人工氣道健康宣教-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 第二頁(yè)，共七十二頁(yè)。 人工氣道的分類 氣管插管：經(jīng)口插管和經(jīng)鼻插管。 喉罩是一種快速、簡(jiǎn)單、平安、有效的建立 呼吸通道的工具。 喉罩 第五頁(yè)，共七十二頁(yè)。 第七頁(yè)，共七十二頁(yè)。 〔 3〕便于吸痰和換藥。 〔 4〕并發(fā)癥較多。 缺點(diǎn) ： (1〕經(jīng)鼻插管，導(dǎo)管較長(zhǎng)并內(nèi)徑較小，造成的死腔就大， 管腔也易被分泌物阻塞，同時(shí)，也增加了呼吸道的阻力。 氣管插管禁忌證和本卷須知 ?頸椎損傷、頭面部外傷、顱內(nèi)壓增高 ?喉頭水腫、喉頭粘膜下血腫、急性咽喉炎 ?資質(zhì)權(quán)限規(guī)定 ?每次插管時(shí)間不要超過 30秒 第十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。 氣管插管方法 ?將患者仰臥，頭后仰，頸上抬，使口、咽部和氣管成 一直線 。 左手持氣管導(dǎo)管沿喉鏡片壓舌板凹槽放入，到聲門時(shí)輕旋導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)把氣管導(dǎo)管輕輕送出距聲門成人 46cm，并安置牙墊，拔出喉鏡，套囊充氣35ml。 第十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。 第二十頁(yè)，共七十二頁(yè)。 氣管切開的概念 ? 將病人氣管前壁切開，通過切口放入適當(dāng)大小的套管，病人通過套管呼吸 第二十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。 氣管切開的主要目的 預(yù)防和解除呼吸道梗阻，保證呼吸道的 通暢對(duì)于意識(shí)不清、尤其昏迷的病人可預(yù)防 嘔吐物和口鼻腔分泌物的誤吸入肺，便于呼 吸道分泌物的吸引，預(yù)防肺部感染。 ? 在搬動(dòng)病人或變換病人體位時(shí)尤應(yīng)防止導(dǎo)管移位。 氣管切開的特點(diǎn) ?操作復(fù)雜 ,創(chuàng)傷較大 ?局部傷口需特殊護(hù)理 ?痊愈后頸部留有瘢痕并發(fā)癥較多 ?〔出血、皮下氣腫或縱膈氣腫、氣胸、切口感染〕 第二十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。 病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過伸位 環(huán)甲膜穿刺方法 第三十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。 人工氣道管理 第三十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。 ? 在搬動(dòng)病人或變換病人體位時(shí)尤應(yīng)防止導(dǎo)管移位 第三十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。 一般觀察 ?呼吸道通暢、呼吸困難程度和性質(zhì) ?呼吸頻率和節(jié)律、幅度 ?胸廓運(yùn)動(dòng)、腹式或胸式呼吸 ?呼吸音 ?皮膚色澤和神志變化 第三十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。 處理方法 ? 檢查呼吸機(jī)管道是否受壓、通暢、管道內(nèi)是否積水過多，并作相應(yīng)處理。 ? 潮氣量或峰值量設(shè)置太大 —— 與醫(yī)生共同檢查，重新調(diào)節(jié)設(shè)置 第四十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。 ? 如病人出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺等缺氧病癥，立即使用簡(jiǎn)易呼吸囊進(jìn)行人工呼吸。 第四十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。目前許多呼吸機(jī)都采用加熱濕化、噴霧濕化或超聲濕化等裝置，極為有效霧滴直徑為 2－ 4μm比較適宜，這種霧滴幾乎象氣體一樣，具有較高的穿透性，能到達(dá)小氣道，在支氣管及呼吸道末端的沉降率達(dá) 80～90％，可充分到達(dá)濕化的目的。 第四十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。 本卷須知 ? 霧化吸入盡量防止在飽餐后進(jìn)行，最好安排在兩餐間，一般上午 9～ 10時(shí)，下午 2～ 3時(shí)。 ? 霧化時(shí)要做深而慢的吸氣，使藥物充分吸收。 ? 氧動(dòng)霧化吸入應(yīng)注意用氧平安。 ? 注意吸痰時(shí)的無(wú)菌操作，遵守“有痰必吸，吸必徹底〞的原那么。扣擊頻率大約 5次 /秒，扣拍時(shí)間 15 分鐘，可用毛巾蓋在扣拍的部位以保護(hù)皮膚。 吸痰的意義 ? 去除大氣道分泌物，刺激小支氣管，防止分泌物墜積 ? 保持呼吸道通暢，減小氣道阻力 ?防止分泌物干結(jié)、脫落而阻塞氣道 ?留取痰標(biāo)本，有利于痰液性質(zhì)的觀察和細(xì)菌培養(yǎng)的準(zhǔn)確性 第五十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。 ②提 :邊吸邊提，切忌將吸痰管上下提插。 第五十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。對(duì)于痰液特多，濃者且咳嗽反射很差者，應(yīng)考慮使用纖維支氣管鏡作氣道內(nèi)沖洗吸引。 金屬氣管套管內(nèi)套管消毒方法 ? 方法一：將取下的內(nèi)套管放在清水中煮沸 5分鐘，用刷子在流動(dòng)水下清洗內(nèi)套管，徹底去除套管內(nèi)壁上分泌物，然后再煮沸消毒 30分鐘，待冷卻后放入病人氣管外套管內(nèi)。 ? 無(wú)自主呼吸的病人氣管切開時(shí)間較長(zhǎng)，已形成竇道，那么應(yīng)立即擠壓胸廓，做人工通氣，改善缺氧，同時(shí)想方法重新置管。 第六十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。 痰痂形成阻塞氣道。 處理：先試行將套管順其竇道送回，假設(shè)有阻力時(shí)，應(yīng)將套管拔掉，予呼吸囊面罩輔助通氣。 皮下氣腫 原因：氣管切開術(shù)比較多見的并發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生于頸 部，偶可延及胸及頭部。 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防措施 ? 口腔護(hù)理口腔護(hù)理前必須檢查氣囊充氣情況及定時(shí)評(píng)估口腔情況，至少每天兩次，根據(jù)口腔情況適當(dāng)增加次數(shù)，合理選擇口腔護(hù)理液如口泰等，能配合的病人建議使用牙刷清潔口腔 ? 床頭抬高 30～ 45度 ? 通氣時(shí)間較長(zhǎng)的盡量防止鼻插管 ? 調(diào)整進(jìn)食速度和量以防止返流，盡可能使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) ? 減少外源性污染，注意手衛(wèi)生 ? 合理使用抗生素 第六十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。 第六十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。 第七十頁(yè)，共七十二頁(yè)。術(shù)明顯縮短，術(shù)中及術(shù)后出血量明顯減少。仔細(xì)檢查呼吸機(jī)管道，更換破裂管道并將接頭接緊。
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