【正文】 為加強和規(guī)范我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱“定點醫(yī)療機構(gòu)”）的管理，根據(jù)《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》等有關(guān)規(guī)定，并結(jié)合我市實際，制定本辦法。定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量按照參保人員10000∶1實行總量控制。第五條 申請基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格應(yīng)當(dāng)具備以下條件（不包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)）：（一）取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，在本市開診1年以上，上未因嚴重違規(guī)行為受到衛(wèi)生、藥監(jiān)和物價等行政部門處理。從提交申請材料之日起計算，醫(yī)療服務(wù)場所使用權(quán)或租賃合同的剩余有效期限4年以上。第六條 申請定點醫(yī)療機構(gòu)資格應(yīng)當(dāng)如實提供以下材料：（一）定點醫(yī)療機構(gòu)資格申請書。未提供以上材料的，由市人力資源和社會保障行政主管部門按一級醫(yī)療機構(gòu)處理。（七）本單位《社會保險參保人員花名冊》（加蓋市社會保險征繳中心公章）。（三）申報受理及材料審查：市人力資源和社會保障行政部門對醫(yī)療機構(gòu)申報材料進行審查，在7個工作日內(nèi)作出受理或不受理決定，并書面告知醫(yī)療機構(gòu)。（六）領(lǐng)導(dǎo)審批：在完成集體評審后5個工作日內(nèi)，由市人力資源和社會保障行政部門將集體評審結(jié)果報主管領(lǐng)導(dǎo)審批，確認定點醫(yī)療機構(gòu)資格。服務(wù)協(xié)議應(yīng)當(dāng)明確雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，并包括以下內(nèi)容：服務(wù)對象、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)質(zhì)量要求，醫(yī)療費用審核與控制要求，醫(yī)療費用結(jié)算辦法及支付標準，違約責(zé)任以及雙方協(xié)商確定的其他內(nèi)容等。做到合理檢查、合理用藥、合理治療和合理收費。（七）做好參保病人醫(yī)療費用的自審工作，如實填報有關(guān)結(jié)算報表，按市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的要求提供審核醫(yī)療費用所需的全部診療材料及包括參保人自費費用在內(nèi)的全部收費帳目明細清單。（三）、違反臨床診療技術(shù)常規(guī)，將未經(jīng)門診檢查或不符合住院指征的病人收治住院。（七）、偽造醫(yī)學(xué)文書。（十一）、違反計劃生育規(guī)定和物價規(guī)定。第十三條定點醫(yī)療機構(gòu)被衛(wèi)生行政部門吊銷執(zhí)業(yè)許可證的，取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格。定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生變更情況逾期不報的，期間參保人員就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金不予支付，已支付的違規(guī)費用由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)全額追回。第十七條 定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議的有效期限為2年。未通過校驗的，市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)不予續(xù)簽。原《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》同時廢止。第三條定點醫(yī)療機構(gòu)是指經(jīng)勞動保障行政部門審查確定后，與社保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂了服務(wù)協(xié)議的、為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。第六條勞動保障行政部門確定定點醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)按照合理布局，擇優(yōu)定點，方便就醫(yī)，便于管理，兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的作用，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的原則，在自愿申報并符合本辦法第四條規(guī)定條件的醫(yī)療機構(gòu)中合理選擇。六城區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)在市勞動保障行政部門確定的定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)，合理選擇定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。期滿前兩個月，定點醫(yī)療機構(gòu)向勞動保障行政部門提出續(xù)效申請，逾期未提出續(xù)效申請的，中止基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，暫停服務(wù)協(xié)議；逾期兩個月未驗證的，定點醫(yī)療機構(gòu)資格失效，服務(wù)協(xié)議終止。社保經(jīng)辦機構(gòu)對參保人員就醫(yī)情況進行調(diào)查和審核，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)予配合，并有義務(wù)提供診治資料及相關(guān)賬目清單，不得弄虛作假，不得發(fā)生下列行為：（一）違反基本醫(yī)療保險政策規(guī)定；（二）違反診療項目、藥品使用范圍與價格政策和醫(yī)療收費標準等有關(guān)規(guī)定；（三）將應(yīng)由參保人員個人負擔(dān)的醫(yī)療費用計入統(tǒng)籌基金支付范圍；（四）不按參保人員實際病情提供醫(yī)療服務(wù)或超出協(xié)議約定的服務(wù)范圍；（五）提供虛假醫(yī)療保險費用結(jié)算發(fā)票、報表；（六）擅自給參保病人做未經(jīng)批準的部分支付費用的診療項目（搶救可先做后補）；（七）不按規(guī)定驗證患者身份，導(dǎo)致他人冒名住院結(jié)算醫(yī)療費用；（八）限制參保人員處方外配；（九）將不符合入院指征的病入收治入院，或無故拒絕、推諉、滯留病人；（十）違反勞動保障行政部門規(guī)定的其他行為。對違反基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的，可視不同情況給予批評教育，或暫?；踞t(yī)療保險業(yè)務(wù)，或取消定點零售藥店資格。第二條本辦法所稱的定點醫(yī)療機構(gòu)，是指經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門審查，并經(jīng)同級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)確定的，為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。第六條定點醫(yī)療機構(gòu)的申請審批，按以下辦法辦理：㈠愿意承擔(dān)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)向所在統(tǒng)籌地區(qū)的勞動保障 1行政部門提出書面申請，并提供下列材料：⑴《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本及復(fù)印件，解放軍、武裝警察部隊所屬醫(yī)療機構(gòu)還應(yīng)提供《中國人民解放軍事業(yè)單位有償服務(wù)許可證》和《中國人民解放軍事業(yè)單位有償收費許可證》；⑵大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單，計算機管理系統(tǒng)基本情況；⑶上一業(yè)務(wù)收支情況和門診、住院診療服務(wù)量（包括門診診療人次、平均每一診療人次醫(yī)療費、住院人數(shù)、出院者平均住院日、平均每一出院者住院醫(yī)療費、出院者平均每天住院醫(yī)療費等），以及可承擔(dān)基本醫(yī)療保險服務(wù)能力的證明材料；⑷醫(yī)療機構(gòu)的等級證明或衛(wèi)生行政主管部門的相關(guān)證明材料；⑸醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人（法人代表）、分管醫(yī)療保險的負責(zé)人，科室設(shè)置及病床數(shù)，科室負責(zé)人的名單；⑹計算機信息管理系統(tǒng)基本情況；⑺藥品監(jiān)督管理和物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；⑻勞動保障行政部門規(guī)定的其他材料。協(xié)議書內(nèi)容應(yīng)包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費用結(jié)算辦法和標準以及費用審核與控制等內(nèi)容，明確雙方權(quán)利、義務(wù)和有關(guān)責(zé)任。第九條定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強基本醫(yī)療保險服務(wù)管理工作，要指定一名單位領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)，成立由院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科（股）長、財務(wù)科（股）長等有關(guān)人員組成的醫(yī)療保險領(lǐng)導(dǎo)小組，各定點醫(yī)療機構(gòu)必須配備相應(yīng)的專（兼）職管理人員，與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)共同做好定點醫(yī)療服務(wù)管理工作。基本醫(yī)療保險的藥品、診療項目、服務(wù)項目的價格，應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)定價規(guī)定。第十三條定點醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療保險參保人員的醫(yī)療費用要單獨建帳，并應(yīng)按要求及時、準確地向社保經(jīng)辦機構(gòu)提供參保人員醫(yī)療費用的發(fā)生情況等有關(guān)信息，如實填報有關(guān)結(jié)算報表，有義務(wù)提供審核醫(yī)療費用所需的全部診治資料及帳目清單。采取明察、暗訪、聘請社會監(jiān)督員等措施進行監(jiān)督檢查。年檢合格的，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)續(xù)簽醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議；年檢不合格的，由勞動保障行政部門取消定點資格。第五篇：寧波市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法寧波市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法第一條根據(jù)國家、省、市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。勞動保障行政部門在資格審查確認時應(yīng)遵循下列原則：（一）總體規(guī)劃、布局合理、擇優(yōu)選擇；（二）符合基本醫(yī)療保險服務(wù)要求，方便參保人員購藥；（三）有利于規(guī)范醫(yī)保管理，提高服務(wù)質(zhì)量。第六條勞動保障行政部門在受理零售藥店的申請后，應(yīng)根據(jù)定點零售藥店設(shè)置的總體規(guī)劃和本辦法第四條規(guī)定的條件對其進行審核，在受理之日起60個工作日內(nèi)作出是否具備定點資格的確認，并書面通知申請單位。第七條經(jīng)確認具備定點資格并要求開展基本醫(yī)療保險服務(wù)的零售藥店，應(yīng)做好下列準備工作：（一）建立與基本醫(yī)療保險規(guī)定相適應(yīng)的醫(yī)療保險管理內(nèi)部機構(gòu)和工作制度，并配備相應(yīng)的管理人員；（二）按醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的要求建立獨立的計算機管理系統(tǒng)，并與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的醫(yī)保計算機系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)；（三）建立獨立的數(shù)據(jù)庫，對提供醫(yī)保非處方藥、外配處方藥購買的藥品等醫(yī)保相關(guān)信息實行單獨管理；（四）組織醫(yī)保相關(guān)政策、業(yè)務(wù)的內(nèi)部培訓(xùn)。服務(wù)協(xié)議應(yīng)明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可根據(jù)定點零售藥店履行協(xié)議情況及醫(yī)療保險運行情況，決定是否與定點零售藥店續(xù)簽協(xié)議；定點零售藥店也可決定是否與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)續(xù)簽協(xié)議。定點零售藥店經(jīng)工商行政管理部門、食品藥品監(jiān)督管理部門批準變更名稱、地點、法定代表人（負責(zé)人）和經(jīng)營范圍的，應(yīng)在批準變更后的15個工作日內(nèi)向勞動保障行政部門備案。定點零售藥店執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)認真查驗醫(yī)療保險憑證和外配處方，詢問病情并指導(dǎo)用藥，售藥后在處方上簽字。未在醫(yī)療保險病歷本上記錄上述購藥明細的，購藥發(fā)生的費用醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)不予結(jié)算。第十五條定點零售藥店應(yīng)對經(jīng)營的藥品及其它商品的進貨、銷售、庫存盤點等實行計算機系統(tǒng)管理。定點零售藥店被暫?；蛉∠c資格后，勞動保障行政部門應(yīng)向社會公告。對考核成績優(yōu)良的單位發(fā)給獎牌并給予適當(dāng)物質(zhì)獎勵；對考核檢查不合格的單位，由勞動保障行政部門依據(jù)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定作出處理。