產(chǎn)后出血安全管理(xxxx08)-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 已輸入 O型紅細(xì)胞，再次輸血仍應(yīng)選擇 O型紅細(xì)胞。 ? 輸注前醫(yī)師應(yīng)向患者或其近親屬說(shuō)明 RhD非同型輸血的原因和風(fēng)險(xiǎn)： ①我院已立即聯(lián)系市中心血站組織血源。此類輸注以挽救患者生命為唯一目的。②效價(jià)超過(guò) 32時(shí)，不適合輸注 RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞類制劑。 二、識(shí)別和預(yù)防（每例患者） ： ? 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)在孕期的不同時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行，包括產(chǎn)前、臨產(chǎn)晚期（如絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)程延長(zhǎng)）、入院分娩、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后； ? 產(chǎn)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為產(chǎn)后出血高風(fēng)險(xiǎn)的孕婦（如胎盤植入或兇險(xiǎn)性前置胎盤），應(yīng)轉(zhuǎn)診至經(jīng)驗(yàn)豐富且具有強(qiáng)大血庫(kù)資源的三級(jí)診療中心； ? 大約 40% 的出血發(fā)生在低風(fēng)險(xiǎn)婦女，因此需警惕，任何一個(gè)孕婦都存在出血風(fēng)險(xiǎn)。 收縮壓 ? 預(yù)防使用宮縮劑 √ ? 控制性牽拉臍帶 ？ ? 按摩子宮 ？ ? 推薦所有孕婦應(yīng)產(chǎn)后使用縮宮素 三、應(yīng)急（每次出血） 9. 機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化的、分階段的產(chǎn)科出血緊急處理方案 10. 所有重大出血時(shí)，對(duì)患者、家屬及醫(yī)務(wù)人員的支持 9. 機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化的、分階段的產(chǎn)科出血緊急處理方案 ? 每個(gè)分娩中心都應(yīng)制定一個(gè)詳細(xì)的產(chǎn)后出血緊急事件應(yīng)急處理方案； ? 應(yīng)急處理方案包括：（ 1）確定病因；（ 2）監(jiān)測(cè)每個(gè)階段重要的體征及出血情況；（ 3）確定應(yīng)急團(tuán)隊(duì)的成員及他們?cè)诿總€(gè)階段的角色；（ 4）建立一個(gè)用于啟動(dòng)應(yīng)急的溝通方案；（ 5）確定每個(gè)階段人員所需的裝備、藥品或其他所需物資。 指南解讀 ? 嚴(yán)重產(chǎn)后出血 是指胎兒娩出后 24 h內(nèi)出血量≥1000ml； ? 難治性產(chǎn)后出血 是指經(jīng)宮縮劑、持續(xù)性子宮按摩或按壓等保守措施無(wú)法止血，需要外科手術(shù)、介入治療甚至切除子宮的嚴(yán)重產(chǎn)后出血。陰道分娩者可行介入治療或藥物保守治療。 羊水栓塞高危因素 ? 孕婦年齡 ≥35 歲 ? 多胎妊娠 ? 羊水過(guò)多 ? 子癇前期 ? 前置胎盤、胎盤早剝 ? 剖宮產(chǎn)分娩 ? 引產(chǎn)、急產(chǎn) ? 產(chǎn)鉗助產(chǎn) ? 子宮頸裂傷 羊水栓塞發(fā)病機(jī)制 羊水成分通過(guò)孕婦的子宮頸內(nèi)靜脈、胎盤附著部位、子宮的某些創(chuàng)傷部位進(jìn)入孕婦血循環(huán) 引起機(jī)械性的阻塞 嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng) 肺血管床痙攣 肺動(dòng)脈高壓 右心功能衰竭 左心功能衰竭 肺水腫 表現(xiàn)為紫紺、低血壓、喘憋、昏迷、甚至心跳驟停 羊水栓塞發(fā)病機(jī)制 羊水成分通過(guò)孕婦的子宮頸內(nèi)靜脈、胎盤附著部位、子宮的某些創(chuàng)傷部位進(jìn)入孕婦血循環(huán) 羊水中含有大量的促凝物質(zhì) 引起孕婦體內(nèi)血小板聚集、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、 DIC 消耗大量凝血因子 表現(xiàn)嚴(yán)重出血 羊水栓塞前驅(qū)癥狀 ? 非特異性：如表現(xiàn)為焦慮、麻木、惡寒、頭暈、驚恐感、胸痛、惡心嘔吐、咳嗽等； ? 時(shí)間間隔：前驅(qū)癥狀與羊水栓塞發(fā)生之間的時(shí)間間隔，從即刻到 4 h不等； ? 產(chǎn)程中出現(xiàn)無(wú)法解釋的嚴(yán)重胎心率異常（胎兒心動(dòng)過(guò)緩）。 羊水栓塞實(shí)驗(yàn)室診斷 實(shí)驗(yàn)室檢查： ? 血常規(guī) ? 血凝常規(guī) ? 動(dòng)脈血?dú)夥治? ? 補(bǔ)體 C3和 C4水平降低 ? 糞卟啉鋅（ ZnCP1）和神經(jīng)氨酸 N乙酰氨基半乳糖（ STN）升高 其它檢查： ? 心率、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè) ? 胸片（肺水腫） ? 經(jīng)食道超聲心電圖（肺高壓、心功能衰竭） 羊水栓塞病理診斷 ? 對(duì)于尸解時(shí)在母體肺循環(huán)中或子宮血管中找到羊水成分，如胎兒細(xì)胞的碎片、胎兒鱗狀上皮細(xì)胞、毳毛、脂肪顆粒等，則可病理診斷為羊水栓塞； ? 如果未找到胎兒細(xì)胞成分，但有典型的臨床表現(xiàn)，同時(shí)排除其他原因則可臨床診斷為羊水栓塞； ? 如果無(wú)典型的羊水栓塞臨床表現(xiàn)，僅母體循環(huán)中發(fā)現(xiàn)胎兒細(xì)胞成分則無(wú)診斷意義。 快速娩出胎兒 ? 如果心肺復(fù)蘇 3～ 4 min不成功，不論胎兒情況如何，應(yīng)在 5 min內(nèi)分娩胎兒，從而改善靜脈回流及心輸出量，這會(huì)最大限度地提高心肺復(fù)蘇的有效性，而且在 5 min內(nèi)分娩，能減少因缺血、缺氧導(dǎo)致的新生兒不良結(jié)局； ? 如果子宮頸口已經(jīng)開(kāi)全，對(duì)有陰道助產(chǎn)條件者應(yīng)立即行陰道助產(chǎn)，而對(duì)無(wú)陰道助產(chǎn)條件者則應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩。 其它治療 ? 霧化吸入選擇性肺血管擴(kuò)張劑 NO； ? 血漿置換； ? 體外膜肺氧合。 :37:4606:37Apr231Apr23 ? 1故人江海別，幾度隔山川。 。 , April 1, 2023 ? 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒(méi)有。 :37:4606:37:46April 1, 2023 ? 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 4月 1日星期六 6時(shí) 37分 46秒 06:37:461 April 2023 ? 1空山新雨后，天氣晚來(lái)秋。 :37:4606:37Apr231Apr23 ? 1越是無(wú)能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。 2023年 4月 1日星期六 上午 6時(shí) 37分 46秒 06:37: ? 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過(guò)于提升自
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