nstemi危險(xiǎn)分層和介入策略(ppt34頁(yè))-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 糖尿病及腎肺功能 異常等其它合并疾病 ? 心絞痛的病史特點(diǎn) ? 心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖 心肌缺血表現(xiàn) ST段和 T波改變 ? 肌鈣蛋白及 CKMB ? Ｃ反應(yīng)蛋白 ? BNP或 NTproBNP Circulation 2023。123。123。123。對(duì)低危病人的造影和血運(yùn)重建可被推遲，但最好在入院 72 h內(nèi)進(jìn)行 ? 造影若顯示適合 PCI，應(yīng)根據(jù)造影特點(diǎn)和心電圖識(shí)別罪犯病變、行介入治療；若顯示為多支病變且罪犯血管難以判斷，最好行血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（ FFR）檢測(cè)以決定治療策略 Eur Heart J. 2023 Oct。高危 :5~7分 14 二、 NSTEACS介入策略 15 ABOARD研究：對(duì)中至高危 NSTEACS病人即刻 PCI與入院后第二天 PCI進(jìn)行比較（ n=359） NSTEACS 2 of 3 Criteria: Ischemic symptom, STT change, troponin rise with TIMI score 3 Immediate cath Next day cath All PCIs on abciximab 1month Followup RANDOMIZATION Primary Endpoint: Peak Troponin Median time h Median time h JAMA. 2023。302:94754. 次要終點(diǎn)： 1月時(shí)缺血事件 19 Immediate Median, IQR, hrs 55 ( 30。360:216575 主要終點(diǎn)事件無(wú)差異 22 Days Cumulative Hazard 0 30 60 90 120 150 180 Delayed Early No. at Risk Delayed Early 1438 1303 1243 1230 1209 1205 1187 1593 1485 1417 1402 1394 1386 1366 HR 95% CI P= Mehta SR et al. N Engl J Med 2023。55:858–64 27 分層分析 highrisk p= mediumrisk p= lowrisk p= Followup (years) Cumulative event rate (%) Selective invasive Early invasive J Am Coll Cardiol 2023。31(20):250155. 2023歐洲心肌血運(yùn)重建指南建議 30 癥狀出現(xiàn)， ACS診斷 危險(xiǎn)分層（ TIMI、 GRACE評(píng)分） 有創(chuàng)性治療 有創(chuàng)性治療低危 保守治療 高危 有創(chuàng)性治療(PCI/CABG) 2023年 AHA/ACCF指南更新的內(nèi)容和依據(jù) — 基于危險(xiǎn)評(píng)估 ,分層治療 Circulation 2023。20232060 32 早期治療策略的選擇 首選策略 病人特征（具備以下特征之一） 有創(chuàng)治療（PCI或 CABG) 靜息性或再發(fā)性心絞痛發(fā)作，強(qiáng)化藥物治療后活動(dòng)耐量低； 心肌標(biāo)志物生高； 新發(fā)或疑似新發(fā)的 ST段壓低； 心力衰竭，二尖瓣返流； 無(wú)創(chuàng)性檢查發(fā)現(xiàn)高危表現(xiàn)； 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定； 持續(xù)性室速； 6個(gè)月前 PCI； 既往 CABG； 高危險(xiǎn)評(píng)分（ TIMI， GRACE）； 左室功能降低（ EF小于 40%）； 保守治療 低危評(píng)分 無(wú)高危特點(diǎn) AHA/ACCF 2023 Circulation 2023。 2023/3/292023/3/29Wednesday, March 29, 2023 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 2023/3/292023/3/292023/3/292023/3/293/29/2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國(guó)見青山。 2023/3/292023/3/292023/3/292023/3/29 沒(méi)有失敗，只有暫時(shí)停止成功！。 2023/3/292023/3/292023/3/29Wednesday, March 29, 2023 1不知香積寺，數(shù)里入云峰。 2023/3/292023/3/29March 29, 2023 1空山新雨后，天氣晚來(lái)秋。 2023/3/292023/3/292023/3/29Mar2329Mar23 1越是無(wú)能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。 2023年 3月 29日星期三 2023/3/292023/3/292023/3/29 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過(guò)于提升
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