【正文】 業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督的核心工作n職業(yè)病危害風(fēng)險管理n 的基本方法與實例危害識別危害識別 危害分析危害分析風(fēng)險評估風(fēng)險評估 風(fēng)險控制風(fēng)險控制危害因危害因素素暴露情暴露情況況防護(hù)條防護(hù)條件件作業(yè)條件作業(yè)條件 作業(yè)方式作業(yè)方式總體布局總體布局 設(shè)備布局設(shè)備布局全面通風(fēng)全面通風(fēng) 局部通風(fēng)局部通風(fēng)個人防護(hù)個人防護(hù) 應(yīng)急救援應(yīng)急救援輔助設(shè)施輔助設(shè)施 管理水平管理水平局部送風(fēng)局部送風(fēng)局部排風(fēng)局部排風(fēng)職業(yè)病發(fā)生及其預(yù)防要點(diǎn)n職業(yè)病發(fā)生及其預(yù)防要點(diǎn)n職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督的核心工作n職業(yè)病危害風(fēng)險管理 的基本方法與實例危害識別危害識別 危害分析危害分析風(fēng)險評估風(fēng)險評估 風(fēng)險控制風(fēng)險控制危害因危害因素素暴露情暴露情況況防護(hù)條防護(hù)條件件作業(yè)條件作業(yè)條件 作業(yè)方式作業(yè)方式總體布局總體布局 設(shè)備布局設(shè)備布局全面通風(fēng)全面通風(fēng) 局部通風(fēng)局部通風(fēng)個人防護(hù)個人防護(hù) 應(yīng)急救援應(yīng)急救援輔助設(shè)施輔助設(shè)施 管理水平管理水平職業(yè)病發(fā)生及其預(yù)防要點(diǎn)n職業(yè)病發(fā)生及其預(yù)防要點(diǎn)n職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督的核心工作n職業(yè)病危害風(fēng)險管理n 的基本方法與實踐危害識別危害識別 危害分析危害分析風(fēng)險評估風(fēng)險評估 風(fēng)險控制風(fēng)險控制危害因危害因素素暴露情暴露情況況防護(hù)條防護(hù)條件件作業(yè)條件作業(yè)條件 作業(yè)方式作業(yè)方式總體布局總體布局 設(shè)備布局設(shè)備布局全面通風(fēng)全面通風(fēng) 局部通風(fēng)局部通風(fēng)個人防護(hù)個人防護(hù) 應(yīng)急救援應(yīng)急救援輔助設(shè)施輔助設(shè)施 管理水平管理水平一判有無一判有無 二斷正誤二斷正誤三觀效果三觀效果 四查維系四查維系內(nèi) 容n職業(yè)病發(fā)生及其預(yù)防要點(diǎn)n職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督的核心工作n職業(yè)病危害風(fēng)險管理 的基本方法與實例危害識別危害識別 危害分析危害分析風(fēng)險評估風(fēng)險評估 風(fēng)險控制風(fēng)險控制危害因危害因素素暴露情暴露情況況防護(hù)條防護(hù)條件件確定關(guān)鍵控制點(diǎn)確定關(guān)鍵控制點(diǎn)如何進(jìn)行職業(yè)病危害識別n危害識別方法n(一 )工程分析（ 4W1H）n（ what）使用什么物質(zhì)？物質(zhì)的形態(tài)，氣溶膠？氣體？蒸汽？物質(zhì)的成份是？n（ where）在哪里使用？n（ when）什么時候使用 ?使用時是否產(chǎn)生危害？n（ who）誰來操作使用？n（ how）如何使用、操作？如何進(jìn)行職業(yè)病危害識別n （二）物料 msds資料n 這個大家都懂的，一般 msds 有按照 osha 174表格的 也有ansi標(biāo)準(zhǔn)的 不過最終應(yīng)該都會統(tǒng)一到基于 GHS的 msds。習(xí)慣上把那些小劑量就能嚴(yán)重危害機(jī)體 ,甚至威脅生命的物質(zhì)稱為毒物。亞急性中毒：介于急性與慢性中毒之間。n 分型 :從接觸毒物到發(fā)病時間不同，可將職業(yè)中毒臨床類型分為急性職業(yè)中毒，亞急性職業(yè)中毒，慢性職業(yè)中毒。有害物質(zhì)相對毒性分級（任何途徑一次接觸） 分級 危害程度 急性（一次接觸） 4 重度 死亡 3 高度 威脅生命安全 2 中度 非致命性、暫時性小損害 1 輕度 易恢復(fù)的小損害 0 無 僅在特殊情況下才產(chǎn)生毒性 毒物的吸收 （侵入途徑） 毒物可經(jīng)各種途徑吸收，產(chǎn)生毒性作用。 不同毒物中毒，有不同的臨床表現(xiàn)、病情輕重及轉(zhuǎn)歸等特點(diǎn)。一種毒物的靶器官可是一個器官，也可是多個器官。 劑量是指吸收到體內(nèi)，作用于靶器官的劑量，是決定發(fā)病類型和病情輕重的主要因素。決定職業(yè)中毒臨床特點(diǎn)和嚴(yán)重程度的因素5 聯(lián)合作用 ：指兩種或兩種以上有害因素的共同作用。決定職業(yè)中毒臨床特點(diǎn)和嚴(yán)重程度的因素6 其他因素 ： （ 1）年齡：一般嬰兒、幼兒對毒物，尤其是親神經(jīng)毒物敏感性最強(qiáng)，因其中樞神經(jīng)正處于發(fā)育階段，血腦屏障功能尚不完整，抵抗力較低。 （ 3）免疫力： 機(jī)體免疫力強(qiáng)弱，取決于綜合因素，其中主要為營養(yǎng)狀態(tài)、慢性疾病、心理因素、工作性質(zhì)、年齡及嗜好等。 ③ 藥物代謝酶及其他酶的基因多態(tài)性，在人群、個體間和種族中存在較大差異，成為接觸毒物個體間和種族間易感性差別的重要因素。 例如急性苯中毒主要是抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，而慢性苯中毒則引起造血功能障礙等。常見于絕大多數(shù)刺激性氣體，硫化氫中毒。例如吸入有機(jī)溶劑當(dāng)時可無不適，或僅有輕度頭暈、乏力等，經(jīng)數(shù)小時或 1d后才逐漸出現(xiàn)意識障礙等中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。很多毒物口服后，早期出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸癥狀，經(jīng)治療后可緩解，再經(jīng)數(shù)小時再出現(xiàn)典型中毒癥狀。構(gòu)成職業(yè)病的四個要素患病主體是企業(yè)、事業(yè)單位或個體經(jīng)濟(jì)的 勞動者 疾病的產(chǎn)生過程必須 是從事職業(yè)活動 的過程致病因素必須是因 接觸 粉塵、放射性物質(zhì)及其他 有毒有害物質(zhì)等 職業(yè)病危害因素必須是國家 公布 的職業(yè)病目錄所列的職業(yè)病職業(yè)病案例n 長沙市近十年來各類急性職業(yè)性中毒及污染事故n 7月，長沙開福區(qū)環(huán)宇石英砂有限公司 51名工人體檢，檢出矽肺 9(6)人 ,其中貳期矽肺 2人，壹期矽肺 7（ 4）人。n 9月優(yōu)美科富虹（湖南）有限公司， 118名生產(chǎn)工人體檢，其中 1次尿鎘超標(biāo) 45人， 2次尿鎘超標(biāo) 32人 .n 5. 2023年 3月 26日，瀏陽市宏達(dá)公司 151名工人體檢，其中尿鉛超標(biāo) 50人，診斷輕度鉛中毒 27人。n 8. 2023年 11月 3日中圓科技廢棄物處理造成四名員工急性二甲基甲酰胺中毒。職業(yè)病案例n 6月，長沙市 10名搬運(yùn)工，在搬運(yùn)農(nóng)藥的過程中，發(fā)生急性農(nóng)藥中毒，其中 6人入院緊急搶救治療。急性中毒救治原則 急救黃金規(guī)則n 搶救最危急生命體征與復(fù)蘇（ ABC）n 清除毒物，減少毒物吸收 n 查明化學(xué)物質(zhì)毒性（及時正確使用特效解毒藥） n 特殊處理（利尿 /透析 /血液灌流 /換血）n 促進(jìn)毒物排出n 對癥治療和支持治療（最主要 /最后的選擇）n噪聲危害： 噪聲分為：n工業(yè)噪聲或生產(chǎn)性噪聲由生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的噪聲則為生產(chǎn)性噪聲或工業(yè)噪聲。n 穩(wěn)態(tài)噪聲 — 指聲壓變化小于 3dB的噪聲；n 非穩(wěn)態(tài)（波動）噪聲 — 指聲壓變化大于或等于 3dB。噪聲危害控制n 聽覺系統(tǒng)的影響（非聽覺效應(yīng)）n 神經(jīng)系統(tǒng) —— 頭痛、頭暈及睡眠障礙等神衰綜合征；n 心血管系統(tǒng) —— 心率、血壓不穩(wěn)、心電圖異常；n 消化系統(tǒng) —— 胃腸功能紊亂，消化功能減低；n 對內(nèi)分泌、免疫等系統(tǒng)造成影響；n 心理效應(yīng) —— 厭煩、干擾睡眠、妨礙語言收聽、降低工作效率等；n 影響工作效率 —— 對復(fù)雜工作的影響大于簡單工作，可影響工作的進(jìn)度與質(zhì)量。煙通常指當(dāng)金屬或其他物質(zhì)被熔化、氣化后迅速冷卻所產(chǎn)生的懸浮于空中的非常小的的固體顆粒 , 粒度在 1微米以下，如焊煙、熱熔膠煙。有毒蒸氣是指由常溫下為液體或固體的物質(zhì)，經(jīng)蒸發(fā)或升華而形成的有害氣體，如有機(jī)溶劑和膠水揮發(fā)的蒸氣。有機(jī)溶 劑（包括水溶性）：如油墨、油漆、稀釋劑、汽油等，具有多組分，具有揮發(fā)性。n 噪聲聾是不可治愈的職業(yè)病。 MSDS（供貨商提供、企業(yè)內(nèi)部） 從倉庫、原料進(jìn)貨開始，查看生產(chǎn)線，直至成品的各個環(huán)節(jié)，辨識危害。上市產(chǎn)品適用。QS認(rèn)證 LA認(rèn)證特種勞動防護(hù)用品選擇有 LA安標(biāo)認(rèn)證證書的產(chǎn)品：n 防塵口罩、防毒面具、防毒過濾元件n 防護(hù)眼鏡、眼罩、面屏、焊接眼護(hù)具n 安全鞋n 安全帽n 防酸工作服、防靜電工作服、阻燃工作服n 安全帶 /網(wǎng)國內(nèi)生產(chǎn)產(chǎn)品還必須有 QS認(rèn)證LA和 QS都不涉及的產(chǎn)品：n 各類護(hù)耳器n 化學(xué)防護(hù)服n 化學(xué)防護(hù)手套特種 勞動防護(hù)用品管理空氣過濾式 供氣式隨棄式可更換式全面型 攜氣式 (SCBA)半面型長管供氣型(半面式或全面式 )電動送風(fēng)式 (PAPR)APF=10APF=100APF=25， 50，200， 1000APF＞1000APF=25， 50，200， 1000呼吸防護(hù)用品的種類呼吸防護(hù)用品的種類252。n 以上各類的任意組合。n 產(chǎn)品不需要維護(hù)。呼吸防護(hù)用品過濾元件的更換有機(jī)物種類 濃度mg/m3使用壽命（天）沸點(diǎn)攝氏度苯 10 9 80甲苯 10 21 110二甲苯 10 34 139n 根據(jù)污染物種類、濃度、勞動強(qiáng)度、環(huán)境條件的不同，過濾元件的使用壽命不同；n 不同產(chǎn)品使用壽命不同；n 應(yīng)根據(jù)工作場所評價，預(yù)測防毒過濾元件的更換周期；n 不應(yīng)完全依靠使用者的嗅覺判斷。3. 檢查 各部件是否完好，更 換 受 損 件。u 護(hù)耳器的類型252。舒適性：是否愿意使用，堅持使用252。n 測量現(xiàn)場 C聲級 dB(C): 100dB(C)n LC – SNR = (70 – 80) dBA衛(wèi)生部《工業(yè)企業(yè)職工聽力保護(hù)規(guī)范》n ， 8小時接觸不超過 85dB(A)。n 職業(yè)性個人防護(hù)是一門復(fù)雜的科學(xué)，涉及廣泛的領(lǐng)域，需要系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，是一個漸進(jìn)的過程；n 掌握危害控制的 4步驟方法：n 風(fēng)險辨識；n 了解健康危害；n 選擇控制措施；n 實施控制措施，正確使用防護(hù)用品。? 預(yù)防由于工作條件不良而導(dǎo)致的健康損害 。： ① 及時發(fā)現(xiàn)早期損害或可疑征象； ② 為生產(chǎn)環(huán)境防護(hù)措施效果評價 提供