīng)用臨床路徑是指針對某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法。我科2015年臨床路徑實(shí)施過程中存在的主要問題為：，入組完成率極低，通過應(yīng)用PDCA循環(huán)優(yōu)化管理后，臨床路徑完成率有著明顯的提高。其中結(jié)核性胸膜炎41例，入組率100%，%，原發(fā)性自發(fā)性氣胸25例，入組率100%，入組完成率8%。通過追蹤臨床路徑全過程，工作小組對可能原因再次進(jìn)行分析和討論，采用“魚骨圖”方法將此循環(huán)的可能原因進(jìn)行分析，在討論過程中，我們發(fā)現(xiàn)，上一個(gè)階段存在的問題有一部分得到了很好的解決，有一部分問題仍然存在，同時(shí)發(fā)現(xiàn)了新的問題，上述一些原因?qū)е铝宋铱婆R床路徑完成率較低的原因，具體原因分析見圖2：找出主要原因通過工作小組討論，認(rèn)為我科臨床路徑完成率仍較低的主要原因是：1模板維護(hù)不及時(shí)：經(jīng)過1年多的時(shí)間，科室的管床醫(yī)生對于臨床路徑已經(jīng)比較熟悉，但臨床路徑模板沒有及時(shí)維護(hù)，導(dǎo)致變異率較高，在出院時(shí)醫(yī)生對變異錄入不完全，產(chǎn)生變異退出的問題；2與信息科及醫(yī)務(wù)科溝通不到位：我科現(xiàn)在大部分醫(yī)生都能熟練操作臨床路徑，但仍有一大部分變異退出，其中有些問題需要及時(shí)向信息科及醫(yī)務(wù)科反應(yīng)；：制定措施 針對上述各種原因，我科采取以下措施： ； ；。在實(shí)施基本改革措施的過程中不斷的總結(jié)，不斷的完善，制定出最符合本地醫(yī)療水平、本醫(yī)院、本科室以及科室醫(yī)生的方案，作為解決問題的標(biāo)準(zhǔn)，并嚴(yán)格的執(zhí)行下去。PDCA循環(huán)管理是一種科學(xué)的確認(rèn)問題和解決問題的工作方法，PDCA循環(huán)管理方法是PLAN（計(jì)劃）、DO（執(zhí)行）、CHECK（檢查）、ACLION（總結(jié)處理）四個(gè)英語單詞的編寫，又稱“戴明循環(huán)管理法”。這是PDCA循環(huán)管理方法可以應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量管理的理論基礎(chǔ)。在制訂目標(biāo)體系的過程中，必須周密詳盡地了解本醫(yī)院的現(xiàn)狀，通過ABC等管理方法，從中找出影響護(hù)理質(zhì)量提高的關(guān)鍵因素，同時(shí)通過因果分析圖等管理方法找出造成這些關(guān)鍵因素的原因。同時(shí)所有的計(jì)劃項(xiàng)目，都必須有明確的進(jìn)度要求和具體的完成期限。在目標(biāo)管理的C階段應(yīng)當(dāng)定期組織對護(hù)理質(zhì)控目標(biāo)執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，根據(jù)檢查結(jié)果，提出需要改進(jìn)的措施，確保護(hù)理工作質(zhì)量控制規(guī)范化，使整個(gè)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)穩(wěn)定在目標(biāo)允許的范圍之中。在目標(biāo)管理的A階段包含兩個(gè)步驟： 鞏固措施，制訂標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，比較和判斷之后，對行之有效的措施要繼續(xù)鞏固。這是因?yàn)橹挥薪?jīng)過這一階段，把執(zhí)行計(jì)劃中成功的經(jīng)驗(yàn)和失敗的教訓(xùn)都納入有關(guān)的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程和制度中去，作為今后行動(dòng)的指南或借鑒，才能使今后的工作在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上提高一步。每經(jīng)過一次PDCA循環(huán)，護(hù)理工作質(zhì)量就應(yīng)當(dāng)提高一步，如此周而復(fù)始，護(hù)理工作水平就會不斷發(fā)展和提高。護(hù)理主管部門工作中的PDCA循環(huán)是各科室PDCA循環(huán)的根據(jù)，而各科室的PDCA循環(huán)是護(hù)理主管部門PDCA循環(huán)的保證。護(hù)理部于2013年堅(jiān)持使用循環(huán)管理，培訓(xùn)班包括院內(nèi)，科內(nèi)質(zhì)控人員的學(xué)習(xí)，各項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理部本目標(biāo)、護(hù)理終末質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)，制定科室的護(hù)理質(zhì)控方案，針對存在問題，制定改進(jìn)計(jì)劃并認(rèn)真實(shí)施。要勤于學(xué)習(xí)，不斷創(chuàng)新形成創(chuàng)新的精神創(chuàng)新的意識，開闊視野拓展思路，觸發(fā)靈感，使我們的護(hù)理技能得到全面的發(fā)展，形成智能型人才，在以后的護(hù)理工作中更好地適應(yīng)護(hù)理工作的需要。因此，護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)始終是護(hù)理工作的重點(diǎn)之一。１ 對象與方法 １．１ 對象對照組為我院２０１０年全院護(hù)理人員４９８人，考試人員４８５人，占全院護(hù)理人員總數(shù)的９７．４％，其中副主任護(hù)師１９人，主管護(hù)師１６０人，護(hù)師１３７人，護(hù)士１６９人。實(shí)驗(yàn)組采用ＰＤＣＡ循環(huán)培訓(xùn)模式對全院護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)：ＰＤＣＡ循環(huán)法是由美國統(tǒng)計(jì)學(xué)家戴明博士首次提出的，為質(zhì)量管理的基本方法。包括：培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)組織者、培訓(xùn)地點(diǎn)、培訓(xùn)師資等。③培訓(xùn)地點(diǎn)：操作培訓(xùn)在護(hù)理示范教室，可進(jìn)行多媒體教學(xué)。①護(hù)士熟悉護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)。將培訓(xùn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)化操作程序放到醫(yī)院局域網(wǎng)中，供帶教員與護(hù)士提前預(yù)習(xí)。制作完成的操作視頻，科室?guī)Ы虇T及護(hù)士長先行觀看、討論，并予以最后修訂。④每月第４周：帶教員對科室護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)并考核，過程用視頻記錄。同時(shí)，科室錄制的操作視頻也作為護(hù)理部考察科室培訓(xùn)情況的依據(jù)。②考核指標(biāo)：內(nèi)容包括儀表儀態(tài)、操作相關(guān)評估（患者病情、環(huán)境、物品）、操作前準(zhǔn)備（操作前護(hù)理人員本人、物品、患者的告知）、操作過程中（能體現(xiàn)護(hù)士心理素質(zhì)、與患者的交流和溝通能力以及在操作過程中出現(xiàn)異常情況的處理能力）、操作后物品的處理、效果評價(jià)（其中包括患者的評價(jià)）、操作相關(guān)理論知識的提問。４）反饋、處理階段（Ａ）培訓(xùn)效果評價(jià)、改進(jìn)。③培訓(xùn)質(zhì)量反饋?zhàn)粉櫍翰僮骺己顺煽兗{入全院ＫＰＩ考核指標(biāo)。表１ 培訓(xùn)方法改進(jìn)前后護(hù)士操作技術(shù)考核結(jié)果比較 組別 實(shí)驗(yàn)組 對照組 總?cè)藬?shù)／人 ５１３ ４８５優(yōu)秀／人（％）合格／人（％）不合格／人（％）２８９（５６．３）２１２（４１．３）１２（２．３）１６８（３４．６）２９２（６０．２）２５（５．２）注：ｕｃ＝３．４６６，Ｐ＜０．０１。改革前后對比（見表１）：護(hù)理操作技術(shù)優(yōu)秀率由３４．６％上升為５６．３％，達(dá)標(biāo)率由９４．８％上升到９７．６％，不合格率由５．２％下降至２．３％。護(hù)理工作是護(hù)士運(yùn)用各項(xiàng)護(hù)理技能滿足患者需求的過程，具有服務(wù)性，護(hù)理技能是否規(guī)范熟練直接影響著患者對護(hù)理服務(wù)的滿意感［９～１１］。通過ＰＤＣＡ循環(huán)培訓(xùn)模式使得操作的關(guān)鍵點(diǎn)和細(xì)節(jié)的把握更加精準(zhǔn)，從而提高了護(hù)士對護(hù)理操作培訓(xùn)的滿意度。所有護(hù)士長均認(rèn)為提高了護(hù)士學(xué)習(xí)操作的興趣和積極性，科室人員操作整體水平提高。對演示視對個(gè)人是否有提升 能否對操作關(guān)鍵點(diǎn)的把握２７３（５６．３）２０７（４２．７）２３１（４７．６）４７６（９２．８）４７２（９２．０）４６６（９０．８）頻操作的護(hù)士提出更高的要求，必須嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)化操作演示，展現(xiàn)個(gè)人良好的職業(yè)形象，也增強(qiáng)了護(hù)士對職業(yè)的認(rèn)同感。將重點(diǎn)、難點(diǎn)用多媒體課件進(jìn)行強(qiáng)調(diào)。新的考核方法將考核任務(wù)分配至每月，大大減輕了護(hù)理部工作壓力。對存在的問題進(jìn)行再培訓(xùn)，對一個(gè)階段中尚未解決的問題移交下一個(gè)循環(huán)解決，可有效的提高臨床教學(xué)質(zhì)量［１３］，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士學(xué)習(xí)操作技能的積極性，更好地掌握、運(yùn)用護(hù)理操作