【正文】 療單位均可在接到結(jié)論或者處理通知書之日起()，向上一級醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)申請重新鑒定或者向上一級衛(wèi)生行政部門申請復(fù)議。，殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)根據(jù)傷殘等級，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算，自定殘之月起最長賠償()。，涉及的主要學(xué)科的專家一般不得少于鑒定組成員的()。，造成患者人身損害，不屬于醫(yī)療事故，觸犯刑律的，依法追究刑事責(zé)任，有關(guān)賠償，由受害人向()提起訴訟。，不屬于醫(yī)療事故()。、不屬于醫(yī)療事故（）。）1.171。，未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員可在搶救結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明()。當(dāng)事人任何一方不予配合，影響醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，由不予配合的一方承擔(dān)責(zé)任()。有關(guān)賠償，由受害人直接向人民法院提起訴訟()。，造成患者人身損害，不屬于醫(yī)療事故，觸犯刑律的，依法追究刑事責(zé)任?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例187。具備尸體凍存條件的，可以延長至（）。參考答案]A1型題[A1型題](二)判斷題1.2.√3.4.5.√6.7.√8.√9.√11.√12.√(三)填空題醫(yī)學(xué)會(huì)當(dāng)事人醫(yī)療組三級醫(yī)生所在科室醫(yī)務(wù)科當(dāng)事人當(dāng)事人醫(yī)療組三級醫(yī)生第三篇：醫(yī)療事故處理寧江醫(yī)院醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案一、總則為了防止差錯(cuò)事故，保障醫(yī)療安全，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，根據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等政策法規(guī)，制定本預(yù)案。、從維護(hù)全局出發(fā)，科室之間、醫(yī)護(hù)之間、臨床醫(yī)技之間、門診與急診之間、門急診與住院病區(qū)之間在診療工作中應(yīng)當(dāng)相互配合，緊密銜接，嚴(yán)禁在患者面前互相推諉、貶低他人、抬高自己，造成不良后果。重視對于疾病診斷、治療轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義的各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)，其結(jié)果要認(rèn)真分析，記入病程記錄。、認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，患者輸血前必須進(jìn)行 HIV、HCV、HBsAg及梅毒血清抗體等檢查。急診 X線、CT檢查必須及時(shí)完成。嚴(yán)禁院內(nèi)外任何人違規(guī)查閱、借閱、復(fù)制本院住院病歷資料。（4）開寫處方必須符合《處方管理規(guī)定》。（2）各科室必須認(rèn)真對待醫(yī)務(wù)科簽發(fā)的病歷質(zhì)量缺陷通知書，3天內(nèi)據(jù)實(shí)完善病歷，填寫整改意見反饋表，以書面形式報(bào)回醫(yī)務(wù)科。（6）住院病歷的其他內(nèi)容參照《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》執(zhí)行。死亡討論和學(xué)術(shù)討論情況不得對外散布，否則引發(fā)不良后果，由散布者承擔(dān)責(zé)任。借閱時(shí)必須登記備案，及時(shí)返還。1收治病人（1）收治患者落實(shí)急診優(yōu)先、專病專治的原則。（4）患者入院后，經(jīng)治醫(yī)師（或值班醫(yī)師）負(fù)責(zé)與患者簽署住院知情同意書和委托書，委托人負(fù)責(zé)代理患者履行在院期間的知情選擇權(quán)。（4）對于病情危重、復(fù)雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，必須及時(shí)報(bào)告科主任，盡快組織會(huì)診，必要時(shí)請?jiān)和鈱＜視?huì)診，盡快與患者溝通，化解矛盾。1術(shù)前討論：（1）住院期間的大、中手術(shù)病例必須經(jīng)過術(shù)前討論（急診、搶救手術(shù)病例除外），病歷中要有詳細(xì)記錄，術(shù)者必須參加。（3）手術(shù)中需留置體內(nèi)材料。（7）需要變更手術(shù)方案或術(shù)中需切除術(shù)前未能確定的器官組織時(shí)。上述告知內(nèi)容均應(yīng)有文字記載以及患者或受托人簽署的明確意見、表達(dá)時(shí)間及簽名。由醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)科室負(fù)責(zé)人查找原因。、如患者已經(jīng)死亡，為明確死因，正確處理善后工作，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)發(fā)出尸檢建議，征詢患方直系親屬意見，患方無論同意與否，均應(yīng)書面簽署意見及時(shí)交回，并在病歷中認(rèn)真規(guī)范記錄。任何科室和個(gè)人不得擅自表態(tài)答復(fù)患方要求或同意減免患者醫(yī)療費(fèi)用。及時(shí)報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)，必要時(shí)與公安機(jī)關(guān)（蒲陽路派出所）取得聯(lián)系，請求幫助。、醫(yī)院將 2008年定為制度落實(shí)年，全面深入檢查各項(xiàng)醫(yī)療制度落實(shí)情況并全程監(jiān)控，對貫徹不力的科室和個(gè)人將給予通報(bào)并嚴(yán)格考核。一、組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)醫(yī)院設(shè)立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組、醫(yī)療救護(hù)指導(dǎo)小組及應(yīng)急處置隊(duì)。由各臨床科室負(fù) 責(zé)人、醫(yī)院感染管理人員等組成。加強(qiáng)重點(diǎn)科室工作，當(dāng)出現(xiàn)不明原因的傳染性疾病，常用方法或治療無效或效果不良，疾病發(fā)病或死亡異常增多時(shí)應(yīng)進(jìn)行報(bào)告。（二）報(bào)告責(zé)任報(bào)告人：發(fā)現(xiàn)疫情的首診醫(yī)師、應(yīng)急指揮辦公室工作人員，發(fā)現(xiàn)生物飲用水污染事件、醫(yī)源性感染爆發(fā)、生化恐怖襲擊事件、免疫接種引起的群體性事件、重大醫(yī)療事故、醫(yī)院水電及醫(yī)療設(shè)施事故、自然災(zāi)害事故等事件的任何人均為責(zé)任報(bào)告人。醫(yī)療救護(hù)指導(dǎo)小組在接到指令后，立即到首診科室對患者進(jìn)行會(huì)診，判斷事件嚴(yán)重程度，指導(dǎo)首診醫(yī)師進(jìn)行初步診治，并建議應(yīng)急指揮辦公室是否啟用應(yīng)急處置隊(duì)對患者進(jìn)行診治。收治病人的科室應(yīng)采取相應(yīng)衛(wèi)生防護(hù)措施，防止交叉感染和污染。（二）技術(shù)保障培訓(xùn)各級醫(yī)務(wù)人員必須通過各種形式的學(xué)習(xí)提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對各類突發(fā)事件的救治能力。演練醫(yī)院定期組織突發(fā)事件應(yīng)急演練。報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥?；颊呒覍儆挟愖h時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。情況嚴(yán)重就地?fù)尵?，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇?；颊呒覍儆挟愖h時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。遵醫(yī)囑正確實(shí)施給藥。報(bào)告主管醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給藥，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，通知科主任、護(hù)士長，必要時(shí)報(bào)護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科或總值班。患者發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案醫(yī)生在為患者用藥時(shí)，必須詢問病人的用藥史及過敏史?；颊咭坏┌l(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)時(shí)，立即停止所給藥。作好病人及家屬的安撫工作，必要時(shí)醫(yī)患雙方封存藥物。對于極度躁動(dòng)的患者，可應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束，但要注意動(dòng)作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，以免對患者造成損傷。患者不慎墜床時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生檢查患者墜床時(shí)的著力點(diǎn)，迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。（二）程序做好安全防范→發(fā)生墜床時(shí)→護(hù)士立即趕到→通知醫(yī)生→查看受傷情況→判斷病情→采取急救措施→加強(qiáng)巡視→嚴(yán)密觀察病情變化→準(zhǔn)確記錄→做好交接班。醫(yī)生到場后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。通知患者家屬。消除發(fā)生原因，勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換?；颊咭坏┌l(fā)生壓瘡，護(hù)士應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長，進(jìn)行病情初步判斷，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，建立翻身卡，嚴(yán)格床旁交接班并記錄。發(fā)生導(dǎo)管脫落的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案妥善固定導(dǎo)管，避免脫落移位。患者發(fā)生氣管導(dǎo)管脫落時(shí)，立即行簡易呼吸囊呼吸支持。配合醫(yī)師置管，妥善固定管道。加強(qiáng)護(hù)患溝通，了解病人或家屬的心理狀態(tài)，努力解決其心理問題。作好事件記錄。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇流程，常用急救儀器性能、使用方法及注意事項(xiàng)，儀器及時(shí)充電，防止電池耗竭。搶救無效死亡，協(xié)助家屬將尸體運(yùn)走。患者神志清醒：取站立身體前傾位，醫(yī)護(hù)人員一手按壓上腹部，另一手拍背。對患者進(jìn)行負(fù)壓吸引，快速吸出口鼻及呼吸道內(nèi)吸入的異物。在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄 搶救過程。正確實(shí)施藥物過敏試驗(yàn)，過敏試驗(yàn)藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗(yàn)結(jié)果判斷都應(yīng)按要求正確操作，過敏試驗(yàn)陽性者禁用?？股仡愃幬飸?yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)，還可使藥物效價(jià)降低，影響治療效果。立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg,，小兒酌減。遵醫(yī)囑用藥。（三）過敏反應(yīng)防護(hù)程序詢問過敏史→做過敏試驗(yàn)→陽性患者禁用此藥→該藥標(biāo)記、告知家屬→陰性患者接受該藥治療→現(xiàn)用現(xiàn)配→嚴(yán)格執(zhí)行查對制度→注射后觀察2030min（四）過敏性休克急救程序立即停用此藥→平臥→注射腎上腺素→改善缺氧癥狀→補(bǔ)充血容量→解除支氣管痙攣→發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇→密切觀察病情變化→告知家屬→記錄搶救過程。通過患者所留下的通訊方式，與家屬取得聯(lián)系，共同尋找。停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案接到停水通知后，告知患者停水的時(shí)間，做好停水準(zhǔn)備。（二）程序接停水通知→做好停水準(zhǔn)備→儲備水源→突然停水→與總務(wù)科或總值班聯(lián)系→查詢原因→向患者做好解釋。加強(qiáng)巡視病房，安撫患者，同時(shí)注意防火、防盜。部分呼吸機(jī)本身帶有蓄電池，在平時(shí)應(yīng)定期充電，使蓄電池始終處于飽和狀態(tài)，以保證在出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)能夠正常運(yùn)行。突然斷電時(shí)，護(hù)士應(yīng)攜帶簡易呼吸器到患者床前，同時(shí)通知值班醫(yī)生，觀察患者面色、呼吸、意識及呼吸機(jī)工作情況。遵醫(yī)囑根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。住院患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案護(hù)理人員應(yīng)首先尋找躁動(dòng)原因，及時(shí)通知醫(yī)生，給予相應(yīng)的處理。病情逐漸加重引起的躁動(dòng)患者，護(hù)理人員及時(shí)通知醫(yī)生，采取措施控制病情。如患者出現(xiàn)意識模糊或有異常者，護(hù)理人員要給患者使用床檔，按時(shí)巡視患者，以免躁動(dòng)時(shí)患者發(fā)生墜床。護(hù)送人員在途中，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，能夠?qū)Τ霈F(xiàn)的情況作出判斷并采取應(yīng)急措施。（二）程序就地?fù)尵取艚芯茸o(hù)人員→轉(zhuǎn)至急診科或病房→繼續(xù)搶救。立刻給患者吸氧。（二）程序立即夾住靜脈通路→頭低左傾臥位→通知醫(yī)生→吸氧→藥物治療→觀察生命體征→告知家屬→記錄原因及搶救過程→繼續(xù)觀察。其它醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速準(zhǔn)備好搶救藥品和物品，如患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)立即給予胸外心臟按壓等?；颊咭馔饷摴苤卦陬A(yù)防，護(hù)理人員應(yīng)注意：對于頸部短粗的患者，應(yīng)使用加長型氣管套管，并牢固固定；對于煩躁不安的患者，給予必要的肢體約束，或根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)/事故的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案發(fā)生差錯(cuò)、事故后，本著病人安全第一的原則，迅速采取補(bǔ)救措施，盡可能避免或減輕對病人身體健康的損害或?qū)p害降到最低的程度。差錯(cuò)事故發(fā)生后，科室要認(rèn)真組織護(hù)理人員進(jìn)行討論，分析出現(xiàn)差錯(cuò)的原因，提高認(rèn)識，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解化療藥物的名稱、劑量、輸注的方法，評估患者藥物外滲的穿刺部位、面積、外滲藥物的量、皮膚的顏色、溫度、疼痛的性質(zhì)。局部選用33%硫酸鎂濕敷：紗布浸硫酸鎂溶液，以不滴液為宜；濕敷面積應(yīng)超過外滲部位外圍23cm，濕敷時(shí)間應(yīng)保持24h以上。因藥物外滲局部有破潰、感染時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)給予清創(chuàng)、換藥處理。1外滲部位未痊愈前，禁止在外滲區(qū)域及遠(yuǎn)心端再行各種穿刺注射。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用肥皂水和清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)去外科進(jìn)行傷口處理，上報(bào)院感科處理，進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪?；颊咦詺⒌膽?yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時(shí)，立即報(bào)告護(hù)士長及主管醫(yī)生。查找患者自殺原因，有針對性的做好心理護(hù)理，盡量減少不良刺激對患者的影響。做好家屬的安慰工作。備齊所有有關(guān)的病歷資料。醫(yī)務(wù)科或總值班與患者或其代理人共同在場的情況下封存患者病歷。關(guān)于封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案患者在醫(yī)院期間進(jìn)行輸液、輸血、注射、藥物等治療時(shí)，發(fā)生不良后果，要當(dāng)場將標(biāo)本保存，注明使用日期、時(shí)間、藥物名稱、給藥途徑。封存標(biāo)本需在封口處加蓋醫(yī)務(wù)科圖章，同時(shí)注明封存日期和時(shí)間。疑似輸血引起不良后果，科室要對血液立即進(jìn)行封存保留，并向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)，同時(shí)通知醫(yī)院血庫，由院方與提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系。負(fù)責(zé)迅速安置受照人員就醫(yī)，組織控制區(qū)內(nèi)人員的撤離工作，并及時(shí)控制事故影響，防止事故的擴(kuò)大蔓延。凡嚴(yán)重或重大的事故，應(yīng)向上級主管部門報(bào)告。做好后續(xù)調(diào)查和處理，包括對射線裝置及其報(bào)警系統(tǒng)進(jìn)行檢修和計(jì)量校準(zhǔn)，對受照人員的劑量估算和醫(yī)學(xué)觀察?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，上報(bào)事故總結(jié)。在停電后查明系外部原因短時(shí)間不能恢復(fù)供電時(shí)，由醫(yī)院辦公室安排關(guān)閉外部供電系統(tǒng)，啟動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部發(fā)電，保障ICU、搶救室、手術(shù)室、治療室等特殊部門的電力供應(yīng)及照明用電，保障醫(yī)療工作的正常運(yùn)行。使用微量推注泵的病人，在推注泵蓄電池電量不足時(shí)，可改用靜脈緩慢滴注法。應(yīng)急處理：發(fā)現(xiàn)小的火情立即用放在病房的滅火器撲滅火焰，防止火情擴(kuò)散，事后報(bào)告科室領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院辦公室，以查明起火原因，防止類似的事情再次發(fā)生。(3)在開展學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的同時(shí)，積極組織全體工作人員學(xué)習(xí)《藥品管理法》，加強(qiáng)藥品管理，特別是貴重藥、麻醉藥、毒藥、精神藥等特殊藥品的管理。(3)制劑室的工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照GPP的要求規(guī)范制劑操作規(guī)程，加強(qiáng)有關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，嚴(yán)把制劑質(zhì)量關(guān)，特別要積極開展制劑的配制和研究工作，經(jīng)常與臨床科室聯(lián)系，了解制劑使用情況，觀察效果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。(3)加強(qiáng)各部門的藥品管理，每月一次結(jié)合藥品清點(diǎn)，檢查藥品管理，特別是特殊藥品的管理情況。改措施：加強(qiáng)管理，責(zé)任落實(shí)到人。包括各項(xiàng)行政法規(guī)，管理法律及檢驗(yàn)科各項(xiàng)規(guī)章制度。在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上盡可能為臨床疾病的診治提供依據(jù)。關(guān)于入科進(jìn)修和實(shí)習(xí)人員，同樣必須先上崗前培訓(xùn)。每種專業(yè)均配備技術(shù)骨干人員，做到張張化驗(yàn)單有復(fù)核。對科內(nèi)的各項(xiàng)檢測項(xiàng)目質(zhì)量實(shí)行全面監(jiān)控，保證所做數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確。(3)嚴(yán)格執(zhí)行科內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度。醫(yī)療事故或糾紛發(fā)生后，立即采取有效措施，科內(nèi)將召集有關(guān)人員，分析原因，吸取教訓(xùn)，健全制度，避免類似事故的再次發(fā)生。充分發(fā)揮人的主觀能動(dòng)性，充分依靠各級領(lǐng)導(dǎo)，發(fā)揮每一員工基礎(chǔ)性作用，建立健全每一檢驗(yàn)人員參與應(yīng)對緊急意外事件的有效機(jī)制，提高科學(xué)指揮的能力和水平，最大限度地減少意外事件造成的危害。1．6突發(fā)事件應(yīng)急工作應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持“預(yù)防為主,常備不懈”的方針?？剖胰魏稳藛T都必須服從科主任的安排,堅(jiān)守工作崗位,擅離職守一律按勞動(dòng)紀(jì)律處理。 檢驗(yàn)標(biāo)本接受、查對制度,查對科別,床號,姓名,檢驗(yàn)?zāi)康摹?查對科別,病房。 制定并定期更新臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)用指南或手冊。、合理，并符合醫(yī)院感染控制和生物安全要求工作室布局、流程合理，安全防護(hù)設(shè)備及措施到位；清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)劃分明確；工作流程安全、合理，符合醫(yī)院感染制度的要求，并有生物危害標(biāo)志；工作室通風(fēng)設(shè)施合理；溫、濕度符合要求；有二級以上生物安