【正文】 : 右側(cè)肱骨骨折＋PT系列，心電圖等相關(guān)檢查。出血量多時(shí)可有腹脹和移動(dòng)性濁音。初步診斷腹部閉合性損傷治療計(jì)劃：二級(jí)護(hù)理、禁食水。主任醫(yī)師查房李東杰主任醫(yī)師查房看過(guò)病人：患者因車(chē)禍腹痛車(chē)禍致左上腹部外傷疼痛6小時(shí)，伴右側(cè)肢體腫脹4小時(shí)為主訴入院。：全腹柔軟，左上腹明顯壓痛，右上肢，右下肢夾板固定，活動(dòng)受限。術(shù)前小結(jié)該患擬今日急診在全麻下行剖腹探查術(shù)，術(shù)前備皮，禁食水，胃腸減壓，留置導(dǎo)尿，備血，術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生情況已充分考慮，并準(zhǔn)備好對(duì)策，并已向患者及家屬交待并簽手術(shù)知情同意書(shū)一份，待術(shù)。入院情況：體溫Murphy征陰性。入院診斷：腹部閉合傷患者腹痛明顯減輕，進(jìn)食后無(wú)腹痛及腹脹，無(wú)發(fā)熱。/ mmHg，神志清楚，營(yíng)養(yǎng)良好。右下肢骨折于2010年1月14日在四平市愛(ài)齡齊醫(yī)院行超聲檢查提示：膽囊多發(fā)結(jié)石，但未經(jīng)治療，今為進(jìn)一步治療來(lái)我院，門(mén)診以膽囊結(jié)石收入院。腹軟，右上腹深壓痛陽(yáng)性，無(wú)反跳痛及肌緊張。病程記錄病該病例特點(diǎn)：老年女性，緩慢起病急，病程長(zhǎng)?；疾∫詠?lái)，睡眠不良，食欲欠佳，大小便正常。腹部未觸及腫物，肝脾未觸及，Murphy征陰性。消化性潰瘍：多年胃病史，伴有長(zhǎng)期返酸，噯氣，規(guī)律性疼痛，周期性發(fā)作的特點(diǎn)。伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸，病情加重時(shí)可出現(xiàn)休克和精神癥狀。CEA、CA19CA125?？梢陨?，彩超、CT或MRI有助于診斷。全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（3天內(nèi)完成）。該患緣于2年前無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)右上腹部隱痛，伴右胸背部放散痛，無(wú)肩部放散痛，腹痛呈間斷性發(fā)作，曾予以抗感染治療（具體藥名及劑量不詳）后腹痛可緩解。一般狀態(tài)良好，自動(dòng)體位，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。腹軟，右上腹深壓痛陽(yáng)性，無(wú)反跳痛及肌緊張。指示：病人診斷明確，為手術(shù)適應(yīng)癥，無(wú)手術(shù)禁忌癥，術(shù)式以腹腔鏡膽囊切除術(shù)為宜，行術(shù)前準(zhǔn)備。治療計(jì)劃：全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)后安返病房。無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無(wú)惡心、嘔吐。指示：繼續(xù)禁食水，補(bǔ)液、抗感染治療，改為二級(jí)護(hù)理，拔除腹腔引流管。無(wú)腹瀉、腹脹，未排氣、排便。主治醫(yī)師查房杜向陽(yáng)主治醫(yī)師查房指示：術(shù)后第2日，一般狀態(tài)良好，已排氣，未排便，無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無(wú)腹痛、腹瀉，下床活動(dòng)自如。給予切口換藥，切口愈合可，無(wú)紅腫及滲出。切口處愈合良好，給予常規(guī)換藥。患者要求出院，經(jīng)勸阻無(wú)效后給與辦理。腹腔內(nèi)殘留鈦夾、塑料夾。腹腔鏡手術(shù)記錄（急性膽囊炎）患者平臥位，全麻氣管插管，術(shù)區(qū)消毒，鋪無(wú)菌巾。于膽囊體部電燒一小孔，吸出膽汁減張，提起膽囊壺腹部，電鉤切開(kāi)膽囊三角前后漿膜，顯露出膽囊管、膽囊動(dòng)脈、膽總管，膽囊管短，膽囊動(dòng)脈為主干型，直徑約5px，膽囊管用鈦夾和鎖夾夾閉后切斷，殘留端為鎖夾，膽囊動(dòng)脈鎖夾夾閉后切斷，逆行將膽囊從肝床剝離下來(lái)，擴(kuò)大劍突下切口取出體外，電凝肝床止血，沖洗腹腔，肝下留置引流管一根，從右側(cè)切口引出，縫合切口，術(shù)畢。腹腔鏡手術(shù)記錄（慢性膽囊炎）患者平臥位，全麻氣管插管，術(shù)區(qū)消毒，輔無(wú)菌巾。術(shù)中特殊情況處理：病人患有肝病，創(chuàng)面易出血，故留置引流管一根?；颊咝g(shù)前檢查已基本完善，各項(xiàng)檢查回報(bào)無(wú)手術(shù)禁忌，術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生情況已充分考慮，并準(zhǔn)備好對(duì)策，術(shù)前行備皮，禁食水，胃腸減壓等術(shù)前準(zhǔn)備，并已向患者及家屬交待并簽手術(shù)知情同意書(shū)一份，待術(shù)。之后腫物間斷出現(xiàn)，并逐漸增大，現(xiàn)約“雞卵”大小，時(shí)可降入陰囊，現(xiàn)為求診治而來(lái)我院，門(mén)診經(jīng)檢查后以“右腹股溝斜疝”收入我科。左側(cè)腹股溝區(qū)未觸及異常，雙側(cè)睪丸、附睪未見(jiàn)異常。記該患緣于4年前體力勞動(dòng)后發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)腫物，約“乒乓球”大小，站立、行走、腹壓增加時(shí)腫物突出明顯，平臥后腫物消失，無(wú)腹脹、腹痛，無(wú)惡心、嘔吐，未在意。：增加腹壓后右側(cè)腹股溝區(qū)可見(jiàn)一約150px150px大小腫物，腫物周?chē)鸁o(wú)紅腫，無(wú)波動(dòng)感，質(zhì)軟，無(wú)壓痛，平臥后腫物消失，以手指壓迫內(nèi)環(huán)口腫物不出現(xiàn)，囑病人咳嗽，指尖有沖擊感，透光試驗(yàn)陰性。應(yīng)除外以下疾?。焊构蓽现别蓿撼Ｒ?jiàn)于年老體弱者，在腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨結(jié)節(jié)上外方出現(xiàn)一半球形腫塊，不伴有疼痛，平臥后腫塊多能自行消失，絕不進(jìn)入陰囊，極少發(fā)生崁頓。咳漱沖擊感也不明顯。透光試驗(yàn)陽(yáng)性。2天內(nèi)完成。指示：根據(jù)癥狀、體征及輔助檢查，該患診斷“右側(cè)腹股溝斜疝”可明確，是手術(shù)適應(yīng)癥，綜合各項(xiàng)術(shù)前檢查，無(wú)手術(shù)禁忌癥。術(shù)后病程記錄20080317李殿君，男，67歲。手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，術(shù)后安返病房，給予二級(jí)護(hù)理。心肺查體未見(jiàn)異常，切口敷料完整，清潔無(wú)滲出，局部輕壓痛，腹平坦，無(wú)壓痛，腸音4次/分，無(wú)陰囊腫脹。查體：生命體征平穩(wěn)，心肺查體未見(jiàn)異常，切口敷料完整，局部輕壓痛，腹平坦，無(wú)壓痛，腸音4次/分。主治醫(yī)師查房杜向陽(yáng)主治醫(yī)師查房：病人術(shù)后第二天，患者述切口疼痛減輕，無(wú)其他明顯不適。20080319病人術(shù)后第二天，患者述切口疼痛減輕，無(wú)其他明顯不適。20080320病人術(shù)后第三天，患者述無(wú)切口疼痛，無(wú)其他明顯不適。查體：生命體征平穩(wěn)，心肺查體未見(jiàn)異常，腹平坦，無(wú)壓痛，腸音4次/分，無(wú)陰囊腫脹，切口甲級(jí)愈合。執(zhí)行指示。游離精索，于靠近腹膜外脂肪處內(nèi)煙包縫合疝囊，縫合腹橫筋膜及肌層以縮小內(nèi)環(huán)口，使其僅容小指尖通過(guò)，補(bǔ)片置于腹外斜肌腱膜下，與腹肌溝韌帶、弓狀下緣及恥骨結(jié)節(jié)處縫合固定補(bǔ)片，縫合腹外斜肌腱膜，注意外環(huán)無(wú)狹窄。嵌頓疝手術(shù)記錄硬膜外麻醉生效后，病人取仰臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，鋪巾，取右側(cè)腹股溝上兩橫指平行切口，長(zhǎng)約150px，切開(kāi)皮膚，皮下組織，切開(kāi)腹外斜肌腱膜，注意保護(hù)髂腹下神經(jīng)及髂腹股溝神經(jīng)，切開(kāi)提睪肌，將內(nèi)環(huán)口處肌層向外側(cè)剪開(kāi)1厘米，將嵌頓的腸管提出，見(jiàn)有長(zhǎng)約6厘米的腸管充血、水腫，顏色呈暗紅色，蠕動(dòng)良好，用熱鹽水紗布濕敷腸管，%利多卡因封閉，15分鐘后，腸管顏色近恢復(fù)正常。術(shù)中注意保護(hù)精索，仔細(xì)止血，查無(wú)活動(dòng)出血，清點(diǎn)器械紗布如數(shù)后逐層縫合切口，術(shù)畢。切開(kāi)腹橫筋膜及腹膜，將嵌頓的腸管由股管送入腹腔，并由腹腔內(nèi)提出，顏色呈紫黑色，腸壁較薄，用熱鹽水紗布濕敷腸管，%利多卡因封閉，15分鐘后，腸管顏色無(wú)明顯改變。術(shù)程順利，麻醉理想，術(shù)后病人安返病室。游離弓狀下緣及腹膜外間隙，將腹平片平整置于腹膜外脂肪組織前方，使其分別與恥骨梳韌帶、弓狀下緣、恥骨結(jié)節(jié)骨膜間斷縫合，查無(wú)活動(dòng)出血，清點(diǎn)器械紗布如數(shù)后逐層縫合腹外斜肌腱膜，皮下及切口，術(shù)畢。游離精索并用紗布條牽引，于靠近腹膜外脂肪處內(nèi)煙包縫合疝囊，術(shù)中決定行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。9160