【正文】 ② 按與環(huán)境關(guān)系分： 封閉系統(tǒng)： 又稱孤立系統(tǒng) ， 指與外界沒有聯(lián)系或聯(lián)系較少的系統(tǒng) 。 （ 3） 階層性； 對(duì)某一系統(tǒng)說(shuō)它既是由一些子系統(tǒng)組合而成 ， 各個(gè)子系統(tǒng)又可分為若干個(gè)更小的子系統(tǒng) ，如此構(gòu)成一個(gè)階層結(jié)構(gòu) 。 （ 5） 目的性： 指每一個(gè)系統(tǒng)都有其目的性 。 與系統(tǒng)原理相對(duì)應(yīng)的原則： （ 1） 整分合原則： 整體把握 、 科學(xué)分解 、 組織綜合 （ 2） 能級(jí)原則： 指管理組織內(nèi)的職權(quán)和責(zé)任應(yīng)按照明確而連續(xù)不斷的系統(tǒng) ， 從最高管理一直貫穿到組織最低層 ，做到責(zé)權(quán)分明 、 分級(jí)管理 。 與人本原理相對(duì)應(yīng)的管理原則： （ 1） 行為激勵(lì)原則： 要求管理者對(duì)管理對(duì)象中的各類人員的多種行為進(jìn)行科學(xué)分析和有效的管理 ， 以充分調(diào)動(dòng)其工作積極性 。 與動(dòng)態(tài)原理相對(duì)應(yīng)的管理原則： （ 1） 彈性原則： 指為了有效地實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié) ， 各項(xiàng)管理工作必須保持充分的彈性 ， 注意留有余地 ， 以及時(shí)適應(yīng)系統(tǒng)內(nèi)部條件和外部環(huán)境的各種可能變化 。 效益原理相對(duì)應(yīng)的原則： 價(jià)值原則 二、管理的基本職能： 國(guó)外護(hù)理管理普遍將管理職能分為五項(xiàng)： 計(jì)劃 、 組織 、 人員管理 、 指導(dǎo)與領(lǐng)導(dǎo) 、 控制 。 ? 指導(dǎo)與領(lǐng)導(dǎo)： 就是對(duì)組織內(nèi)每名成員和全體人員的行為進(jìn)行引導(dǎo)和施加影響的活動(dòng)過程 。 ?了解： 中國(guó)衛(wèi)生組織系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和任 務(wù) ， 醫(yī)院病床的編設(shè) 。 按工作性質(zhì)分： 1． 醫(yī)院預(yù)防機(jī)構(gòu) 2． 衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu) 3． 婦幼保健機(jī)構(gòu) 4． 有關(guān)藥品 、 生物制品 、 衛(wèi)生材料的生產(chǎn) 、 供銷 、管理及檢定機(jī)構(gòu) 5． 醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu) 6． 醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu) （ 三 ） 群眾衛(wèi)生組織：由專業(yè)或非專業(yè)人員在政府行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下 ， 按不同任務(wù)設(shè)置的機(jī)構(gòu) 。 （ 二 ） 醫(yī)院的特殊地位： 1． 是衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的主體 2． 是一個(gè)復(fù)雜勞動(dòng)組合的系統(tǒng) 3． 醫(yī)院服務(wù)與病人直接關(guān)系 ， 受傳統(tǒng)觀念影響 4． 醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不同于企業(yè) ， 醫(yī)院服務(wù)對(duì)象是人 二 、 醫(yī)院的概念和工作特點(diǎn)： （ 一 ） 概念： 是對(duì)群眾或特定人群進(jìn)行防病治病的場(chǎng)所 ， 備有一定數(shù)量的病床設(shè)施 、 醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員等 ， 運(yùn)用醫(yī)學(xué)科學(xué)理論和技術(shù) ， 通過醫(yī)務(wù)人員集體協(xié)作 ， 對(duì)住院或門診病人實(shí)施診治與護(hù)理的醫(yī)療事業(yè)機(jī)構(gòu) 。 ?熟悉： 制定計(jì)劃的基本概念和意義 ， 目標(biāo)的作用及目標(biāo)管理的特點(diǎn) ， 目標(biāo)管理過程在護(hù)理管理中應(yīng)用 ， 時(shí)間管理方法 。 包括： ? 護(hù)理活動(dòng)： 對(duì)護(hù)理理論 、 教育 、 實(shí)踐 、 科研 、 行政 和管理一級(jí)護(hù)理在整個(gè)組織中的地位等 問題的認(rèn)識(shí)和觀點(diǎn) 。 （ 三 ） 目標(biāo)： 整個(gè)組織活動(dòng)要達(dá)到的 、 可測(cè)量的 、 具體的成果 。 （ 七 ） 規(guī)則： 可被作為要求員工為實(shí)現(xiàn)計(jì)劃而努力的行為規(guī)范 。 一 、 估量形勢(shì)： 是計(jì)劃工作的第一步 ， 首先通過適當(dāng)?shù)恼{(diào)查 ， 獲得一定的背景材料 ， 然后作出評(píng)估 。 七 、 制定輔助計(jì)劃： 總計(jì)劃下的分計(jì)劃 。 （ 二 ） 目標(biāo)的性質(zhì)： 1． 層次性： 總目標(biāo) 、 分目標(biāo) 、 崗位目標(biāo) 2． 目標(biāo)的網(wǎng)絡(luò)性： 目標(biāo)和具體計(jì)劃構(gòu)成網(wǎng)絡(luò) 、 組織目標(biāo)通過各種活動(dòng)在網(wǎng)絡(luò)中相互聯(lián)系 、 相互促進(jìn)來(lái)實(shí)現(xiàn)的 。 2． 組織實(shí)施 3． 檢查評(píng)價(jià) （ 四 ） 目標(biāo)管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用 第四節(jié) 時(shí)間管理 一 、 時(shí)間管理的含義： 二 、 時(shí)間管理的方法： （ 一 ） 設(shè)定目標(biāo)及優(yōu)先次序 —— ABC時(shí)間管理法 1． 工作目標(biāo)： 即今后 5年內(nèi)欲達(dá)到的目標(biāo)；今年半年內(nèi)欲達(dá)到的目標(biāo)；現(xiàn)階段欲達(dá)到的目標(biāo) 。 ?熟悉： 組織的基本要素 ， 組織設(shè)計(jì)基本步驟 ， 各種組織結(jié)構(gòu)的特點(diǎn) 。 二 、 組織的基本原則： （ 一 ） 目標(biāo)一致原則 （ 二 ） 效率原則 （ 三 ） 分工協(xié)作原則 （ 四 ） 集體統(tǒng)一和分權(quán)管理相結(jié)合的原則 1． 組織中的指揮和命令應(yīng)嚴(yán)格實(shí)行 “ 一元化 ” 2． 上級(jí)要授予下級(jí)必要的臨時(shí)處理權(quán) ， 事后匯報(bào) （ 五 ） 管理跨度原則 （ 六 ） 穩(wěn)定性和適應(yīng)性相結(jié)合原則 三 、 正式組織和非正式組織 （ 一 ） 正式組織：成員的權(quán)力和義務(wù)均由上一級(jí)管理部門規(guī)定 。 主要觀點(diǎn)： ? 關(guān)于組織實(shí)質(zhì) ? 組織的三個(gè)基本要素：協(xié)作的意識(shí) 、 共同的 ? 目標(biāo) 、 信息聯(lián)系 ? 權(quán)限接受論 第三節(jié) 組織設(shè)計(jì) 和組織結(jié)構(gòu) 一 、 組織設(shè)計(jì)： 是對(duì)組織活動(dòng)和組織結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)過程 。 3． 決定管理幅度的因素： ? 組織機(jī)構(gòu)中的層次 ? 面對(duì)問題的難易程度 ? 有關(guān)人員才能高低 ? 領(lǐng)導(dǎo)人員是否愿意授權(quán)給下級(jí)的問題 。 缺點(diǎn)： 缺乏職能分工 ， 權(quán)力高度集中 。 （ 三 ） 矩陣組織形式： ? 既保留了直線職能結(jié)構(gòu)形式 ， 又設(shè)立了按項(xiàng)目劃分的橫向領(lǐng)導(dǎo)系統(tǒng) 。 ?了解： 護(hù)理人員管理意義 。 w 質(zhì)量比例：不同學(xué)歷和專業(yè)職務(wù)所占的比例 。 第三節(jié) 人員分工和排班 一 、 護(hù)理人員的分工 （ 一 ） 按職務(wù)分工： ? 行政管理職務(wù)： 護(hù)理副院長(zhǎng) 、 護(hù)理部正 、 副主任（ 總護(hù)士長(zhǎng) ） 、 科護(hù)士長(zhǎng) 、 護(hù)士長(zhǎng) ? 技術(shù)職務(wù)： 正 、 副主任護(hù)師 、 主管護(hù)師 、 護(hù)師 、護(hù)士 、 護(hù)理員 （ 二 ） 按工作任務(wù)分工： 工作內(nèi)容：病區(qū)、門診、手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室、供應(yīng)室、 營(yíng)養(yǎng)室護(hù)士等。 ? 加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任感 。 2．功能制護(hù)理： 是按照工作內(nèi)容分配護(hù)理人員每人承擔(dān)一個(gè)特定任務(wù) 。 ? 護(hù)士長(zhǎng)要負(fù)全責(zé) ， 導(dǎo)致與病人直接接觸時(shí)間減少了 。 ? 有利于小組不同等級(jí)人員發(fā)揮工作積極性 。 ? 連續(xù)性護(hù)理： 病人自入院到出院皆由一位全責(zé)護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理活動(dòng)策劃 、 執(zhí)行與評(píng)估 。 缺點(diǎn)： 對(duì)護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)和技術(shù)能力要求高，人力需要多、經(jīng)費(fèi)耗量大。 ? 保持各班工作量均衡 。 優(yōu)點(diǎn)： ? 節(jié)省排班所花時(shí)間 ? 人員公平的獲得休假時(shí)間 ? 預(yù)先知道自己上什么班 ， 班次變化等 ? 上班人力固定 ， 調(diào)動(dòng)少 2． 三班制排班法 3． 二班制排班法 4． 上班時(shí)數(shù)種類 第四節(jié) 人力資源的管理 一 、 護(hù)理人才的識(shí)別和選用 （ 一 ） 醫(yī)院護(hù)理人才的識(shí)別 1． 善于發(fā)現(xiàn)人才 2． 把握人才的本質(zhì)特征： ? 創(chuàng)造性：有專門的知識(shí)及較強(qiáng)的創(chuàng)造力 、 創(chuàng)造性的勞動(dòng) 。 （ 二 ） 護(hù)理人才培養(yǎng)教育內(nèi)容： ? 基本功訓(xùn)練 ? 專業(yè)理論知識(shí)和技能教育 ? 專業(yè)骨干人才培養(yǎng) ? 培養(yǎng)管理人才 （ 三 ） 護(hù)理人才培養(yǎng)和教育方法： 1． 崗前教育 2． 在職教育： ?畢業(yè)后 1— 2年護(hù)士： 有計(jì)劃輪轉(zhuǎn) ， 以基本功訓(xùn)練為主 。 （ 四 ） 護(hù)理人才培養(yǎng)與教育方法： 醫(yī)院科室輪轉(zhuǎn)、個(gè)人自學(xué)、工作實(shí)踐培養(yǎng)、學(xué)術(shù)講座、各種培訓(xùn)班、進(jìn)修教育、學(xué)歷教育。 ?了解： 沖突的概念及基本過程，溝通障礙。 3． 懲罰影響力： 指給予或取消他人報(bào)酬的影響力 。 7． 德高望重影響力 （ 二 ） 影響力的種類及因素構(gòu)成 1． 權(quán)力性影響力 及其構(gòu)成因素：是指領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)用上級(jí)授予的權(quán)力強(qiáng)制下屬服從的一種能力 。 是領(lǐng)導(dǎo)者對(duì)其所從事的事業(yè)所抱的態(tài)度和所持有的立場(chǎng) ，是最基本 、 最重要的因素 。 ? 關(guān)心的重點(diǎn)是任務(wù) 。 優(yōu)點(diǎn)： ? 行動(dòng)快 ， 常用于處理?yè)尵染o急情況； ? 控制力強(qiáng)； ? 效率高 。 2．民主式領(lǐng)導(dǎo) 特點(diǎn)： ? 對(duì)員工約束較少 ， 給予自由相互信任 。 優(yōu)點(diǎn)： ? 參與可使下屬容易接受領(lǐng)導(dǎo) 。 ? 領(lǐng)導(dǎo)者信息暢通 ， 可集思廣義 。 ? 提供很少意見和指導(dǎo) 。 （二）領(lǐng)導(dǎo)行為四分圖 主要行為： 1． 任務(wù)型領(lǐng)導(dǎo) （ 工作行為 ） ： 以工作為中心 ， 強(qiáng)調(diào)組織目標(biāo)的按期實(shí)現(xiàn) 。 ? 高工作 、 低關(guān)系 、 效果：上級(jí)滿意 ， 下級(jí)不滿意 。 ? 9． 1型管理：關(guān)心任務(wù) ， 不關(guān)心人 。 ? 9． 9型管理 （ 戰(zhàn)斗集體型管理 ） ：理想的領(lǐng)導(dǎo)類型 ，但較難做到 ， 應(yīng)是領(lǐng)導(dǎo)人努里的方向 。 ? 當(dāng)環(huán)境因素處于最好或最壞兩個(gè)極端時(shí) ， 則以任務(wù)為目標(biāo)的領(lǐng)導(dǎo)方式效率較高 。 ? 參與型：高關(guān)系低工作 。 ?激勵(lì)理論分為三種類型 ： 內(nèi)容激勵(lì)理論 、 行為激勵(lì)理論 、 過程激勵(lì)理論 一 、 內(nèi)容激勵(lì)理論： 研究影響行為變量的性質(zhì) ， 這種行為變量的性質(zhì)包括激勵(lì)的原因以及其激勵(lì)作用的各種因素 。 （ 一 ） 強(qiáng)化理論： 定義：又稱修正理論 ， 主要研究環(huán)境因素的變化對(duì)人的行為的影響 ， 認(rèn)為只要?jiǎng)?chuàng)造和改變外部環(huán)境 ，就可以對(duì)人的行為進(jìn)行定向控制和改造 。 分： 內(nèi)源性歸因 —— 認(rèn)為人的行為是受主觀條件支配的 。 ? 改變護(hù)士對(duì)過去失敗的消極歸因 . 三、過程型激勵(lì)理論 （ 一 ） 定義：著眼于從產(chǎn)生動(dòng)機(jī)到采取行動(dòng)的心理過程 ， 強(qiáng)調(diào)以外在目標(biāo)對(duì)人進(jìn)行激勵(lì) ， 著重研究人們對(duì)目標(biāo)的期望和評(píng)價(jià)如何影響其行為 。 2） 在護(hù)理管理中的應(yīng)用 ? 強(qiáng)調(diào)期望行為 ? 強(qiáng)調(diào)工作業(yè)績(jī)和獎(jiǎng)勵(lì)的一致性 ? 重視個(gè)人效價(jià) 公平理論： 1） 指一個(gè)人所作貢獻(xiàn)和所得到的報(bào)酬比例與另一個(gè)條件相同的人的貢獻(xiàn)與報(bào)酬比例相等 。 2． 對(duì)組織積極作用： ? 有利于組織健康發(fā)展； ? 鼓舞人們進(jìn)取心 ， 開辟解決問題新途徑； ? 有利于刺激創(chuàng)造發(fā)明； ? 促進(jìn)尋求新的策略和方針 ， 克服停滯和自滿情緒 ， 提高效率 。 產(chǎn)生原因有： 1． 由溝通引起的沖突： 主要來(lái)自語(yǔ)言表達(dá)困難 ， 語(yǔ)言使用不當(dāng) ， 選擇方式不當(dāng)引起誤解 ， 溝通過程中干擾等 。 （ 三 ） 行為階段 ：隨著個(gè)人情緒的介入 ， 當(dāng)一個(gè)人采取行動(dòng)以達(dá)到個(gè)人目標(biāo)時(shí) ， 便進(jìn)入沖突的第三個(gè)階段 —— 行為階段 。 堅(jiān)持性 — 沖突發(fā)生后某一方堅(jiān)持滿足自己需要的程度 。 4． 順應(yīng)： 當(dāng)一方?jīng)_突發(fā)生時(shí) ， 把對(duì)方利益至于自己利益之上 ， 以求滿足對(duì)方需要時(shí) 。 （ 四 ） 權(quán)力解決法： 沖突雙方可由擁有權(quán)力的上級(jí)主管部門作出裁決 。 第五節(jié) 溝通 溝通 —— 指組織內(nèi)成員之間 ， 成員與組織之間 ， 以及不同組織之間進(jìn)行信息的交流 、 聯(lián)系與傳遞的過程 。 4． 信息解碼： 信息通過渠道傳導(dǎo)接收者 ， 接受者首先對(duì)信息進(jìn)行解碼變?yōu)榭衫斫獾膬?nèi)容 ， 并理解接受 。 下行溝通： 上級(jí)向下級(jí)傳達(dá)信息 。 1． 正式溝通網(wǎng)絡(luò)： 指組織內(nèi)由管理層次或工作關(guān)系形成的信息傳遞渠道 。 ? 全通道式溝通 ：指溝通圈內(nèi)所有人之間進(jìn)行的信息交換 。 ? 是客觀存在的 。 第七章 控 制 ?掌握： 控制的涵義 ， 控制的基本程序 ， 控制的基本原則 。 二 、 控制的基本特性： ? 目的性 ? 及時(shí)性 ? 客觀性及指示性 三、控制的基本程序 （ 一 ） 確立標(biāo)準(zhǔn) : 標(biāo)準(zhǔn)既是一種作為模式或規(guī)范而建立起來(lái)的測(cè)量單位或具體的尺度 ， 標(biāo)準(zhǔn)種類：時(shí)間標(biāo)準(zhǔn) 、 程序標(biāo)準(zhǔn) 、 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 、 消耗標(biāo)準(zhǔn) 、 行為標(biāo)準(zhǔn) 。 四、控制在護(hù)理管理中的應(yīng)用 （ 一 ） 在管理的各項(xiàng)職能中起關(guān)鍵作用 ? 使管理過程形成一個(gè)相對(duì)封閉系統(tǒng) 。 ? 及時(shí)提出糾正措施 ， 保證護(hù)理質(zhì)量 。 3． 結(jié)果控制： 又稱反饋控制 、 事后控制 。 指全體人員參與控制工作 。 （ 四 ） 控制關(guān)鍵點(diǎn)原則： 有效的控制 ， 應(yīng)注意那些關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo) 。 （七）行動(dòng)的原則： 控制工作必須對(duì)已發(fā)現(xiàn)的偏差采取措施糾正。 將局部目標(biāo)與整體目標(biāo)協(xié)調(diào)起來(lái) 。 ? 熟悉： 護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理方法。 ? 加強(qiáng)管理可保證儀器設(shè)備的性能 ， 發(fā)揮最大效能 ， 減少耗損 ，確保質(zhì)量 。 醫(yī)院是護(hù)理教育實(shí)踐的重要實(shí)習(xí)基地，業(yè)務(wù)技術(shù)管理的好壞直接影響護(hù)生和護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平的提高。 （二）護(hù)理管理制度實(shí)施的要求： 1． 提高執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度的自覺性 2． 加強(qiáng)三基訓(xùn)練 3． 保證儀器 、 設(shè)備 、 物資 、 水 、 電 、 氣的供應(yīng)與維修 ， 保障制度的貫徹和執(zhí)行 。 （ 二 ） 基礎(chǔ)護(hù)理管理的內(nèi)容： 1． 一般護(hù)理技術(shù)管理： 例： 病人出 、 入院 ， 生命體征的測(cè)量 ， 無(wú)菌消毒隔離技術(shù) ， 標(biāo)本采集等