成都市基本養(yǎng)老保險(xiǎn)-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 四）個(gè)體參保人員繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，可按上一年度成都市職工平均工資的80%為繳費(fèi)基數(shù)，%；也可按上一年度成都市職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)費(fèi)率為4%，不建個(gè)人賬戶，享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。具體劃入標(biāo)準(zhǔn)為： （一）未滿50周歲的在職參保人員，個(gè)人繳費(fèi)全部計(jì)入后，%； （二）已滿50周歲的在職參保人員，個(gè)人繳費(fèi)全部計(jì)入后，%； （三）未滿50周歲的個(gè)體參保人員，按本人繳費(fèi)基數(shù)的2%劃入后，%； （四）已滿50周歲的個(gè)體參保人員，按本人繳費(fèi)基數(shù)的2%劃入后，%； （五）退休人員，按上一年度成都市職工平均工資2%劃入后，%。其支付范圍為： （一）參保人員在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品或有利于疾病治療和康復(fù)的醫(yī)療器械等發(fā)生的費(fèi)用； （二）參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用、應(yīng)由個(gè)人自付的住院醫(yī)療費(fèi)用。 第十一條 （統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)） 統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)院級(jí)別確定，一級(jí)醫(yī)院200元，二級(jí)醫(yī)院400元，三級(jí)醫(yī)院800元，符合條件并與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂住院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，下同）160元，市外轉(zhuǎn)診起付標(biāo)準(zhǔn)為2000元。 第十二條 （統(tǒng)籌基金最高支付限額） 一個(gè)自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金為個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)不超過(guò)上一年度成都市職工平均工資的4倍。 年滿100周歲及以上參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例為100%。專(zhuān)科醫(yī)院或?qū)？撇》看参毁M(fèi)在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，按照物價(jià)部門(mén)規(guī)定的上浮比例執(zhí)行。繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的累計(jì)年限不足15年的，應(yīng)按規(guī)定繼續(xù)繳費(fèi)至累計(jì)繳費(fèi)年限達(dá)到15年； （五）本辦法實(shí)施以后，初次參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，連續(xù)不間斷繳費(fèi)滿15年或累計(jì)繳費(fèi)滿20年，達(dá)到法定退休年齡并按國(guó)家和省、市有關(guān)規(guī)定，經(jīng)有關(guān)部門(mén)辦理退休手續(xù)、領(lǐng)取養(yǎng)老金后，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。欠費(fèi)期間發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金按規(guī)定予以支付； （四）個(gè)體參保人員欠費(fèi)4個(gè)月以上的視為中斷，欠費(fèi)期間的保費(fèi)不能補(bǔ)繳。 本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員綜合社會(huì)保險(xiǎn)之間的保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移銜接辦法，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)另行制定。參保人員入院時(shí)，應(yīng)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用，用于支付應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的部分。 勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)、財(cái)政部門(mén)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行監(jiān)督管理；審計(jì)部門(mén)定期對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)。 市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)會(huì)同市衛(wèi)生、藥監(jiān)等部門(mén)，根據(jù)國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定，制定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理辦法。服務(wù)協(xié)議的內(nèi)容包括：服務(wù)對(duì)象、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)規(guī)范，統(tǒng)籌基金支付費(fèi)用控制指標(biāo)，醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法、支付標(biāo)準(zhǔn)及違約責(zé)任等。 第二十八條 （參保單位違規(guī)責(zé)任） 參保單位違反有關(guān)財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)、統(tǒng)計(jì)法律、法規(guī)和國(guó)家有關(guān)規(guī)定，偽造、變?cè)?、故意毀滅有關(guān)賬冊(cè)、材料，或者不設(shè)賬冊(cè)，致使醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)基數(shù)無(wú)法確定的，依照國(guó)務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》處理；遲延繳費(fèi)的，由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)責(zé)令限期繳納；逾期仍不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠費(fèi)之日起，按日加收2‰的滯納金并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，并對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和直接責(zé)任人員處5000元以上2萬(wàn)元以下的罰款。 第三十條 （定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)責(zé)任） 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回其從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中獲取的費(fèi)用，由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)責(zé)令整改，并處違規(guī)金額1至3倍的罰款，對(duì)直接責(zé)任人員處500元以上2000元以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任 （一）將不符合住院條件的參保人員收住入院或?qū)⒎铣鲈簵l件應(yīng)予出院的參保人員繼續(xù)滯留住院的； （二）未按規(guī)定查驗(yàn)身份證明和社會(huì)保險(xiǎn)卡導(dǎo)致他人冒名住院的； （三）經(jīng)核實(shí)無(wú)病歷記載或病歷記載與發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不符的，或確屬過(guò)度用藥、診療的； （四）采取虛記費(fèi)用、串換藥品或診療項(xiàng)目、偽造證明或憑據(jù)等手段騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的； （五）其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的。 第三十四條 （補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)） 在實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，建立重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助制度、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、基金收支結(jié)余情況、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度等因素適時(shí)調(diào)整。
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