【正文】 建設(shè)，全面提升臨床護(hù)理服務(wù)能力，加快?？谱o(hù)理骨干培養(yǎng)，不斷提高護(hù)理科學(xué)管理水平。 一、“十一五”時(shí)期護(hù)理事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀 “十一五”時(shí)期，是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展非常不平凡的 5 年，也是護(hù)理事業(yè)發(fā)展取得顯著成效的時(shí)期。截至“十一五”末，我國注冊護(hù)士總數(shù)達(dá)到 205 萬，較 2020 年增長了 52%，是歷史上護(hù)士數(shù)量增長最快的時(shí)期。我國具有大專以上學(xué)歷的護(hù)士占總數(shù)的 %，護(hù)士隊(duì)伍從以中專為主體轉(zhuǎn)向中專、大專、本科多層次教育的方向發(fā)展。新修訂的《護(hù)理院基本標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范了護(hù)理型醫(yī)院的建設(shè)，為患者提供更加安全、專業(yè)的長期護(hù)理、康復(fù)促進(jìn)、臨終關(guān)懷等服務(wù)。隨著人民群眾生活水平不斷提高，基本醫(yī)療保障制度逐步完善，以及人民群眾對生命質(zhì)量、健康水平和醫(yī)療保健的更高關(guān)注，護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)需要進(jìn)一步加強(qiáng)，臨床服務(wù)能力需要進(jìn)一步提高，護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域需要進(jìn)一步拓展，護(hù)理 服務(wù)體系需要進(jìn)一步完善，從而適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人民群眾的健康服務(wù)需求。各省級衛(wèi)生行政部門結(jié)合本轄區(qū)實(shí)際，制 訂本地具體規(guī)劃，負(fù)責(zé)組織實(shí)施。重點(diǎn)解決增加護(hù)士隊(duì)伍總量，優(yōu)化護(hù)士隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，改革護(hù)理服務(wù)模式，加強(qiáng)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)等問題。 —— 到 2020 年，建設(shè)一支數(shù)量規(guī)模適宜、素質(zhì)能力優(yōu)良、結(jié)構(gòu)分布合理的護(hù)士隊(duì)伍。 —— 到 2020 年，通過開展試點(diǎn)，探索建立針對老年、慢性病、臨終關(guān)懷患者的長期醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式，大力發(fā)展老年護(hù)理、臨終關(guān)懷等服務(wù)，擴(kuò)大護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域，加快護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展，提高醫(yī)療護(hù) 理服務(wù)的連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、整體性，面向社會提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。到“十二五”末，建立和完善護(hù)士隊(duì)伍準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)管理、培訓(xùn)、考核、晉升和職業(yè)發(fā)展的基本制度框架，為穩(wěn)定和發(fā)展護(hù)士隊(duì)伍提供保障。 。進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)院護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)院護(hù)士數(shù)量與 臨床工作量相適應(yīng)。到 2020 年，在基層從事工作的護(hù)士達(dá)到 30 萬人，其中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)比達(dá)到 1:11:。 。加強(qiáng)護(hù)理管理信息化建設(shè)，提高護(hù)理服務(wù)效率。 （四）深化公立醫(yī)院護(hù)理管理改革。 （五）建立?？谱o(hù)理崗位培訓(xùn)制度?！笆濉逼陂g為全國培養(yǎng) 萬名臨床專科護(hù)士。各省級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)培訓(xùn)轄區(qū)內(nèi)二級醫(yī)院護(hù)理部主任和二級以上醫(yī)院的護(hù)士長。“十二五”期間將逐步建立和完善“以機(jī)構(gòu)為支撐、居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托”的長期護(hù)理服務(wù)體系，提高對長期臥床患者、晚期姑息 治療患者、老年慢性病患者等人群提供長期護(hù)理、康復(fù)、健康教育、臨終關(guān)懷等服務(wù)的能力。加強(qiáng)醫(yī)院老年病科、臨終關(guān)懷科建設(shè)，根據(jù)實(shí)際需要，設(shè)立老年病、臨終關(guān)懷病房，收治老年病患者和各類疾病晚期患者，改善患者生活質(zhì)量。 ?！笆濉逼陂g將進(jìn)一步加快護(hù)理教育的改革與發(fā)展，密切醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與護(hù) 理教育機(jī)構(gòu)的聯(lián)系與合作，適應(yīng)護(hù)理專業(yè)實(shí)踐發(fā)展的需要。國家中醫(yī)藥管理局制訂并推廣優(yōu)勢病種中醫(yī)護(hù)理方案。加強(qiáng)我國護(hù)理領(lǐng)域的國際合作與交流，學(xué)習(xí)和借鑒國外的護(hù)理服務(wù)理念、專業(yè)技術(shù)經(jīng)驗(yàn)、教育和管理模式，積極爭取與國際社會在護(hù)理人才培養(yǎng)、 業(yè)務(wù)技術(shù)、管理和教育等方面的交流與合作。到 2020 年，全國所有三級醫(yī)院和二級醫(yī)院全面推行責(zé)任制整體護(hù)理的服務(wù)模式，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院應(yīng)當(dāng)做到護(hù)理管理科學(xué)規(guī)范，護(hù)理模式符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求，服務(wù)內(nèi)涵和外延能夠適應(yīng)臨床護(hù)理發(fā)展需要，發(fā)揮示范和輻射作用，具有較高的護(hù)理水平及帶教能力。到2020 年，全國三級醫(yī)院、二級醫(yī)院 100%的護(hù)理部主任和 60%的 護(hù)士長完成護(hù)理管理崗位培訓(xùn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸護(hù)理服務(wù)至家庭和社區(qū)；加強(qiáng)綜合醫(yī)院老年病科和腫瘤、老年病?？漆t(yī)院的能力建設(shè)；為符合條件的慢性病患者、老年患者、長期護(hù)理和康復(fù)期患者提供專業(yè)的居家護(hù)理服務(wù)；每個(gè)試點(diǎn)城市扶持和加強(qiáng) 1 所護(hù)理型醫(yī)院建設(shè)，逐步形成分級醫(yī)療、急慢分治的醫(yī)療服務(wù)格局。 （二）認(rèn)真貫徹落實(shí)，務(wù)求工作實(shí)效。各省級衛(wèi)生行政部門要制訂切實(shí)可行的評估方案，對本地區(qū)實(shí)施規(guī)劃綱要的情況進(jìn)行全過程監(jiān)測，開展階段性評估和終期評估，加強(qiáng)工作任務(wù)落實(shí)情況的督導(dǎo)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。 第三條 護(hù)士人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯。 國務(wù)院有關(guān)部門和縣級以上地方人民政府應(yīng)當(dāng)采取措施，鼓勵(lì)護(hù)士到農(nóng)村、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 工作。具體辦法由國務(wù)院有關(guān)部門制定。 護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊申請，應(yīng)當(dāng)自通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試之日起 3 年內(nèi)提出；逾期提出申請的，除應(yīng)當(dāng)具備前款第（一）項(xiàng)、第（二）項(xiàng)和第（四）項(xiàng)規(guī)定條件外，還應(yīng)當(dāng)在符合國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受 3 個(gè)月臨床護(hù)理培訓(xùn)并考核合格。 護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊有效期為 5 年。 第十條 護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿需要繼續(xù)執(zhí)業(yè)的，應(yīng)當(dāng)在護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿前30 日向執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門申請延續(xù)注冊。 護(hù)士執(zhí)業(yè)良好記錄包括護(hù)士受到的表彰、獎(jiǎng)勵(lì)以及完成政府指令性任務(wù)的情況等內(nèi)容。 第十三條 護(hù)士執(zhí)業(yè)，有獲得與其所從事的護(hù)理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)、醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利。 第十六條 護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。 第十九條 護(hù)士有義務(wù)參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作。 在教學(xué)、綜合醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理臨床實(shí)習(xí)的人員應(yīng)當(dāng)在護(hù)士指導(dǎo)下開展有關(guān)工作。 第二十四條 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定、實(shí)施本機(jī)構(gòu)護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃，并保證護(hù)士接受培訓(xùn)。 護(hù)士因不履行職責(zé)或者違反職業(yè)道德受到投訴的，其所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行調(diào)查。 第二十九 條 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定給予處罰；國家舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有下列情形之一、情節(jié)嚴(yán)重的，還應(yīng)當(dāng)對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分： （一）未執(zhí)行國家有關(guān)工資、福利待遇等規(guī)定的； （二）對在本機(jī)構(gòu)從事護(hù)理工作的護(hù)士，未按照國家有關(guān)規(guī)定足額繳納社會保險(xiǎn)費(fèi)用的； （三）未為護(hù)士提供衛(wèi)生防護(hù)用品，或者未采取有效的衛(wèi)生防護(hù)措施、醫(yī)療保健措施的； （四）對在艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)工作，或者從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險(xiǎn)工作的護(hù)士，未按照國家有關(guān)規(guī)定給予 津貼的。 第三十二條 護(hù)士被吊銷執(zhí)業(yè)證書的，自執(zhí)業(yè)證書被吊銷之日起 2 年內(nèi)不得申請執(zhí)業(yè)注冊。 第三十五條 本條例自 2020 年 5 月 12 日起施行。 病人出院或死亡后，病歷按規(guī)定排列整齊，由病案室負(fù)責(zé)保管。交接班應(yīng)準(zhǔn)時(shí)，在接班者未到之前，交班者不得離開崗位。要求簡明扼要，重點(diǎn)突出，用普通話背誦交班。 交接班時(shí)間發(fā)現(xiàn)問題由交班者負(fù)責(zé)，并采取相應(yīng)措施，做好記錄 。 病房物品、器材、藥品、被服交接班制度 建立定期清點(diǎn)、登記制度，記錄時(shí)間、班次、數(shù)量，清點(diǎn)人。 醫(yī)囑 查對制度 醫(yī)生開出醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地輸入電腦醫(yī)囑系統(tǒng)或轉(zhuǎn)抄在執(zhí)行單上。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)補(bǔ)救。搶救結(jié)束 6 小時(shí)內(nèi)督促醫(yī)生據(jù)實(shí)補(bǔ)齊醫(yī)囑并簽字。 多種藥液同時(shí)應(yīng)用時(shí)，注意配伍禁忌。 嚴(yán)格按醫(yī)囑時(shí)間給藥。 領(lǐng)血時(shí)，認(rèn)真做好 “ 三查八對 ” （查血的有效期、血的質(zhì)量和輸血裝置是否完好；核對床號、姓名、住院號、血瓶（袋）號、血型、血交叉結(jié)果、血液種類和血量）。 血容器保留 24 小時(shí)，以備必要時(shí)核查送檢。 第三條 本指導(dǎo)原則適用于各級綜合醫(yī)院 。 第六條 各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理 ， 規(guī) 范醫(yī)院的分級護(hù)理工作 ， 對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)和檢查 ， 保證護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療安全。 第十條 具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護(hù)理： (一 )病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者； (二 )生活部分自理的患者。 第十三條 對特級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)； （一）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征； （二）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； （三）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量； （四）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí) 施安全措施； （五）保持患者的舒適和功能體位； （六）實(shí)施床旁交接班。 第十七條 護(hù)士在工作中應(yīng)當(dāng)關(guān)心和愛護(hù)患者，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與醫(yī)師溝通。 第二十一條 省級衛(wèi)生行政部門可以委托省級護(hù)理質(zhì)量控制中心，對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院的護(hù)理工作進(jìn)行質(zhì)量評估與檢查指導(dǎo)。 加強(qiáng)對陪住和探視人員的管理。 空病房要及時(shí)上鎖。危重病人搶救護(hù)理工作質(zhì)量的高低，直接影響到病人的生命安危，是醫(yī)療 、護(hù)理工作的重點(diǎn)。 搶救工作及時(shí)、準(zhǔn)確、有效。 搶救藥物、器材應(yīng)做到 “ 五定 ” ，即定位安置、定數(shù)量品種、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修，用后及時(shí)補(bǔ)充，有記錄并保持備用狀態(tài)。 搶救、有特殊處置的病人進(jìn)行輔助檢查或轉(zhuǎn)運(yùn)，必須有醫(yī)護(hù)人員陪同，確保病人安全。 護(hù)理專家對已實(shí)施的護(hù)理措施加以評價(jià)，對需解決的護(hù)理問題用科學(xué)的護(hù)理理論予以解釋，用豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)加以指導(dǎo)。相關(guān)科室護(hù)理專家在規(guī)定時(shí)限內(nèi)不得以任何借口推諉護(hù)理會診。 會診科室做好會診前準(zhǔn)備，主管護(hù)師匯報(bào)會診病人的病例資料、原有的護(hù)理問題、護(hù)理措施效果，提出所需會診的目的即需要專家解決的護(hù)理問題。 護(hù)理專家和科室護(hù)理人員共同分析、討論病人現(xiàn)存的護(hù)理問題，對潛在并發(fā)癥提出預(yù)防指導(dǎo)性意見。 凡與醫(yī)療相關(guān)的會診可同時(shí)邀請相關(guān)科室專家及科主任參加。 在危重病人搶救過程中，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后，護(hù)士需復(fù)述兩遍，得到醫(yī)生認(rèn)可后方可執(zhí)行。 在接獲電話醫(yī)囑或重要檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接聽護(hù)士需對醫(yī)囑內(nèi)容或檢查結(jié)果進(jìn)行復(fù)述，確認(rèn)無誤后方可記錄和執(zhí)行。 嚴(yán)格履行告知制度：護(hù)理人員應(yīng)具備一定的藥理知識，用藥前詳細(xì)告知患者及家屬藥品名稱、用法、劑量及注意事項(xiàng)。 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度：認(rèn)真做好三查七對，操作者按輸液卡核對藥名、劑量并在液體瓶上寫明患者床號、姓名，藥名、劑量、配藥時(shí)間及責(zé)任人。 根據(jù)醫(yī)院工作目標(biāo)， 制訂年度護(hù)理工作計(jì)劃，季度工作安排及月工作重點(diǎn)并定期作出工作小結(jié)向分管副院長