【正文】 、消毒、滅菌原則，掌握軟式內(nèi)鏡清洗、消毒“五槽法”的步驟、方法及要點(diǎn)。當(dāng)日不再繼續(xù)使用的消毒類(lèi)內(nèi)鏡，應(yīng)當(dāng)延長(zhǎng)消毒時(shí)間至30min。每天更換。⑵吸引瓶、瓶塞、吸引管、注水瓶及連接管清洗后用500mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘，刷洗干凈，干燥備用。，并記錄保存，低于有效濃度立即更換。2．消毒隔離措施⑴醫(yī)務(wù)人員在接觸每個(gè)病人前、后做好手衛(wèi)生。無(wú)菌持物鑷（鉗）只可用于夾取無(wú)菌物品，不可用于其它用途。⑸無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)分開(kāi)放置，按滅菌日期依次放入專(zhuān)柜，一旦發(fā)現(xiàn)過(guò)期、疑有污染、松動(dòng)、受潮等，應(yīng)重新滅菌。⑼對(duì)于需要隔離的病人，應(yīng)設(shè)專(zhuān)門(mén)隔離床，病人之間更換床單；儀器接觸病人的部分用后以消毒劑擦拭。醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)分類(lèi)收集方法示意圖及文字說(shuō)明醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)分類(lèi)收集方法示意圖及文字說(shuō)明 ↓↓ ↓↓↓↓↓↓ ↓ ↓↓↓ 少量 ↓ 說(shuō)明：每個(gè)包裝物、容器外面應(yīng)當(dāng)明顯標(biāo)有警示標(biāo)識(shí)和文字標(biāo)識(shí)，(感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物)。污染的針尖、采血管等利器必須放入銳器盒中；廢棄的標(biāo)本及一次性使用的醫(yī)療用品、棉簽、棉球等置于密閉的醫(yī)療廢物桶內(nèi)。必要時(shí)戴護(hù)目鏡。，每天對(duì)空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。⑵保持室內(nèi)清潔、整齊，定時(shí)通風(fēng)換氣（每日通風(fēng)≥2次，每次≥30min，通風(fēng)不良時(shí)可安裝空氣凈化消毒器）。⑶無(wú)菌持物鉗干式保存，每4小時(shí)更換1次，并注明起用日期和時(shí)間。穴位注射、小針刀手術(shù)需用碘酒（碘伏）、酒精消毒皮膚。⑺可復(fù)用的醫(yī)療器械用后密閉保存，送供應(yīng)室集中處置。⑾做好個(gè)人自身防護(hù)，以防職業(yè)暴露。負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物的人員在轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)檢查包裝物或者容器的標(biāo)識(shí)及封口是否符合要求，轉(zhuǎn)送時(shí)避免造成包破損和醫(yī)療廢物的泄漏，轉(zhuǎn)交醫(yī)療廢物處置中時(shí)按有關(guān)要求填寫(xiě)《醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單》醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)分類(lèi)收集方法示意圖及文字說(shuō)明 ↓↓ ↓↓↓↓↓↓ ↓ ↓↓↓ 少量 ↓ 說(shuō)明：每個(gè)包裝物、容器外面應(yīng)當(dāng)明顯標(biāo)有警示標(biāo)識(shí)和文字標(biāo)識(shí)，(感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物)。在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下開(kāi)展預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時(shí)采取有效控制措施。病床應(yīng)濕式清掃，一床一套(巾)，床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。餐具、便器應(yīng)固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。1垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送。無(wú)菌物品放置專(zhuān)柜，各類(lèi)備用無(wú)菌物品應(yīng)不超過(guò)規(guī)定保存期限。堅(jiān)持每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃。換藥操作應(yīng)按無(wú)菌傷口、感染傷口、隔離傷口的順序 進(jìn)行，感染性敷料應(yīng)放在指定容器內(nèi)，并焚燒處理。定期通風(fēng)換氣，分娩室每日進(jìn)行紫外線空氣消毒。嚴(yán)格探視制度。嬰兒用的眼藥水，粉撲、油膏均應(yīng)消毒后單獨(dú)使用，一嬰一份，嬰兒毛巾，一用一滅菌(高壓蒸氣)。診療、護(hù)理工作前后應(yīng)洗手，無(wú)菌操作時(shí)戴口罩，無(wú)菌操作應(yīng)遵照消毒規(guī)范進(jìn)行。來(lái)院就診病人均使用一次性口腔盒、一次性口杯、一人一用。五、手術(shù)室消毒隔離制度布局合理，潔污區(qū)嚴(yán)格分開(kāi)。洗手刷一用一滅菌。內(nèi)窺鏡室工作人員必須經(jīng)過(guò)預(yù)防醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，包括內(nèi)窺鏡的清潔、消毒或滅菌、使用中消毒劑的監(jiān)測(cè)、記錄和保存、個(gè)人防護(hù)措施等。HBsAg陽(yáng)性者，己知特殊感染患者或非特異結(jié)腸炎患者等，應(yīng)使用專(zhuān)用內(nèi)窺鏡或安排在每日檢查的最后。HBSAg陽(yáng)性病人和其他特殊感染病人用過(guò)的內(nèi)窺鏡應(yīng)先消毒，再常規(guī)清洗消毒。1每日監(jiān)測(cè)使用中消毒劑的有效濃度，記錄保存，低于有效濃度立即更換。認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，各種無(wú)菌物品包裝完整，注明滅菌日期、有效期并簽全名。八、門(mén)診、急診科消毒隔離制度急診科應(yīng)建立預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病者，應(yīng)到所指定的隔離診治室診治。各科診室要有專(zhuān)用洗手設(shè)備。二、負(fù)責(zé)擬定醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，提交醫(yī)院感染管理委員會(huì)審定后，組織實(shí)施；負(fù)責(zé)擬定科室醫(yī)院感染管理工作制度，并督促執(zhí)行。六、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，及時(shí)向院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)以及相關(guān)衛(wèi)生行政部門(mén)請(qǐng)示報(bào)告；并組織人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)采樣和流調(diào)，分析原因，迅速采取切實(shí)可行的控制措施。九、認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染的教育培訓(xùn)計(jì)劃，不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的無(wú)菌觀念，提高無(wú)菌技術(shù)操作水平；加強(qiáng)醫(yī)院感染診斷的培訓(xùn)，提高感染病例的鑒別和上報(bào)率。二、門(mén)診診室要保持空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)換氣（2次/日），室內(nèi)辦公桌、椅、地面每日清水擦拭2次，如有污染立即清除并進(jìn)行消毒（用含氯消毒液500mg/L）進(jìn)行消毒清擦；疑似傳染病人，在病人離開(kāi)后要進(jìn)行沏底消毒（不明原因的發(fā)熱、腹瀉病人指定在感染診室就診）?！彼摹㈤T(mén)診各科室的感染性垃圾：如：一次性醫(yī)療用品、手套、紗布、棉球、棉簽等醫(yī)療廢物，應(yīng)裝入黃色垃圾袋內(nèi)，每日由本科人員與醫(yī)療廢物回收員交接并簽字，由醫(yī)療廢物回收員按轉(zhuǎn)運(yùn)要求送至污物暫存間存放，定期由醫(yī)療廢物回收中心回收公司進(jìn)行無(wú)公害處理。六、各診療室、治療室、換藥室、輸液室等科室用過(guò)的物品，必須進(jìn)行初步處理后，送供應(yīng)室消毒滅菌處理（感染病人換藥用過(guò)的器械、碗、盤(pán)等物品，用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后，清洗干凈再送供應(yīng)室消毒滅菌）。九、感染診室，應(yīng)遵循消毒、清潔、消毒的原則，每日進(jìn)行兩次消毒，隨時(shí)污染隨時(shí)消毒。病房消毒隔離制度一、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。病房地面每日用500mg/L含氯消毒液濕式擦拭二次，如果被血液、體液、嘔吐物、排泄物、分泌物污染時(shí)隨時(shí)清潔消毒，病室每周紫外線消毒小時(shí)并登記。五、患者用過(guò)的口服液藥杯應(yīng)浸泡于含氯制劑溶液中，消毒液每日更換一次。九、病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后要及時(shí)對(duì)床單元進(jìn)行終末消毒處理。消毒液每日更換一次，貯存容器每周徹底清洗消毒滅菌一次，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)并有記錄。附：病房保潔標(biāo)準(zhǔn)一、門(mén)窗潔凈透明，玻璃無(wú)手指印，無(wú)污漬； 窗槽無(wú)積塵、雜質(zhì)，窗簾無(wú)積塵，且懸掛整齊。五、為入出院病人更換被套、墊單。地漏無(wú)堵塞，無(wú)異味，無(wú)手紙堆積。二、凡進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)更換手術(shù)室專(zhuān)用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋或套鞋套；非感染手術(shù)和感染手術(shù)應(yīng)分開(kāi)進(jìn)行,乙肝表面抗原陽(yáng)性及特殊感染手術(shù)，應(yīng)嚴(yán)格按特殊感染手術(shù)消毒常規(guī)進(jìn)行處理。五．滅菌后的手術(shù)器械包應(yīng)存放在清潔干燥的存放柜內(nèi)，各類(lèi)包符合要求，包外標(biāo)識(shí)齊全，無(wú)過(guò)期物品；定期檢查無(wú)菌包的滅菌日期及滅菌效果，雙層包布的滅菌包在25℃條件下，保存7天，過(guò)期重新滅菌。浸泡器械的容器、盛放消毒液的缸罐，每周滅菌及更換消毒液一次?？蓮?fù)用喉鏡、螺紋管、面罩、口咽通道、簡(jiǎn)易呼吸器等須“一人一用一消毒”，清潔、干燥、密閉保存。用于清潔、消毒的拖布、抹布應(yīng)當(dāng)是不易掉纖維的織物材料。手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄的肉眼無(wú)法識(shí)別的人體組織、器官按照病理性廢物處理；可以辨認(rèn)的人體組織、器官按照尸體處理。二、進(jìn)行無(wú)菌操作前后要洗手，或用速干手消毒劑擦拭雙手，方能進(jìn)行下一項(xiàng)操作；醫(yī)護(hù)人員發(fā)生特殊感染不得進(jìn)入治療室。六、無(wú)菌的物品管理：凡適于壓力蒸汽滅菌的物品應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌；不能用于壓力蒸汽滅菌的器械，使用2%戊二醛浸泡10個(gè)小時(shí)，容器每周更換一次；干置的無(wú)菌容器及持物鉗每4小時(shí)更換1次。鋪好無(wú)菌盤(pán)有效期不得超過(guò)4小時(shí)，開(kāi)啟的無(wú)菌溶液須在4小時(shí)內(nèi)使用，抽取的靜脈藥液不得超過(guò)2小時(shí)。用后的體溫表應(yīng)放在含有效氯500ng/l消毒液中浸泡30分鐘或75酒精浸泡30分鐘后，沖洗甩干備用。電動(dòng)吸引器的內(nèi)容物滿后隨時(shí)倒，做倒每日刷洗。先換清潔傷口，后換污染傷口。采血工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，進(jìn)行無(wú)菌操作前先洗手或用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒，操作完畢摘掉手套洗手或手消毒后再為下一位病人采血。四、采血室每日操作前用清水擦拭操作臺(tái)一次，采血結(jié)束后用500mg/L含氯消毒液擦拭操作臺(tái)、桌子和地面一次；每日用紫外線照射消毒一次，必要時(shí)進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)，紫外線燈管每周用75%酒精擦拭一次。八、室內(nèi)應(yīng)有洗手設(shè)備、洗手液及速干手消毒劑，工作人員的手要經(jīng)常清洗，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。十二、若手上有傷口，應(yīng)戴上手套，才能接觸標(biāo)本。供應(yīng)室消毒隔離制度一、消毒供應(yīng)室布局應(yīng)嚴(yán)格劃分去污區(qū)、檢查包裝區(qū)、滅菌區(qū)、無(wú)菌物品存放區(qū)、辦公區(qū)；路線采取強(qiáng)制通過(guò)的方式，不準(zhǔn)逆行，各區(qū)人員不得隨意來(lái)回穿梭?；厥盏奈廴疚锲肪鶓?yīng)經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)清洗后再包裝滅菌。去污區(qū)回收人員必須遵循標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則和操作流程。九、無(wú)菌物品一經(jīng)發(fā)出，若要再放回?zé)o菌室內(nèi)，必須再次作滅菌處理。三、認(rèn)真執(zhí)行滅菌物品卸載、存放的操作流程。七、各類(lèi)常規(guī)物品和搶救物品應(yīng)保持一定基數(shù)，認(rèn)真清點(diǎn)，及時(shí)補(bǔ)充，保證滅菌物品的質(zhì)量和數(shù)量，保證隨時(shí)供應(yīng)。布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)，三區(qū)劃分清楚，區(qū)域間應(yīng)有實(shí)際屏障；路線及人流、物流由污到潔，強(qiáng)制通過(guò)，不得逆行。四、有物品回收、消毒、洗滌、敷料制作、組裝、滅菌、存儲(chǔ)、發(fā)送過(guò)程所需要的設(shè)備條件。對(duì)各類(lèi)無(wú)菌物品應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行檢查制度。七、包裝間、無(wú)菌物品存放間安裝空氣消毒裝置，每天對(duì)空氣、物體表面等消毒2次，空氣應(yīng)達(dá)到Ⅲ類(lèi)環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)。清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔，無(wú)血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。三、保持室內(nèi)空氣流通，環(huán)境清潔；工作人員做好自身防護(hù)，采集污水時(shí)戴手套，操作后洗手。七、病人嘔吐物、引流液、手術(shù)吸出液、檢驗(yàn)科液體標(biāo)本等污染液體消毒后傾倒入廁，進(jìn)入院內(nèi)污水處理系統(tǒng)。九、處理后的污水、污泥符合GB89781996《污水綜合排放標(biāo)準(zhǔn)》和GB184662005《醫(yī)療機(jī)構(gòu)污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》，定期接受疾控中心和市環(huán)保局的監(jiān)測(cè)，院感辦開(kāi)展自行監(jiān)測(cè)工作。三、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)安全措施，做到防鼠、防蚊蠅、防止?jié)B漏和雨水沖刷。七、認(rèn)真執(zhí)行登記制度，收集醫(yī)療廢物及時(shí)登記，登記內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物的來(lái)源種類(lèi)、重量或數(shù)量、交接時(shí)間、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目，并保存登記資料至少三年。十一、專(zhuān)職人員在收集或運(yùn)送醫(yī)療廢物時(shí)，要穿防護(hù)服、戴口罩、帽子、一次性手套。十四、醫(yī)療垃圾、生活垃圾、日產(chǎn)日清，分別運(yùn)送。除工作人員外，其它人員不許在室內(nèi)逗留，一切私物均不能放入治療室內(nèi)，治療藥一律在無(wú)菌室內(nèi)抽吸。清潔治療臺(tái)、治療盤(pán)、治療車(chē)、輸液瓶的抹布分開(kāi)使用，并有標(biāo)記，治療配藥時(shí)的藥盒、安瓿、塑料袋等放入專(zhuān)用的袋內(nèi)，及時(shí)傾倒垃圾桶，禁止放入治療配藥室內(nèi)。一次性使用的醫(yī)療用品，只限用一次，用后集中分類(lèi)放置。濕化液應(yīng)用無(wú)菌水，每日更換，吸引器一用一消毒，管道用后更換作滅菌處理，其它各種導(dǎo)管按清潔—消毒—滅菌處理備用。體溫表做到每次一人一用，回收后浸泡500mg/L消毒液中浸泡30分鐘后清洗晾干備用?；颊咭话悴蛔{駛室。救護(hù)車(chē)每天用84液擦拭，由各車(chē)輛管理人員負(fù)責(zé)清洗。床單、被套、枕套每周更換一次，棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換，投入污物桶內(nèi)，嚴(yán)禁走道內(nèi)清點(diǎn)。除工作人員外，其它人員不許在室內(nèi)逗留，一切私物均不能放入治療室內(nèi)，治療藥一律在無(wú)菌室內(nèi)抽吸。清潔治療臺(tái)、治療盤(pán)、治療車(chē)、輸液瓶的抹布分開(kāi)使用，并有標(biāo)記，治療配藥時(shí)的藥盒、安瓿、塑料袋等放入專(zhuān)用的袋內(nèi)，及時(shí)傾倒垃圾桶內(nèi)，禁止放入治療配藥室內(nèi)。一次性使用的醫(yī)療用品，只限用一次，用后集中分類(lèi)放置。濕化液應(yīng)用無(wú)菌水，每日更換，吸引器一用一消毒，管道用后更換作滅菌處理，其它各種導(dǎo)管按清潔—消毒—滅菌處理備用。體溫表做到每次一人一用，容器每天更換，回收后浸泡500mg/L消毒液中浸泡30分鐘后清洗晾干備用。衛(wèi)生班職責(zé)：清掃灰塵蛛網(wǎng)、抹窗戶，搞好玻璃及工作臺(tái)、柜內(nèi)外平面衛(wèi)生，清掃拖凈地面，每班治療后清理用物。治療室應(yīng)有清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)，無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)分開(kāi)放置，治療護(hù)士每天要檢查各類(lèi)無(wú)菌包的消毒日期，并使備用物品全部呈備用狀態(tài)。衛(wèi)生工具分開(kāi)使用，并有明顯標(biāo)志；拖把、抹布、肥皂懸掛，每日空氣消毒一次，每月按要求現(xiàn)場(chǎng)抽樣監(jiān)測(cè)（空氣、工作人員手、無(wú)菌持物鉗、物體表面、無(wú)菌物品、消毒液），結(jié)果符合要求存檔備查。各種敷料缸只限使用24小時(shí)后必須更換。配制消毒液用量器，消毒液濃度及消毒效果定期監(jiān)測(cè)。換藥室應(yīng)三區(qū)劃分明顯，并有明顯標(biāo)志，無(wú)菌物品和非無(wú)菌物品分開(kāi)放置，護(hù)士應(yīng)每天檢查各類(lèi)無(wú)菌物品的消毒日期。工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及消毒隔離制度，操作時(shí)必須著裝整齊，帶好口罩、帽子，換藥前后要洗手，嚴(yán)格遵守6部洗手法。婦科消毒制度工作人員上班前穿好工作服按要求著裝整齊，治療操作前戴好帽子口罩，用清水抹臺(tái)面及拖地面一次，（必須有專(zhuān)門(mén)的拖把抹布）如有污跡用消毒水拖抹，診療前后均應(yīng)洗手。消毒物品有消毒日期，物品按消毒日期先后順序排列擺放，保持7天。嚴(yán)格三區(qū)劃分：污染區(qū)，清潔區(qū)，無(wú)菌區(qū)。醫(yī)用垃圾黃色塑料袋，生活垃圾黑色塑料袋，醫(yī)用垃圾分類(lèi)傾倒，桶上標(biāo)識(shí)明顯。換藥室，病室，治療室，工作人員手，物表，使用中的消毒液，每月細(xì)菌培養(yǎng)一次，監(jiān)控必須從各方面入手，檢測(cè)單留檔保存?zhèn)洳椤?傳染病人及特殊細(xì)菌感染，換藥后的器械要單獨(dú)浸泡按照消毒清洗消毒原則消毒，換下的敷料按第6條傳染病人敷料垃圾處理。平面地面每日清毒水抹檫一次。1進(jìn)婦科分娩室必須更換帽子口罩，穿隔離衣?lián)Q鞋入室，手術(shù)前后必須洗手。二、天花板、墻壁、地面無(wú)裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸氣滅菌。七、洗手刷、擦手毛巾應(yīng)一用一滅菌。十、嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量，嚴(yán)格執(zhí)行參觀制度，手術(shù)病人擴(kuò)手術(shù)室要更換衣、褲、鞋，并戴好帽子。接送隔離病人的平車(chē)應(yīng)專(zhuān)車(chē)專(zhuān)用，用后嚴(yán)格消毒。滅菌后的內(nèi)鏡及附件應(yīng)按無(wú)菌物品儲(chǔ)存要求儲(chǔ)放在戌二醛蒸汽柜內(nèi)。內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：細(xì)菌總數(shù)供應(yīng)室消毒隔離制度一、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部（88）衛(wèi)醫(yī)字第6號(hào)《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》。四、有物品回收、消毒、洗滌、敷料制作、組裝、滅菌、存儲(chǔ)、發(fā)送全過(guò)程報(bào)需要的設(shè)備的條件。七、有明確的質(zhì)量管理的監(jiān)測(cè)措施：對(duì)購(gòu)進(jìn)的消毒洗滌劑、試劑、設(shè)備、一次性使用的無(wú)菌醫(yī)療用品等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督、杜絕不合格產(chǎn)品進(jìn)入消毒供應(yīng)室。三、醫(yī)務(wù)人員每次接觸患者前后要按六步洗手法洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。2