呼吸道標(biāo)本的處理-預(yù)覽頁
【正文】 后果是陽性率下降，這也是臨床醫(yī)生最不能接受的問題，為此建議來一次革命，用輸送培養(yǎng)基代替?zhèn)鹘y(tǒng)的標(biāo)本的容器。 第十九頁，共九十一頁。 ? 〔 5〕小兒采集痰標(biāo)本：用壓舌板刺激咳嗽使肺部和器官的分泌物噴出，用拭子采取標(biāo)本送檢，如不能立即送檢應(yīng)種入輸送培養(yǎng)基?？捎门懦龅谋阕鲄捬跖囵B(yǎng)但也應(yīng)少與空氣接觸。 第二十二頁，共九十一頁。 厭氧培養(yǎng) ? 在正常上班時間。 第二十五頁，共九十一頁。 培養(yǎng)結(jié)果結(jié)合涂片判斷定置菌或致病菌 ? 前列腺液標(biāo)本別離出凝固酶陰性葡萄球菌或革蘭陽性小桿菌，涂片未見到，可能是污染細(xì)菌，應(yīng)建議重送標(biāo)本。 ? 并每一視野可見到 20個 /油鏡或該菌占所見到細(xì)菌的 50%，可推測是標(biāo)本中的優(yōu)勢菌。 一 、 痰培養(yǎng) 1. 培養(yǎng)基： 5%羊血瓊脂、 5%兔血巧克力瓊脂、中國蘭瓊脂或伊紅美蘭、加 MRSA顯色瓊脂。 涂片染色 ? 一、涂片染色：應(yīng)具備最根本的兩種染色技術(shù)，即革蘭氏染色和抗酸染色 ? 革蘭染色：革蘭染色報告必須包括染色反響或微生物種類和類別，描述物種的形態(tài)或結(jié)構(gòu)。 第三十二頁，共九十一頁。 血清學(xué)試驗 ? 腸道致病菌生化特征符合的前提下必須有血清學(xué)的試驗作最后確認(rèn)，基層細(xì)菌室應(yīng)具備 13項血清試劑。 真菌檢測 3. 真菌鑒定應(yīng)區(qū)別是白色念珠菌或非白色念珠菌；是曲菌或毛霉菌，可用顯色培養(yǎng)基或傳統(tǒng)手工鑒定厚膜孢子的方法，對絲狀真菌用小培養(yǎng)觀察生長過程初步鑒定真菌種并區(qū)別曲菌或毛霉菌。 第五局部 藥物敏感試驗標(biāo)準(zhǔn) ?基層細(xì)菌室應(yīng)開展 KB紙片擴(kuò)散法藥敏試驗，應(yīng)用 WHONET軟件開展本單位的耐藥監(jiān)測為臨床用藥提供參考 第三十九頁，共九十一頁。 2. CLSI沒有設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)的抗生素應(yīng)用稀釋法報告 MIC結(jié)果。 3. 發(fā)生失控后應(yīng)按 CLSI程序糾控，選擇對失控抗生素的標(biāo)準(zhǔn)菌株，做紙片擴(kuò)散藥敏，同一藥物貼 5張紙片，連續(xù)測試 5天，尋找原因，糾正錯誤。參加室間質(zhì)量控制有利于發(fā)現(xiàn)實驗室的系統(tǒng)誤差，是對室內(nèi)質(zhì)量控制的評價，因此二級或以下醫(yī)院細(xì)菌室應(yīng)參加本省或本市的臨床細(xì)菌室的定期的質(zhì)量控制活動。報告內(nèi)容應(yīng)包括染色反響、是細(xì)菌或真菌、細(xì)菌形態(tài)。 第四十五頁，共九十一頁。 ? 在一些從肺炎病人收集的合格的痰標(biāo)本 ,是由單一細(xì)菌引起的 ? (肺炎鏈球菌 ),但革蘭染色中不僅致病菌可見 ,也經(jīng)常見到一些其他類型的細(xì)菌 . ? 常見的錯誤是得出〞多種正常菌群〞的結(jié)論 ,因此無助于得出正確的結(jié)論 .為了預(yù)防這種錯誤 ,必須檢測占優(yōu)勢的菌群 .通常 ,占最大數(shù)量的細(xì)菌是引起肺炎的致病菌 .如果有許多細(xì)菌但沒有明顯的優(yōu)勢菌 ,肺炎可能可能是由于多種微生物引起的感染 ,特別是由于吸入大量口腔正常菌群 (需氧或厭氧 )或大量口腔內(nèi)容物 .(吸入性肺炎 ). 第四十八頁，共九十一頁。 金黃色葡萄球菌 好的痰標(biāo)本常見有粘液絲 第五十一頁，共九十一頁。 Escherichia coli 第五十五頁，共九十一頁。 第五十九頁，共九十一頁。 Moraxella (Branhamella) catarrhalis 第六十三頁，共九十一頁。 Mycobacterium tuberculosis 第六十七頁，共九十一頁。 Epithelial cells 第七十一頁，共九十一頁。 第七十五頁，共九十一頁。 2. 嗜麥芽窄食單胞菌；藥敏。 選擇性報告 ? 數(shù)量很多且是培養(yǎng)的優(yōu)勢菌 . ? 涂片顯示是與感染相關(guān)的優(yōu)勢菌 ? 金黃色葡萄球菌 ? Beta溶血鏈球菌 B (成人 )， C,或 G ? 一種革蘭陰性桿菌〔特別是肺炎克雷伯菌〕，報告藥敏 ? 苛養(yǎng)的革蘭陰性桿菌 ? 尿素陽性的棒狀桿菌或來自 ICU ? 馬紅球菌 第七十九頁，共九十一頁。 如果僅有腸球菌或凝固酶陰性葡萄球菌存在 (伴或不伴酵母菌 ) 報告 :革蘭陽性球菌混合生長 或 如果為 90%的純培養(yǎng) ,鑒定到種后報告 草綠色鏈球菌和 /或非病原性奈瑟菌 。F群鏈球菌 。放線菌 。酵母菌 。記錄痰標(biāo)本的外觀并記錄在申請單反面?；鶎蛹?xì)菌室應(yīng)開展 KB紙片擴(kuò)散法藥敏試驗，應(yīng)用 WHONET軟件開展本單位的耐藥監(jiān)測為臨床用藥
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