【正文】 導(dǎo)，并在護理記錄單上體現(xiàn)護理內(nèi)涵。加強科室人員的培訓(xùn)使護理文書書寫能充分體現(xiàn)專科特色。 如有異常及時匯報醫(yī)生配合處理。、理發(fā)、沐浴及更衣。，備好床旁用物，如吸氧裝臵、吸引裝臵、輸液架以及監(jiān)護設(shè)備等。下腹部及腹股溝區(qū)手術(shù)應(yīng)包括大腿上1/3的皮膚。2．口腔手術(shù)：入院后保持口腔清潔衛(wèi)生，入手術(shù)室前用1：5000呋喃西林溶液漱口。第2天先用肥皂水洗凈患側(cè)，并用75%酒精消毒后再用無菌巾包裹。與患者交流，了解患者的定向力恢復(fù)情況?！?L/min，指導(dǎo)和協(xié)助患者及時清除氣道內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。，保持有效引流，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量；觀察切口有無滲血、滲液，敷料有無松散潮濕。病情允許時取半臥位。選定制劑后，仔細閱讀產(chǎn)品說明書、有效期。 動態(tài)觀察血糖、血常規(guī)、血生化及尿素氮的變化。，按無菌操作技術(shù)要求配制營養(yǎng)液，現(xiàn)配先用，在24小時內(nèi)輸完，輸注過程應(yīng)保持連續(xù)不宜中段，同時避免營養(yǎng)液長時間暴露于陽光和高溫下。、神志改變或出現(xiàn)心率加快、面色蒼白、四肢濕冷等糖代謝紊亂的表現(xiàn)；如有不明原因的發(fā)熱、寒戰(zhàn)應(yīng)拔除導(dǎo)管并做微生物培養(yǎng)；發(fā)生靜脈炎后及時更換輸注部位，局部濕熱敷、外涂藥物。（2）術(shù)前禁食6小時以上，上午做胃鏡檢查者，當(dāng)天禁早餐；下午做胃鏡，禁中午餐。（3）術(shù)后有咽痛者可不予特殊處理，生理鹽水漱口，食清淡少刺激性食物。做好鼻腔、咽喉部及口腔護理（2次/日）。，觀察有無腹脹、腹痛、誤吸等癥狀。、意識狀況，發(fā)現(xiàn)異常立即匯報醫(yī)師處理。，與管床護士聯(lián)系，護士將根據(jù)醫(yī)囑及時處理。：術(shù)前戒煙戒酒，保持口腔衛(wèi)生，進行深呼吸和有效咳嗽、咳痰訓(xùn)練。：（1）做好患者介紹麻醉方式、麻醉后反應(yīng)及注意事項。、神志及外周循環(huán)變化，測BP、P、R每30分鐘一次，連續(xù)8次，平穩(wěn)后改每小時一次，連續(xù)8次，然后改為每2小時一次至次日晨，胸管未拔除前繼續(xù)測血壓每日二次至拔管。，鼓勵其術(shù)后早期活動，逐漸增加活動量。，保持引流管的有效性，注意引流液的性質(zhì)、量。呼吸、循環(huán)功能較差者，應(yīng)控制輸液滴速，預(yù)防急性肺水腫發(fā)生。，并適當(dāng)作患側(cè)肩、肘關(guān)節(jié)活動，預(yù)防并發(fā)癥。，臵管后24小時內(nèi)每小時擠壓引流管1次及以上；防止管道折疊和扭曲，鼓勵患者進行有效咳嗽和深呼吸。，水柱波動的范圍是4～6㎝；觀察患者生命體征及有無皮下氣腫、引流口有無分泌物或紅腫等情況。拔管后安排患者合適臥位，以健側(cè)臥位為宜，不宜立即下床活動。，～，定時擠壓引流管，特別是術(shù)后12小時內(nèi)，每15～30分鐘擠壓1次。密切觀察患者有無胸悶，呼吸困難，局部有無滲液、出血，皮下氣腫等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常情況及時匯報醫(yī)生處理。(4)手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備。(3)生命體征的監(jiān)測。(7)活動 胸腔鏡手術(shù)后患者主張早期活動，一般術(shù)后第一天病情穩(wěn)定后協(xié)助下床活動。 創(chuàng)建安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，避免各種不良刺激，緩解不良心理反應(yīng)，在護理過程中向病人講明病情,解釋清楚治療階段中所采用的措施，有針對性的做好心理疏導(dǎo)。病人咳嗽時，固定胸部傷口，減輕疼痛。（五）食管癌吻合口瘺的護理常規(guī) 術(shù)后要嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、有無胸背部疼痛及引流液性質(zhì)、量、顏色的變化等。 當(dāng)患者發(fā)生吻合口瘺時，立即行縱膈引流管護理，密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量的變化。管喂第1天，給予生理鹽水50ml/次，總量控制在500ml以內(nèi)；24h后根據(jù)患者情況逐漸給予米湯、果汁等。6(2)給予患者高蛋白、高熱量及豐富維生素飲食，糾正營養(yǎng)不良和水、電解質(zhì)紊亂。(2)維持呼吸道通暢：氧氣吸入；定時扶患者坐起給予翻身、拍背，叩背時由下向上，由外向內(nèi)輕叩震蕩；鼓勵病人深呼吸及有效咳嗽排痰，咳嗽時，固定胸部傷口，減輕疼痛；痰液粘稠給超聲霧化；排痰困難者，行氣管內(nèi)吸痰或纖維支氣管鏡下吸痰。(6)術(shù)后嚴(yán)格掌握輸液速度和量，輸液速度以30～40滴/分為宜，全肺切除術(shù)后以20～30滴/分為宜，不超過40滴/分，術(shù)后24小時補液量控制在2000ml以內(nèi), 全肺切除患者術(shù)后應(yīng)控制鈉入量。，指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)進行呼吸功能訓(xùn)練；手臂和肩關(guān)節(jié)的運動，預(yù)防術(shù)側(cè)胸壁肌肉粘連、肩關(guān)節(jié)強直及失用性萎縮；避免上呼吸道感染；避免居住或工作于布滿灰塵、煙霧及化學(xué)刺激物品的環(huán)境，戒煙；定期復(fù)查；若有傷口疼痛、劇烈咳嗽及咯血等癥狀，或出現(xiàn)進行性倦怠情形，應(yīng)立即就診。(3)消化道準(zhǔn)備：①術(shù)前給予半流質(zhì)飲食，②積極治療口腔疾病，保持口腔衛(wèi)生③進食后滯留或進食后返流者，術(shù)前3日留臵胃管，并用生理鹽水經(jīng)鼻胃管沖洗食管和胃，以減輕局部充血水腫，減少術(shù)中污染，防止吻合口瘺。(2)加強呼吸道管理，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，促進肺擴張。若引流出大量血性液體，患者出現(xiàn)煩躁、血壓下降、脈搏增快等血容量不足的表現(xiàn)應(yīng)考慮有活動性出血，立即報告醫(yī)師處理；禁食期間，保持口腔清潔。(5)飲食護理 患者肛門排氣后，遵醫(yī)囑胃腸造影確認無吻合口瘺癥狀，停止胃腸減壓，遵醫(yī)囑逐漸進食水流質(zhì)半流質(zhì)；以高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消化食物為宜，避免刺激性食物；宜少食多餐、由稀到干、細嚼慢咽，防止進食過多及速度過快，防止術(shù)后吻合口瘺；注意觀察進食后的反應(yīng)，如嗆咳、疼痛、嘔吐、腹瀉等。注意病人有無胸悶、氣急、心悸，甚至血壓下降。3．出院指導(dǎo)：告知患者3周后才可以進食米飯、饅頭、面包等，少量多餐，避免生冷硬及帶骨刺食物，質(zhì)硬的藥物可碾碎后服用；進食后2小時內(nèi)宜慢走或端坐半小時，睡眠時墊高枕，以防反流；注意觀察進食后反應(yīng)：有無梗阻、疼痛、嘔吐、腹瀉等情況，若出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)暫停進食，及時就診。(1)密切觀察生命體征的變化并及時記錄。(5)預(yù)防并發(fā)癥：觀察、鑒別肌無力危象及膽堿能危象。② 膽堿能危象（瞳孔縮小、出汗、唾液增多等）處理：立即停用抗膽堿酯酶藥，可立即注射阿托品緩解癥狀，必要時行氣管插管呼吸機輔助呼吸等。（2）如有上腔靜脈壓迫征者，不宜在上肢作靜脈滴注。（4）保持呼吸道通暢，呼吸困難者吸氧。（7）鼓勵病人盡早活動，預(yù)防并發(fā)癥。有無胸悶、胸痛、咳嗽、咯血等癥狀，氣管位臵有無偏移，有無頸靜脈怒張或皮下氣腫，有無肢體活動障礙等。，夾閉引流管，觀察24小時，如病情穩(wěn)定可拔管。（2）術(shù)后6～8小時可正常飲食，以保證足夠熱量和維生素，促進康復(fù)。表11 意識狀態(tài)分級意識狀態(tài) 語言刺 痛刺激 生理反應(yīng) 大小便能 配合檢查激反應(yīng) 反應(yīng) 否自理 清醒 靈敏 靈敏 正常 能 能 模糊 遲鈍 不靈敏 正常 有時不能 尚能 淺昏迷 無 遲鈍 正常 不能 不能 中昏迷 無 無防御 減弱 不能 不能 深昏迷 無 無 無 能 不能表12 Glasgow昏迷評分表睜眼反應(yīng) 語言反應(yīng) 運動反應(yīng)自動睜眼 4 回答正確 5 遵命動作 6 呼喚睜眼 3 回答錯誤 4 定痛動作（痛刺激時）5 疼時睜眼 2 吐詞不清 3 肢體回縮（痛刺激時）4 不能睜眼 1 有音無語 2 異常屈伸（痛刺激時）3 不能發(fā)音 1 異常伸直（痛刺激時）2 無動作（痛刺激時）1觀察有無顱內(nèi)高壓癥狀，如頭痛、嘔吐?！?0176。正確連接好霧化器裝臵，調(diào)節(jié)和設(shè)臵有效的治療時間。，囑咐患者休息片刻后方可活動，以免過度換氣而發(fā)生頭暈。更換體位時保持頭部及上身在同一水平線。（1）保持氣管套管系帶牢固和松緊適宜。掌握保持傷口清潔、清洗消毒內(nèi)套管、更換敷料等方法。注意禁用嗎啡、可卡因、哌替啶等抑制呼吸的藥物。，拔除氣管套管后積極治療原發(fā)病。（3）不淋浴、不游泳、防止水溢人氣管套管內(nèi)。少量出血：僅有黑便者，臥床休息，可下床活動；出血量大于250ml者，臥床休息，活動有人幫助；出血量大于1000ml者，絕對臥床休息至出血停止，保持安靜，生活不能自理，需在床上大小便。 ：出血期禁食；出血停止后1～2天后方可進食高熱量、高維生素流質(zhì)，僅有黑便或無明顯活動性出血者，可給予溫涼流質(zhì)、出血停止后可改為半流質(zhì)逐漸過渡至軟食，開始少量多餐，以后改為正常飲食。（2)出血量的估計：① 根據(jù)嘔血和黑便的情況估計: 一般來說，大便隱血試驗陽性提示每天出血量5～10ml。出血量超過400～500ml，可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀。（3)繼續(xù)或再次出血的判斷，出現(xiàn)以下跡象，提示有活動性出血或再次出血：① 反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)增多且糞質(zhì)稀薄，甚至嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色。③ 紅細胞計數(shù)、血細胞比容、血紅蛋白測定不斷下降、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)持續(xù)增高。（2）用止血藥時需注意觀察不良反應(yīng)，如血管加壓素滴速過快可引起腹痛、心律失常和誘發(fā)心肌梗死，藥物外滲可致局部組織缺血壞死，故需加強巡視；生長抑素使用必須使用輸液泵控制滴速，原則要24小時緩慢輸入。（2）注意事項：①插管時應(yīng)先向胃囊內(nèi)注氣，再向食管囊注氣，拔管時相反。⑤氣囊壓迫時間一般以3～5天為限，出血停止 24小時后可先放氣觀察24小時，若無出血可考慮拔管。（四）食道支架術(shù)護理常規(guī) 1．按介入科一般護理常規(guī)。5．術(shù)后即可進流質(zhì)并漸進軟食普飯，禁食冷食及長、粗纖維食物，食管支架為記憶合金材料制成，遇冷后會收縮易造成支架脫落移位。 吸煙者術(shù)前2周停止吸煙，教會患者練習(xí)深呼吸、有效咳嗽和排痰的方法。 術(shù)前2小時按手術(shù)要求做好皮膚準(zhǔn)備；測量生命體征，詢問女患者月經(jīng)是否來潮；囑患者排盡尿液，取下義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、首飾和其他貴重物品，并交由家屬保管。二、檢查或治療護理常規(guī)（一）化療一般護理常規(guī)，如體溫、血常規(guī)、心肝腎功能等。告知患者在輸注化療藥物時，如出現(xiàn)疼痛等不適，應(yīng)及時匯報護士。，如惡心、嘔吐、腹痛、血尿等。，如骨髓抑制的護理、口腔黏膜炎的預(yù)防和護理等。（二）化療藥物外滲護理常規(guī) 【化療藥物外滲的預(yù)防】。穿刺成功后保證針頭固定穩(wěn)妥，避免脫出。，護士必須在床旁監(jiān)護直至藥物全部輸注體內(nèi)；輸注完畢后，繼續(xù)已生理鹽水或葡萄糖液沖洗管道后再拔針。～12小時，但草酸鉑發(fā)生外滲禁忌冷敷，注意防止凍傷。，避免摩擦、受壓，保持皮膚完整性。（三）經(jīng)外周靜脈臵入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)（PICC）護理常規(guī)，優(yōu)點、臵管步驟及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、并要求患者在充分認識PICC后簽署知情同意書。臵管次日更換敷貼，嚴(yán)密觀察臵管局部有無滲血、出血、腫脹等異常情況。指導(dǎo)患者出院后每周進行穿刺處的換藥，更換連接接頭，及管道的沖封管。循環(huán)風(fēng)紫外線消毒每天2次，消毒靈拖地、擦拭家具每天2次，帶入房間的物品必須進行消毒、滅菌處理，限制探視人員，進入房間必須更換消毒衣褲，拖鞋及專用帽子、口罩。，用1：5000呋喃西林溶液或蘇打水漱口，每天3次，用軟毛牙刷刷牙。必要時給與緩瀉劑。三、常見疾病護理常規(guī)（一）乳腺良性腫瘤護理常規(guī) 。若有加壓包扎，需保持加壓包扎在位。保持負壓引流狀態(tài)，加壓包扎在位，觀察傷口及引流的情況，防止皮下積液?！?5176。，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，護理操作中避免過度暴露手術(shù)部位，以保護患者隱私。、血運、傷口愈合情況，如有水腫需抬高患肢，避免患肢負重和長時間下垂，指導(dǎo)患者進行患肢功能鍛煉。輸注過程中注意控制速度，并嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)。第五篇：胸外科護理計劃胸心外科標(biāo)準(zhǔn)護理計劃陳偉焱：縱膈腫瘤胸腔積液 何瑋：縮窄性心包炎食管癌 陳桂芬：血胸風(fēng)濕性心臟病 陳曉珍：肋骨骨折先天性心臟病 潘建紅：手汗癥肺挫傷 劉淑珍：漏斗胸支氣管肺癌 陳哿菲：膿胸支氣管擴張陳曉珍、劉淑珍4月1日前匯總至陳偉焱處 陳桂芬、潘建紅、陳哿菲4月1日前匯總至何瑋處。主要治療原則在于根據(jù)氣胸的不同類型進行排氣，以解除胸腔積氣對呼吸、循環(huán)所造成的障礙，使肺盡早擴張、恢復(fù)功能，同時治療并發(fā)癥和原發(fā)病。[護理目標(biāo)] 疼痛減輕或消失；創(chuàng)口疼痛評分（數(shù)字評分法）≤3分； 病人生命體征正常，精神狀況好轉(zhuǎn)； 能有效配合深呼吸、有效咳嗽。，咳嗽時注意保護創(chuàng)口，予胸帶包扎減少咳嗽時胸廓震動。[主要表現(xiàn)] 不能平臥，呼吸困難、胸痛。，并保持輸氧裝臵通暢，定時監(jiān)測血氣分析值。[重點評價] 密切觀察病人的病情變化及生命體征變化，如呼吸的節(jié)律、頻率、深度，血氧飽和度、紫紺狀況及精神狀況。[主要表現(xiàn)] 疼痛，呼吸急促，心悸，注意力不集中，情緒低落。減少不良刺激。，并密切觀察用藥后反