5上海xx縣區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度操作細(xì)則-預(yù)覽頁
【正文】 第一人民醫(yī)院、 XX 省第六人民醫(yī)院、 XX 省第六人民醫(yī)院東院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院、上海 中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院、上海長(zhǎng)海醫(yī)院、上海長(zhǎng)征醫(yī)院、上海東方肝膽外科醫(yī)院、 XX 省第十人民醫(yī)院、 XX省同濟(jì)醫(yī)院、 XX 省肺科醫(yī)院、 XX 省胸科醫(yī)院、 XX 省精神衛(wèi)生中心、 XX 省第一婦嬰保健院、中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院、XX 省皮膚病性病防治中心、 XX 省眼病防治中心。 （二）住院及門診大病 一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比例分別為 80%、75%和 50%。 （三）大病保險(xiǎn) 大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為當(dāng)年度已享受新農(nóng)合住院（含門診大?。┗踞t(yī)療待遇的純農(nóng)參合對(duì)象，經(jīng)新農(nóng)合基本醫(yī)療基金補(bǔ)償后，當(dāng)年累計(jì)自付政策范圍內(nèi)費(fèi)用仍超過 1 萬元的，對(duì)超出部分再補(bǔ)償 70%，封頂補(bǔ)償 8 萬元。 門診政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比例為 10%（包含在門診封頂補(bǔ)償 5000元范圍內(nèi)），住院（含門診大?。┱叻秶鷥?nèi)補(bǔ)償比例為 20%（包含在住院及門診大病封頂補(bǔ)償 12 萬元范圍內(nèi)）。 。外地就醫(yī)補(bǔ)償政策參照本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行。 ： 2024 年 2 月 1 日起至 2024 年 1 月 10 日止，跨年度住院發(fā)票須在出院當(dāng)年度內(nèi)辦理報(bào)銷，逾期不報(bào)，視作自動(dòng)放棄。 （三）提供資料 實(shí)時(shí)結(jié)算。參合對(duì)象報(bào)銷時(shí)必須提供社會(huì)保障卡、原始醫(yī)療 第 8 頁 共 11 頁 費(fèi)發(fā)票、門急診就醫(yī)記錄冊(cè)、費(fèi)用清單、出院小結(jié)、投保人農(nóng)村商業(yè)銀行卡等。大病保險(xiǎn)基金（ 5%）劃撥商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，用于大病醫(yī)療費(fèi)用二次補(bǔ)償。 ：參照《 XX 省基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理辦法》（ 2024年 1 月 30 日 XX 省人 民政府令第 60 號(hào)公布）文件精神 執(zhí)行。凡屬政策因素導(dǎo)致的，原則上在當(dāng)年統(tǒng)籌資金中列支 。 九、相關(guān)規(guī)定 。 、退出規(guī)定。參合對(duì)象無特殊情況至實(shí)時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診必須使用社會(huì)保障卡，否則產(chǎn)生的自付費(fèi)用不予受理報(bào) 銷。 十一、合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)工作和人員經(jīng)費(fèi) 按照《 XX 縣區(qū)人民政府關(guān)于印發(fā)的通知》（金府發(fā)〔 2024〕21 號(hào)），區(qū)、 各鎮(zhèn)（金山工業(yè)區(qū)）合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)工作和人員經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)政府年度財(cái)政預(yù)算，予以全額保障，不得從合作醫(yī)療基金
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