7知情同意書(shū)范本5篇范文-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 題，或您在試驗(yàn)過(guò)程中發(fā)生了任何不適與損傷，或有關(guān)于本項(xiàng)試驗(yàn)參加者權(quán)益方面的問(wèn)題您可以通過(guò)（電話號(hào)碼）與（研究者或者有關(guān)人員姓名）聯(lián)系。 我自愿同意參加該項(xiàng)臨床試驗(yàn)，我將收到一份簽過(guò)字的“知情同意書(shū)”副本。現(xiàn)將治療過(guò)程中及治療后有關(guān)事項(xiàng)向您詳細(xì)告知： ，一般約需要數(shù)次就診才能完成，具體流程請(qǐng)參考《上海貧困老年人全口義齒免費(fèi)修復(fù)項(xiàng)目》服務(wù)流程告知。 ，下半口假牙不易固位，容易松動(dòng)。之后，因個(gè)人口腔條件、使用方法及適應(yīng)能力不同，需要再次修改義齒、修理或重做等，請(qǐng)聯(lián)系主診醫(yī)師診療，但相關(guān)治療費(fèi)用需要按照臨床收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由患者自理。 本項(xiàng)目由XX市精神衛(wèi)生具體承擔(dān)。 經(jīng)嚴(yán)格審核后，按照治療方案，提供規(guī)定范圍內(nèi)的免費(fèi)藥品和化驗(yàn)檢查，必要時(shí)，酌情進(jìn)行應(yīng)急處置和提供一次性住院費(fèi)用補(bǔ)助。 【參與原則】 以自愿為參加本項(xiàng)目，接受救治。 以上內(nèi)容，我均已清楚，自愿參加本項(xiàng)目。 您的參與將會(huì)讓癌癥患者家屬得到更多的溫暖。感謝您。 在您決定是否參加這項(xiàng)研究之前，請(qǐng)盡可能仔細(xì)閱讀以下內(nèi)容，它可以幫助您了解該項(xiàng)研究以及為何要進(jìn)行這項(xiàng)研究，研究的程序和期限。所以，為了能夠做好這次科研，我們誠(chéng)摯的邀請(qǐng)您填寫(xiě)相關(guān)評(píng)估問(wèn)卷，請(qǐng)您放心，您參與調(diào)查所提供的全部信息都是嚴(yán)格保密的，我們保證您的資料絕不會(huì)外泄。這都不會(huì)影響您和寧養(yǎng)院的關(guān)系，都不會(huì)影響對(duì)患者的醫(yī)療或有其他利益方面的損失。如果您決定參加本項(xiàng)研究，我們將會(huì)為您安排一切有關(guān)研究的事務(wù)。 被調(diào)查者簽名：日期：被調(diào)查者聯(lián)系電話： 我或我的研究人員已向該調(diào)查者充分解釋和說(shuō)明了本項(xiàng)研究的目的，操作過(guò)程以及被調(diào)查者可能存在的風(fēng)險(xiǎn)和潛在利益，滿意回答了被調(diào)查者所有有關(guān)問(wèn)題，并給其一份簽署過(guò)的知情同意書(shū)副本。 、手術(shù)史 （血友病、血小板減少性紫癜、白血病、貧血等） 、高血壓、肝病、腎病、糖尿病、甲亢等 在實(shí)行牙拔除術(shù)時(shí)，一般無(wú)并發(fā)癥，但因病員個(gè)體差異，局部解剖結(jié)構(gòu)異常變化等原因，有可能出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥、暈厥、牙根折斷、軟組織損傷、鄰牙或?qū)︻M牙損傷、牙槽骨及下頜骨骨折、顳下頜關(guān)節(jié)脫位、上頜竇穿孔、下頜管損傷、下唇麻木、拔牙后出血、拔牙后感染、皮下氣腫等并發(fā)癥，如出現(xiàn)拔牙并發(fā)癥患者應(yīng)積極主動(dòng)配合醫(yī)生進(jìn)行治
黨政相關(guān)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1