下背痛的康復(fù)-預(yù)覽頁
【正文】 報(bào)道梨狀肌出口狹窄可由梨狀肌以外 的因素引起如腫瘤、血管變異等。 ? 下肢內(nèi)旋試驗(yàn)可誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛，直腿抬高試驗(yàn)一般為陽性。 誘發(fā)因素：退行性變、職業(yè)、吸煙、心理 因素、醫(yī)源性損傷、體育活動(dòng)、以及寒冷、 肥胖等。 腰椎間盤突出癥的病理變化： 腰椎間盤突出癥的病理變化過程，可分為 三個(gè)階段： 突出前期 突出期 突出后期 （一）分型 影像學(xué)分型： 中央型、側(cè)后型、外側(cè)型和極外側(cè)型 病理分型 ： 退變型 膨出型 未破裂型 突出型 脫出后縱韌帶下型 脫出后縱韌帶后型 破裂型 游離型 臨床分型： （ 1）無癥狀型（依賴于影象學(xué)診斷） ? Schmorl（許莫）結(jié)節(jié)型： ? 經(jīng)骨突出型： （ 2）腰腿疼痛型 中央型 中央旁型 旁側(cè)型 外側(cè)型 最外側(cè)型 （二）臨床特點(diǎn) 1．癥狀 臨床表現(xiàn)為腰背痛、下肢放射性神經(jīng)痛、下肢麻木感、腰椎活動(dòng)受限。部分患者有下肢發(fā)涼的癥狀。病變部位棘突、棘突間隙及棘旁壓痛，慢性患者棘上韌帶可有指下滾動(dòng)感，對(duì)診斷腰椎間盤突出癥有價(jià)值。直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性多見。 ? 腰椎間盤突出的 MRI征象 ①椎間盤突出物與原髓核在幾個(gè)相鄰矢狀 層面上都能顯示分離影像 ②突出物超過椎體后緣重者呈游離狀 ③ 突出物的頂端缺乏纖維環(huán)形成的線條狀信號(hào)區(qū)，與硬膜及其外方脂肪的界限不清。 ? 以椎體邊緣骨質(zhì)增生和小關(guān)節(jié)肥大變性為其主要特征。發(fā)作的間歇期可完全沒有癥狀。 ? X線平片可見椎間隙變窄，椎體邊緣增生，骨贅形成，重者相鄰骨贅可聯(lián)合成骨橋，亦可見腰椎側(cè)彎畸形或腰椎前凸增大、前凸變淺、變直等。 ? 而繼發(fā)性腰椎管狹窄癥系由于后天各種因素如退變、外傷、失穩(wěn)、新生物、炎癥、手術(shù)等造成腰椎椎管內(nèi)徑小于正常，并產(chǎn)生一系列癥狀與體征者。 ? X線平片可見腰椎諸骨退行性改變，椎體后緣骨質(zhì)增生，小關(guān)節(jié)肥大，關(guān)節(jié)間距縮小，中矢徑縮小。 ? 退行性腰椎滑脫癥是腰椎不穩(wěn)的一種表現(xiàn)，腰椎退變引起椎體移位，椎弓根無崩裂，又稱假性腰椎滑脫癥，上一腰椎的椎體和下關(guān)節(jié)突隨下一腰椎的上關(guān)節(jié)突相對(duì)向上移而向后下移位。失穩(wěn)期病人有急性、亞急性或慢性腰痛，疼痛向臀部、大腿后擴(kuò)散，但不過膝，亦無定位性放射痛。相鄰棘突或椎體邊緣失去連續(xù)性，有偏歪。根據(jù)病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。一般上午痛輕、下午至晚間重，臥床休息可緩解。 第三節(jié) 康復(fù)評(píng)定 心理評(píng)定 下背痛生存 質(zhì)量評(píng)定 肌力和耐 力評(píng)定 腰椎活動(dòng) 度評(píng)定 疼痛程度 的評(píng)定 Quebec下背 痛分類評(píng)定 JOA腰 背痛評(píng)定 下腰痛 康復(fù)評(píng)定 下腰痛康復(fù)評(píng)定 自覺癥狀（ 9分） 腰痛、下肢痛和 （或）麻木、步行能力 臨床檢查（ 6分） 直腿抬高試驗(yàn)、感 覺、肌力 日常生活活動(dòng)（ 14分） 睡覺翻身、站 起、洗臉、彎腰、長時(shí)間坐位、持重物或上 舉、行走。 ；左右側(cè) 屈： 0— 30176。 （五）注射療法 注射。 禁忌證： ? 重度腰椎間盤突出、腰脊柱結(jié)核和腫瘤、骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核、馬尾腫瘤、急性化膿性脊柱炎、重度骨質(zhì)疏松癥、孕婦、腰脊柱畸形、較嚴(yán)重的高血壓、心臟病及有出血傾向的患者。
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