3會陰裂傷愈合討論-預(yù)覽頁
【正文】 會陰 Ⅲ 度裂傷的修補(bǔ)方法。括約肌力量強(qiáng)，可用絲線或 Ⅱ 號鉻腸線縫合。將提肛肌縫合完畢，再縫合括約肌，由內(nèi)向外縫合，便于操作。修補(bǔ)時間須待產(chǎn)后 6 個月后。 （ 1）分層法手術(shù)步驟如下：外陰有陰道消毒：用肥 皂水、紗布擦洗外陰及陰道，用清水沖洗干凈，再用新潔爾滅 1∶1000沖洗外陰及陰道。鋪消毒單，將小陰唇向兩側(cè)分開縫在大陰唇和 第 8 頁 共 20 頁 消毒單上。用組織鉗牽拉陰道壁，以彎鈍頭剪刀伸入陰道直腸的分界面，鈍頭朝前方，邊向上頂邊分開鈍頭 ，在中線分開陰道壁和直腸壁。第一層用鉻制 00 號腸線間斷縫合，不穿過粘膜。 尋找肛門括約肌斷端，縮入的肛門括約肌斷端可在肛門皮膚皺褶 的凹陷部找到?？p合括約肌可在步驟（ 7）以后進(jìn)行， 第 9 頁 共 20 頁 因為縫合括約肌后外口變小，影響內(nèi)部提肛肌的縫合。發(fā)生原因多由于分娩過程處理不當(dāng)，偶有外傷致成。 （二）陳舊性裂傷在檢查時一指伸入肛門，囑患者用憋住大便的方式用力向內(nèi)縮，這時肛指不感到有括約肌的收縮感，并由于撕裂肌肉斷端回縮，在肛門側(cè)方可見到小凹陷， 在撕裂處可找到環(huán)形的肌肉斷端。游離直腸壁不必過多?？p合括約肌可用 Ⅱ 號鉻制腸線或用中號絲線，先將括約肌提起，試其有無力量。 （二）陳舊性裂傷修補(bǔ)術(shù) 第 11 頁 共 20 頁 分娩時撕裂修補(bǔ)術(shù)后傷口愈合不佳，或者產(chǎn)后會陰撕裂未被發(fā)現(xiàn)，即成為陳舊性（ Ⅲ 度）裂傷。分層法多應(yīng)用于新鮮 Ⅲ 度裂傷。 暴露手術(shù)野。修 剪去剩余的疤痕組織。游離面廣，則在縫合直腸壁時 張力可以減少，避免縫線處裂開而影響愈合。第二層用連續(xù)倫勃氏縫法，開始在第一層第一針的上方，增強(qiáng)并埋藏第一層。將兩側(cè)斷端找到后向中線牽引，一指伸入肛門，體會肛指有無被縮緊的感覺。 以后依照陰道后壁修補(bǔ)術(shù)，注意建立會陰體。 第 13 頁 共 20 頁 步驟如下： ① 消毒外陰。此步操作必須小心謹(jǐn)慎，如粘膜中部穿 孔則前功盡棄，只能再改用分層法。 ，必須注意下列事項。 ② 在分層法手術(shù)中直腸陰道瘺常發(fā)生在頂 第 14 頁 共 20 頁 端，所以頂端的第一針和第二針縫合很重要。 ④ 術(shù)后雖然控制大便功能恢復(fù)，但外觀上陰道口直連肛門，無會陰體。 臨床實踐證明，此法效果良好。手術(shù)時間選擇在月經(jīng)后， 如術(shù)后即來月經(jīng)容易造成傷口感染。術(shù)前 3 日用 ‰ 碘液沖洗陰道，每日二次。繼續(xù)服用少量雌激素一周，避免在一周內(nèi)發(fā)生撤退性出血。術(shù)后 5 日如仍無大便，可給與輕瀉劑，雙醋酚酊 5mg或口服石蠟油 ，可用橡皮導(dǎo)管滑潤后，沿后壁插入直腸，注入油劑 ，每日可作一次肛查（必須用大量滑潤劑）。術(shù)后加強(qiáng)會陰鍛煉很重要。 「病因?qū)W」 在觀察產(chǎn)程中，正確估計胎兒大小、了解 胎位和先露部位情況，以及防止急產(chǎn)，都是很重要的。分娩后即時發(fā)現(xiàn) Ⅲ 度裂傷而縫合。 第 17 頁 共 20 頁 嚴(yán)重者即使干燥大便也不能自控，外陰經(jīng)常被大便污染。肛查時囑患者向內(nèi) 縮，可試驗其 括約肌的管制功能。多胎多產(chǎn)不可避免地引起骨盆底肌肉的松弛和撕裂； ② 產(chǎn)后即刻修補(bǔ)會陰撕裂，避免傷口感染，影響愈合； ③ 第一胎會陰緊，先露部長久停留在會陰部，為了避免粘膜下肌肉撕裂或壓迫壞死，應(yīng)進(jìn)行會陰切開術(shù)； ④ 產(chǎn)褥期體育療法，一般在分娩后第二天即可開始活動，使小骨盆的血液循環(huán)好轉(zhuǎn)， 改善局部肌肉張力，加強(qiáng)全身健康，并 注意避免重體力勞動或持續(xù)性咳嗽 第 18 頁 共 20 頁 手術(shù)后診斷：陰道前后壁膨出，宮頸管延長 手術(shù)過程。與膀胱陰道橫溝做弧形切開， 1/5000 腎上腺素諸如陰道膀胱間隙，鈍性分離達(dá)尿道陰道溝，縱形剪開陰道前壁，并向兩側(cè)牽引，完全疝出膀胱，鈍性分離恥骨膀胱宮頸筋膜，一號絲線在疝出的膀胱壁上做 3 個荷包縫合，并 “u” 型加強(qiáng)縫合。7 號絲線縫扎。同法縫合前唇。 第五篇：眼外傷病例討論病歷摘要 患者費(fèi)德心，男， 57 歲，因 “ 外傷致右眼疼痛、視物不見 5小時余 ” ，以 “ 右眼球破裂傷 ” 急診收住入院。余窺不清?，F(xiàn)患者右眼視力為手動 /眼前，眼壓為 ，右上瞼仍水腫，皮下清淤，眼瞼可睜 開，球結(jié)膜下出血，鞏膜處傷口縫線在位，牢固，局部無分泌物。術(shù)后患者右眼視力仍未手動 /眼前。該患者外傷病史明確，經(jīng)一期手術(shù)閉合眼球傷口，抗炎、止血治療后目前仍有前房積血及玻璃體積血，考慮患者視力及受傷的嚴(yán)重程度，視網(wǎng)膜脫落可能性極高，目前眼球情況穩(wěn)定， 向患者本人及其家屬解釋病情，可試行玻璃體切割手術(shù)清除積血，探查視網(wǎng)膜情況，根據(jù)探查結(jié)果行進(jìn)一步治療。 陶明副主任醫(yī)師發(fā)言。目前患者右眼術(shù)后情況尚穩(wěn)定，但眼底情況不明確，前房積血逐漸吸收，但患者視力無改善，恐視網(wǎng)膜受損嚴(yán)重，視力恢復(fù)可能性極
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