【正文】 ② 按與環(huán)境關系分： 封閉系統(tǒng)： 又稱孤立系統(tǒng) ， 指與外界沒有聯(lián)系或聯(lián)系較少的系統(tǒng) 。 （ 3） 階層性； 對某一系統(tǒng)說它既是由一些子系統(tǒng)組合而成 ， 各個子系統(tǒng)又可分為若干個更小的子系統(tǒng) ，如此構成一個階層結(jié)構 。 （ 5） 目的性： 指每一個系統(tǒng)都有其目的性 。 與系統(tǒng)原理相對應的原則： （ 1） 整分合原則： 整體把握 、 科學分解 、 組織綜合 （ 2） 能級原則： 指管理組織內(nèi)的職權和責任應按照明確而連續(xù)不斷的系統(tǒng) ， 從最高管理一直貫穿到組織最低層 ，做到責權分明 、 分級管理 。 與人本原理相對應的管理原則： （ 1） 行為激勵原則： 要求管理者對管理對象中的各類人員的多種行為進行科學分析和有效的管理 ， 以充分調(diào)動其工作積極性 。 與動態(tài)原理相對應的管理原則： （ 1） 彈性原則： 指為了有效地實現(xiàn)動態(tài)調(diào)節(jié) ， 各項管理工作必須保持充分的彈性 ， 注意留有余地 ， 以及時適應系統(tǒng)內(nèi)部條件和外部環(huán)境的各種可能變化 。 效益原理相對應的原則： 價值原則 二、管理的基本職能： 國外護理管理普遍將管理職能分為五項： 計劃 、 組織 、 人員管理 、 指導與領導 、 控制 。 ? 指導與領導： 就是對組織內(nèi)每名成員和全體人員的行為進行引導和施加影響的活動過程 。 ?了解： 中國衛(wèi)生組織系統(tǒng)的結(jié)構和任 務 ， 醫(yī)院病床的編設 。 按工作性質(zhì)分： 1． 醫(yī)院預防機構 2． 衛(wèi)生防疫機構 3． 婦幼保健機構 4． 有關藥品 、 生物制品 、 衛(wèi)生材料的生產(chǎn) 、 供銷 、管理及檢定機構 5． 醫(yī)學教育機構 6． 醫(yī)學研究機構 （ 三 ） 群眾衛(wèi)生組織：由專業(yè)或非專業(yè)人員在政府行政部門的領導下 ， 按不同任務設置的機構 。 （ 二 ） 醫(yī)院的特殊地位： 1． 是衛(wèi)生服務系統(tǒng)的主體 2． 是一個復雜勞動組合的系統(tǒng) 3． 醫(yī)院服務與病人直接關系 ， 受傳統(tǒng)觀念影響 4． 醫(yī)院補償機制不同于企業(yè) ， 醫(yī)院服務對象是人 二 、 醫(yī)院的概念和工作特點： （ 一 ） 概念： 是對群眾或特定人群進行防病治病的場所 ， 備有一定數(shù)量的病床設施 、 醫(yī)療設備和醫(yī)務人員等 ， 運用醫(yī)學科學理論和技術 ， 通過醫(yī)務人員集體協(xié)作 ， 對住院或門診病人實施診治與護理的醫(yī)療事業(yè)機構 。 ?熟悉： 制定計劃的基本概念和意義 ， 目標的作用及目標管理的特點 ， 目標管理過程在護理管理中應用 ， 時間管理方法 。 包括： ? 護理活動： 對護理理論 、 教育 、 實踐 、 科研 、 行政 和管理一級護理在整個組織中的地位等 問題的認識和觀點 。 （ 三 ） 目標： 整個組織活動要達到的 、 可測量的 、 具體的成果 。 （ 七 ） 規(guī)則： 可被作為要求員工為實現(xiàn)計劃而努力的行為規(guī)范 。 一 、 估量形勢： 是計劃工作的第一步 ， 首先通過適當?shù)恼{(diào)查 ， 獲得一定的背景材料 ， 然后作出評估 。 七 、 制定輔助計劃： 總計劃下的分計劃 。 （ 二 ） 目標的性質(zhì)： 1． 層次性： 總目標 、 分目標 、 崗位目標 2． 目標的網(wǎng)絡性： 目標和具體計劃構成網(wǎng)絡 、 組織目標通過各種活動在網(wǎng)絡中相互聯(lián)系 、 相互促進來實現(xiàn)的 。 2． 組織實施 3． 檢查評價 （ 四 ） 目標管理在護理管理中的應用 第四節(jié) 時間管理 一 、 時間管理的含義： 二 、 時間管理的方法： （ 一 ） 設定目標及優(yōu)先次序 —— ABC時間管理法 1． 工作目標： 即今后 5年內(nèi)欲達到的目標；今年半年內(nèi)欲達到的目標；現(xiàn)階段欲達到的目標 。 ?熟悉： 組織的基本要素 ， 組織設計基本步驟 ， 各種組織結(jié)構的特點 。 二 、 組織的基本原則： （ 一 ） 目標一致原則 （ 二 ） 效率原則 （ 三 ） 分工協(xié)作原則 （ 四 ） 集體統(tǒng)一和分權管理相結(jié)合的原則 1． 組織中的指揮和命令應嚴格實行 “ 一元化 ” 2． 上級要授予下級必要的臨時處理權 ， 事后匯報 （ 五 ） 管理跨度原則 （ 六 ） 穩(wěn)定性和適應性相結(jié)合原則 三 、 正式組織和非正式組織 （ 一 ） 正式組織：成員的權力和義務均由上一級管理部門規(guī)定 。 主要觀點： ? 關于組織實質(zhì) ? 組織的三個基本要素：協(xié)作的意識 、 共同的 ? 目標 、 信息聯(lián)系 ? 權限接受論 第三節(jié) 組織設計 和組織結(jié)構 一 、 組織設計： 是對組織活動和組織結(jié)構的設計過程 。 3． 決定管理幅度的因素： ? 組織機構中的層次 ? 面對問題的難易程度 ? 有關人員才能高低 ? 領導人員是否愿意授權給下級的問題 。 缺點： 缺乏職能分工 ， 權力高度集中 。 （ 三 ） 矩陣組織形式： ? 既保留了直線職能結(jié)構形式 ， 又設立了按項目劃分的橫向領導系統(tǒng) 。 ?了解： 護理人員管理意義 。 w 質(zhì)量比例：不同學歷和專業(yè)職務所占的比例 。 第三節(jié) 人員分工和排班 一 、 護理人員的分工 （ 一 ） 按職務分工： ? 行政管理職務： 護理副院長 、 護理部正 、 副主任（ 總護士長 ） 、 科護士長 、 護士長 ? 技術職務： 正 、 副主任護師 、 主管護師 、 護師 、護士 、 護理員 （ 二 ） 按工作任務分工： 工作內(nèi)容：病區(qū)、門診、手術室、監(jiān)護室、供應室、 營養(yǎng)室護士等。 ? 加強護士責任感 。 2．功能制護理： 是按照工作內(nèi)容分配護理人員每人承擔一個特定任務 。 ? 護士長要負全責 ， 導致與病人直接接觸時間減少了 。 ? 有利于小組不同等級人員發(fā)揮工作積極性 。 ? 連續(xù)性護理： 病人自入院到出院皆由一位全責護士負責護理活動策劃 、 執(zhí)行與評估 。 缺點： 對護士業(yè)務知識和技術能力要求高，人力需要多、經(jīng)費耗量大。 ? 保持各班工作量均衡 。 優(yōu)點： ? 節(jié)省排班所花時間 ? 人員公平的獲得休假時間 ? 預先知道自己上什么班 ， 班次變化等 ? 上班人力固定 ， 調(diào)動少 2． 三班制排班法 3． 二班制排班法 4． 上班時數(shù)種類 第四節(jié) 人力資源的管理 一 、 護理人才的識別和選用 （ 一 ） 醫(yī)院護理人才的識別 1． 善于發(fā)現(xiàn)人才 2． 把握人才的本質(zhì)特征： ? 創(chuàng)造性：有專門的知識及較強的創(chuàng)造力 、 創(chuàng)造性的勞動 。 （ 二 ） 護理人才培養(yǎng)教育內(nèi)容： ? 基本功訓練 ? 專業(yè)理論知識和技能教育 ? 專業(yè)骨干人才培養(yǎng) ? 培養(yǎng)管理人才 （ 三 ） 護理人才培養(yǎng)和教育方法： 1． 崗前教育 2． 在職教育： ?畢業(yè)后 1— 2年護士： 有計劃輪轉(zhuǎn) ， 以基本功訓練為主 。 （ 四 ） 護理人才培養(yǎng)與教育方法： 醫(yī)院科室輪轉(zhuǎn)、個人自學、工作實踐培養(yǎng)、學術講座、各種培訓班、進修教育、學歷教育。 ?了解： 沖突的概念及基本過程，溝通障礙。 3． 懲罰影響力： 指給予或取消他人報酬的影響力 。 7． 德高望重影響力 （ 二 ） 影響力的種類及因素構成 1． 權力性影響力 及其構成因素：是指領導者應用上級授予的權力強制下屬服從的一種能力 。 是領導者對其所從事的事業(yè)所抱的態(tài)度和所持有的立場 ，是最基本 、 最重要的因素 。 ? 關心的重點是任務 。 優(yōu)點： ? 行動快 ， 常用于處理搶救緊急情況； ? 控制力強； ? 效率高 。 2．民主式領導 特點： ? 對員工約束較少 ， 給予自由相互信任 。 優(yōu)點： ? 參與可使下屬容易接受領導 。 ? 領導者信息暢通 ， 可集思廣義 。 ? 提供很少意見和指導 。 （二）領導行為四分圖 主要行為： 1． 任務型領導 （ 工作行為 ） ： 以工作為中心 ， 強調(diào)組織目標的按期實現(xiàn) 。 ? 高工作 、 低關系 、 效果：上級滿意 ， 下級不滿意 。 ? 9． 1型管理：關心任務 ， 不關心人 。 ? 9． 9型管理 （ 戰(zhàn)斗集體型管理 ） ：理想的領導類型 ，但較難做到 ， 應是領導人努里的方向 。 ? 當環(huán)境因素處于最好或最壞兩個極端時 ， 則以任務為目標的領導方式效率較高 。 ? 參與型：高關系低工作 。 ?激勵理論分為三種類型 ： 內(nèi)容激勵理論 、 行為激勵理論 、 過程激勵理論 一 、 內(nèi)容激勵理論： 研究影響行為變量的性質(zhì) ， 這種行為變量的性質(zhì)包括激勵的原因以及其激勵作用的各種因素 。 （ 一 ） 強化理論： 定義：又稱修正理論 ， 主要研究環(huán)境因素的變化對人的行為的影響 ， 認為只要創(chuàng)造和改變外部環(huán)境 ，就可以對人的行為進行定向控制和改造 。 分： 內(nèi)源性歸因 —— 認為人的行為是受主觀條件支配的 。 ? 改變護士對過去失敗的消極歸因 . 三、過程型激勵理論 （ 一 ） 定義：著眼于從產(chǎn)生動機到采取行動的心理過程 ， 強調(diào)以外在目標對人進行激勵 ， 著重研究人們對目標的期望和評價如何影響其行為 。 2） 在護理管理中的應用 ? 強調(diào)期望行為 ? 強調(diào)工作業(yè)績和獎勵的一致性 ? 重視個人效價 公平理論： 1） 指一個人所作貢獻和所得到的報酬比例與另一個條件相同的人的貢獻與報酬比例相等 。 2． 對組織積極作用： ? 有利于組織健康發(fā)展； ? 鼓舞人們進取心 ， 開辟解決問題新途徑； ? 有利于刺激創(chuàng)造發(fā)明； ? 促進尋求新的策略和方針 ， 克服停滯和自滿情緒 ， 提高效率 。 產(chǎn)生原因有： 1． 由溝通引起的沖突： 主要來自語言表達困難 ， 語言使用不當 ， 選擇方式不當引起誤解 ， 溝通過程中干擾等 。 （ 三 ） 行為階段 ：隨著個人情緒的介入 ， 當一個人采取行動以達到個人目標時 ， 便進入沖突的第三個階段 —— 行為階段 。 堅持性 — 沖突發(fā)生后某一方堅持滿足自己需要的程度 。 4． 順應： 當一方?jīng)_突發(fā)生時 ， 把對方利益至于自己利益之上 ， 以求滿足對方需要時 。 （ 四 ） 權力解決法： 沖突雙方可由擁有權力的上級主管部門作出裁決 。 第五節(jié) 溝通 溝通 —— 指組織內(nèi)成員之間 ， 成員與組織之間 ， 以及不同組織之間進行信息的交流 、 聯(lián)系與傳遞的過程 。 4． 信息解碼： 信息通過渠道傳導接收者 ， 接受者首先對信息進行解碼變?yōu)榭衫斫獾膬?nèi)容 ， 并理解接受 。 下行溝通： 上級向下級傳達信息 。 1． 正式溝通網(wǎng)絡： 指組織內(nèi)由管理層次或工作關系形成的信息傳遞渠道 。 ? 全通道式溝通 ：指溝通圈內(nèi)所有人之間進行的信息交換 。 ? 是客觀存在的 。 第七章 控 制 ?掌握： 控制的涵義 ， 控制的基本程序 ， 控制的基本原則 。 二 、 控制的基本特性： ? 目的性 ? 及時性 ? 客觀性及指示性 三、控制的基本程序 （ 一 ） 確立標準 : 標準既是一種作為模式或規(guī)范而建立起來的測量單位或具體的尺度 ， 標準種類：時間標準 、 程序標準 、 質(zhì)量標準 、 消耗標準 、 行為標準 。 四、控制在護理管理中的應用 （ 一 ） 在管理的各項職能中起關鍵作用 ? 使管理過程形成一個相對封閉系統(tǒng) 。 ? 及時提出糾正措施 ， 保證護理質(zhì)量 。 3． 結(jié)果控制： 又稱反饋控制 、 事后控制 。 指全體人員參與控制工作 。 （ 四 ） 控制關鍵點原則： 有效的控制 ， 應注意那些關鍵標準和指標 。 （七）行動的原則： 控制工作必須對已發(fā)現(xiàn)的偏差采取措施糾正。 將局部目標與整體目標協(xié)調(diào)起來 。 ? 熟悉： 護理業(yè)務技術管理方法。 ? 加強管理可保證儀器設備的性能 ， 發(fā)揮最大效能 ， 減少耗損 ，確保質(zhì)量 。 醫(yī)院是護理教育實踐的重要實習基地，業(yè)務技術管理的好壞直接影響護生和護理人員的業(yè)務素質(zhì)和技術水平的提高。 （二）護理管理制度實施的要求： 1． 提高執(zhí)行各項規(guī)章制度的自覺性 2． 加強三基訓練 3． 保證儀器 、 設備 、 物資 、 水 、 電 、 氣的供應與維修 ， 保障制度的貫徹和執(zhí)行 。 （ 二 ） 基礎護理管理的內(nèi)容： 1． 一般護理技術管理： 例： 病人出 、 入院 ， 生命體征的測量 ， 無菌消毒隔離技術 ， 標本采集等