【正文】 疫情，防止擴(kuò)大蔓延，確保人民生命安全和社會穩(wěn)定，各級醫(yī)療衛(wèi)生人員必須十分重視和熟悉鼠疫流行病學(xué)調(diào)查方法和程序，并隨時作好應(yīng)對緊急鼠疫疫情的各項準(zhǔn)備，一旦有鼠疫疫情發(fā)生，能夠迅速趕赴現(xiàn)場，對疫情做出準(zhǔn)確的調(diào)查和判斷，為及時控制疫情提供流行病學(xué)依據(jù)。；；根據(jù)與鼠疫病例接觸的具體環(huán)境、方式，區(qū)分密切接觸者和一般接觸者，對密切接觸者和一般接觸者的相關(guān)情況，都應(yīng)詳細(xì)調(diào)查填表登記。對患者感染或可能感染地區(qū)的嚙齒類動物種群、數(shù)量、分布，媒介昆蟲，有無自斃動物等進(jìn)行調(diào)查，取材做細(xì)菌學(xué)、血清學(xué)檢驗，證實該地區(qū)是否存在鼠疫疫源地。 地方分級管理地方分級管理l 我國對傳染病始終貫徹預(yù)防為主的方針，鼠疫更是重點防治的傳染病，各級政府部門領(lǐng)導(dǎo)傳染病的預(yù)防與控制，并以法律形式明確各級人民政府在鼠疫防治工作中的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，國務(wù)院根據(jù)全國范圍內(nèi)鼠疫流行情況及控制目標(biāo)，制訂全國性的鼠疫防治規(guī)劃，縣級以上地方各級人民政府根據(jù)國務(wù)院制定的鼠疫防治規(guī)劃以及本地區(qū)實際情況，制定本地區(qū)防治規(guī)劃并通過各級衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)組織實施。，完善法律法規(guī)， 依法依法 規(guī)規(guī) 范管理。 各省、區(qū)根據(jù)各地具體情況，制定了適合本地區(qū)的 應(yīng) 急 處 理 預(yù) 案。 術(shù)對術(shù)對 策，策， 堅堅 持持 綜綜 合防治。因此， 監(jiān)測動物間鼠疫流行動態(tài)，扼止和控制動物間鼠疫流行，便成為預(yù)防人間鼠疫的重要措施之一。鼠疫防治宣傳教育應(yīng)納入各地健康教育規(guī)劃，針對不同的目標(biāo)人群，采取不同的宣傳教育內(nèi)容和方法 ,同時針對各級醫(yī)療衛(wèi)生人員鼠防基本知識欠缺的現(xiàn)狀，應(yīng)有目的、有計劃地進(jìn)行全員系統(tǒng)培訓(xùn)，才能真正做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療。l 宣傳教育的內(nèi)容，應(yīng)以預(yù)防鼠疫的 “三報 ”、 “三不 ”為主。宣傳法律法規(guī)、宣傳法律法規(guī)l 對鐵路、交通、民航、公安、工商管理、動物檢疫等部門的工作人員，應(yīng)使他們熟悉國家關(guān)于鼠疫疫源動物 (例如旱獺等 )管理的法律法規(guī)和交通衛(wèi)生檢疫知識。l 印度自 1963年后無病例報告， 1994年突然在蘇拉特市暴發(fā)流行，據(jù) WHO報道，該次流行印度報告鼠疫病例 876例，死亡 56例。疫區(qū)內(nèi)的機(jī)關(guān)、廠礦、鄉(xiāng)村、學(xué)校均應(yīng)設(shè)兼職疫情報告員，形成群眾和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相結(jié)合的疫情報告網(wǎng)。疑似疫情的報告與處理、疑似疫情的報告與處理l 病、死鼠 (獺 )的報告與送檢l 在鼠疫流行季節(jié)發(fā)現(xiàn)死鼠應(yīng)將自身袖口、褲腳扎緊，防止跳蚤叮咬，用鑷子等工具將死鼠裝入塑料袋或布袋內(nèi)，附上填寫好的報告卡，密封容器或扎緊袋口。l ① 高熱、感染性中毒及意識不清的病人。l 在鼠疫流行季節(jié)內(nèi)，鼠疫疫區(qū)、歷史疫區(qū)或疑似疫區(qū)內(nèi)，或 10天內(nèi)去過上述地區(qū)，病程極短，急劇死亡者，應(yīng)作為急死病人上報。 跨省、自治區(qū)、直轄市因?qū)嵤┙煌z疫導(dǎo)致中斷干線交通或封鎖國境的須由國務(wù)院決定。l （二）臨床表現(xiàn) 雖然對鼠疫的感染及發(fā)病機(jī)理進(jìn)行過大量研究，然而目前仍不清楚，其 基本病理改變?yōu)槎唐趦?nèi)細(xì)菌在機(jī)體內(nèi)迅速增殖，產(chǎn)生大量內(nèi)毒素，引起組織器官的 出血性壞死性炎癥， 包括彌漫性血管內(nèi)凝血（ DIC）、多器官衰竭（ MOF）、成人呼吸窘迫 綜 合征（ ARDS）等。淋巴結(jié)的皮、髓質(zhì)正常分界遭到破壞，髓質(zhì)淋巴細(xì)胞壞死，腺體及周圍組織內(nèi)有大量鼠疫菌。肝、脾充血腫大，可見大小不等的壞死灶，內(nèi)有鼠疫菌團(tuán)塊，肝細(xì)胞混濁腫脹、脂肪性變。由于鼠疫菌纖溶蛋白酶的作用，尸解時心血多不凝固。當(dāng)機(jī)體抵抗力極低，細(xì)菌毒力特強(qiáng)或感染嚴(yán)重者，潛伏期可縮短至數(shù)小時。鼠疫作為一種烈急性傳染病，臨床上以發(fā)病急劇、進(jìn)展迅速、疼痛顯著、病死率高為其特點。 突然發(fā)病，惡寒戰(zhàn)栗，體溫迅速升高至38℃ 以上，劇烈頭痛，全身疼痛，惡心嘔吐，呼吸急促，心率增快。各型鼠疫特有的表現(xiàn)、各型鼠疫特有的表現(xiàn) 腺鼠疫 鼠疫淋巴結(jié)腫大的特點是快、痛、硬、連（腫大快、疼痛劇烈、質(zhì)地硬、與周圍組織粘連）。分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。聽診可聞及散在性干濕羅音或捻發(fā)音。繼發(fā)性肺鼠疫常常是淋巴腺鼠疫血行播散的結(jié)果。 X線片檢查有片狀或斑點狀陰影或融合的實變。細(xì)菌經(jīng)血循環(huán)進(jìn)入各器官組織形成多發(fā)性感染灶，并釋放大量毒素，使患者很快進(jìn)入重癥中毒性休克狀態(tài)。鼠疫的早期發(fā)現(xiàn)，尤其是首發(fā)病例的發(fā)現(xiàn)和確診，具有極其重要的意義，這不僅是因為要及時搶救病人，更重要的是迅速控制流行，盡快撲滅疫情。細(xì)菌學(xué)l 在疫區(qū)流行季節(jié)，遇到類似病人應(yīng)首先懷疑鼠疫，然后進(jìn)一步檢查確診。 立即上報上級主管部門并采取初步隔離等措施。 也呈灰黑色。應(yīng)在使用抗菌藥物前取材！腺鼠疫：腫大淋巴結(jié)抽出液敗血型鼠疫：靜脈血血清學(xué)檢測、血清學(xué)檢測流行病學(xué) IHARIHA確診+++疑似確診+1： 40↑追溯梅毒粟粒性肺結(jié)核消毒隔離，防止傳播。首次肌注，以后每 4—6 小時 肺鼠疫和敗血型鼠疫 為了徹底消滅體內(nèi)鼠疫菌，防止再燃，應(yīng)在各種癥狀消失后繼續(xù)用藥 3—5 天，最后經(jīng)血、痰檢菌陰性后方可停藥。鏈霉素不易透過血腦屏障，腦膜型鼠疫和眼鼠疫可用氯霉素替代鏈霉素或與鏈霉素聯(lián)合使用。對鏈霉素過敏的患者可用四環(huán)素替代。孕婦和兒童可選用慶大霉素治療。五、人間鼠疫疫情處理五、人間鼠疫疫情處理（一（一 ）） 應(yīng)急準(zhǔn)備應(yīng)急準(zhǔn)備 《 人間鼠疫疫區(qū)處理標(biāo)準(zhǔn)及原則 》 規(guī)定： 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村衛(wèi)生人員接到人間鼠疫疫情報告后，必須在 1h內(nèi) 出發(fā)?？h級專業(yè)機(jī)構(gòu)接到疫情報告后，必須在 2h內(nèi) 出發(fā)。上級專業(yè)機(jī)構(gòu)接到報告后，必要時專業(yè)人員必須在 2h內(nèi) 出發(fā)。地情縣級以上鼠疫預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立鼠疫應(yīng)急各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，平時應(yīng)加強(qiáng)對廣大基層 各級疾控機(jī)構(gòu)為能及時、有效地進(jìn)行疫區(qū)處理工本采集和細(xì)菌學(xué)、血清學(xué)檢驗設(shè)備及試劑，以及動隊，并配備專車，做到一旦需要，立即出發(fā)。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要配備能夠滿足本級鼠疫防治工作 需要的應(yīng)急物資和個人防護(hù)用品，專庫（柜）、專人保管，建立臺賬，經(jīng)常檢查，實時更新、及時補充。l 是否到過鼠疫動物病流行區(qū)。消毒、滅蚤。 l 不能排除鼠疫時，判定為疑似鼠疫。初步措施工作內(nèi)容工作內(nèi)容如一個庭院，一棟房子等，牧區(qū)可將一頂帳蓬或相連的幾頂帳蓬劃為小隔離圈。在封鎖期間一律不得外出，嚴(yán)禁與其他人員接觸，除工作人員外，嚴(yán)禁其他人員出入小隔離圈。 大隔離圈內(nèi)應(yīng)限制各種娛樂、集會、集市貿(mào)易等活動，必要時由臨時指揮部宣布停工、停產(chǎn)、停課等。如發(fā)生在牧區(qū)，居民分散時，只須在大警戒范圍內(nèi)的各路口設(shè)立崗哨即可，可不必劃分警戒圈。l 所有接觸者在隔離期間均應(yīng)預(yù)防性治療 9天。 必要時可實施交通封鎖。 皮膚型鼠疫及腫大淋巴結(jié)破潰者，要求創(chuàng)面潔凈并已基本愈合后，局部連續(xù) 3次檢查鼠疫菌，每隔 3天檢查 1次均為陰性時，可解除隔離。人間鼠疫現(xiàn)疫區(qū)封鎖隔離的解除標(biāo)準(zhǔn) 封鎖隔離區(qū)內(nèi)達(dá)到滅鼠滅蚤標(biāo)準(zhǔn)，最后 1 例病人治愈后，無新發(fā)鼠疫病人及可疑 者，病房隔離室、污染場所及污染物進(jìn)行 終末消毒，可解除封鎖隔離。六、隔離、消毒、防護(hù)六、隔離、消毒、防護(hù)（一）鼠疫病人、密切接觸者的隔離（一）鼠疫病人、密切接觸者的隔離《 傳染病防治法 》（二）對疑似病人，確診前在指定場所單獨隔離治療；（二）傳染病暴發(fā)、流行時，對疫點、疫區(qū)進(jìn)行衛(wèi)生處理，向衛(wèi)生行政部門提出疫情控制方案，并按照衛(wèi)生行政部門的要求采取措施；《 傳染病防治法 》以往對鼠疫病人規(guī)定的原則是 就地隔離治療，隔離場所一般是患者家庭、帳篷、或鄉(xiāng)村衛(wèi)生院病房等。穿工作衣、隔離服、膠鞋 (或鞋套 )，戴上 N95口罩、帽子、防護(hù)眼鏡、一次性乳膠手套等。 測量或估計房屋、家具及地面需消毒的面積和體積。對室內(nèi)空氣和物體表面進(jìn)行消毒。對污染重、經(jīng)濟(jì)價值不大的物品和廢棄物，在征得病家同意后焚燒。所用消毒工具表面用消毒劑進(jìn)行擦洗消毒。（三）個人防護(hù)（三）個人防護(hù) 個人防護(hù)是醫(yī)務(wù)人員在對傳染病患者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、醫(yī)療救治時，防止自身感染的有效措施。：l ：l 謝謝大家！