ebv感染診治進展----20xx-預(yù)覽頁
【正文】 IgM正常 ? CD8+ 33% CD4+ 44%， CD16+56+ 4% ， CD19+ 16% ? 診斷： EBV感染 第六頁，共五十七頁。 綱要 ? EBV感染的生物學(xué) ? EVB感染的實驗室診斷 ? 臨床常見和重要的 EBV感染相關(guān)性疾病的診治 ? 傳染性單核細胞增多癥〔 IM〕 ? 慢性活動性 EBV感染〔 CAEBV〕 ? EBV肝炎 ? EBV相關(guān)的移植后淋巴細胞增生癥〔 PTLD〕 第十頁，共五十七頁。 ? 除 水痘 — 帶狀皰疹病毒 外，原發(fā)感染多為隱性感染。 EBV生物學(xué)特性 ? EBV溶解性感染期，表達： ? 早期抗原〔 EA〕： ? EA/R和 EA/D〔具 DNA多聚酶活性〕； ? EA出現(xiàn)說明 EBV活潑增殖， EA抗體出現(xiàn)在感染早期； ? 衣殼蛋白〔 VCA〕 ? 晚期表達的結(jié)構(gòu)蛋白 ? VCAIgM出現(xiàn)在急性感染早期， VCAIgG出現(xiàn)在急性感染期并持續(xù)存在 ? 膜抗原〔 MA〕： ? 細胞外表包膜糖蛋白〔 MA gp350/220,gp85)，是 EBV的中和性抗原 ? 抗 MAIgM可用于早期診斷 第十六頁，共五十七頁。 EBV感染的血清學(xué)診斷評價 ? 嗜異性抗體〔 heterophile antibody， HA〕凝集實驗〔“ spot〞 test〕 ? 嗜異性抗體〔 IgM〕在發(fā)病后 7天內(nèi)出現(xiàn)， 25周達頂峰，可以持續(xù) 612個月，偶有 12個月后以低水平存在 ? HA陽性提示原發(fā)急性感染， EBV再激活感染幾乎陰性 ? 陽性率：青少年和成年人 71%90%， 25歲兒童 50% ? 假陰性：發(fā)病第 1周內(nèi)假陰性率 25%， 10%成人始終陰性 ? 假陽性： 23%自身免疫性疾病、 HIV感染、心內(nèi)膜炎、 HAV肝炎 第十九頁，共五十七頁。 Bauer CC. Serum EpsteinBarr virus DNA load in primary EpsteinBarr virus infection. J Med Virol. 2024,75:548 第二十三頁，共五十七頁。 第二十七頁，共五十七頁。 IM樣疾病的鑒別診斷 第三十一頁，共五十七頁。 阿昔洛韋治療 IM: meta分析 ? Nonato Torre 1999年對 5項 acyclovir〔 ACV〕治療 IM的 RCT研究〔 339例患者〕做了 Meta分析 ? 口咽部 EBV排泄陰性： ? 治療終點〔 510天〕：治療組 % vs 對照組 % ? 入選后 30天：治療組 % vs 對照組 % ? 口咽部病癥改善 : ? 治療組 % vs 對照組 % ? 結(jié)論： ? 盡管 ACV良好的抗病毒活性，但不支持 acyclovir用于急性 IM治療 第三十五頁，共五十七頁。 CAEBV的診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 1〕持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的 IM樣病癥 ? 2〕異常升高的抗 VCAIgG和 EAIgG ? 和 /或受累組織包括外周血檢測到 EBV基因組 ? 3〕慢性疾病不能以其他能看出的疾病解釋 ? Okana M, et al. Proposed guidelines for diagnosing chronic active EpsteinBarr virus infection. America J ,80:6469 第三十九頁，共五十七頁。 Kimura H. Prognostic factors for chronic active EpsteinBarr virus infection. J Infect 。 EBVHLH診斷標(biāo)準(zhǔn) ? EBVHLH的診斷包括 HLH的診斷和 EBV感染兩個方面 ? 依據(jù) HLH2024方案，以下 8條中有 5條符合即可診斷 HLH ? ① 發(fā)熱； ? ② 脾臟腫大； ? ③ 外周血至少兩系減少， Hb90g/L， PLT100 109/L，中性粒細 ? 胞 109/L； ? ④ 高甘油三酯血癥和 /或低纖維蛋白原血癥； ? ⑤ 骨髓、脾臟或淋巴結(jié)中有噬血現(xiàn)象； ? ⑥ NK細胞活力降低或缺乏； ? ⑦ 血清鐵蛋白 ≥500mg/L ； ? ⑧ 可溶性 CD25〔 SIL2R〕 ≥2400U/ml ? EBV感染的證據(jù) ? ① EBV感染的血清學(xué)證據(jù) 或 ② 血 EBV DNA陽性 第四十六頁，共五十七頁。 EBV肝炎 ? 發(fā)病機制 ? 主要機制可能是強烈的 T細胞增殖和激活及細胞因子〔 IFNγ，TNFα， Fas配體產(chǎn)物〕釋放致肝細胞損傷 ? EBV感染的 T細胞克隆擴增與重癥肝炎有關(guān) ? 病毒直接侵犯肝細胞并非主要機制 第五十頁，共五十七頁。 PTLD的治療： SCT和 SOT的差異 第五十四頁，共五十七頁。面部、肢體遠端蚊子叮咬后出現(xiàn)局部水泡 —暗紅色水泡 —壞死結(jié)痂。依據(jù) HLH2024方案，以下 8條中有 5條符合即可診斷
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