-吞咽障礙的電刺激治療研究現(xiàn)狀-汪潔-預(yù)覽頁
【正文】 感覺刺激作用 Ludlow CL, et al. Effects of surface electrical stimulation both at rest and during swallowing in chronic pharyngeal dysphagia. 2022 ?結(jié)果：只有在低感覺閾值刺激時誤吸和溢出顯著減少（ p = ） ?皮膚表面電刺激除了刺激肌肉產(chǎn)生收縮，也有感覺刺激作用。吞咽功能恢復(fù)緩慢的患者，與未受損皮層（非優(yōu)勢吞咽皮層）的吞咽運動區(qū)的重組有關(guān)。一側(cè)卒中后， 1/3的患者出現(xiàn)口咽吞咽障礙，與吞咽皮層優(yōu)勢側(cè)受損有關(guān)。最大效應(yīng)在60分鐘，反應(yīng)潛伏時無影響 16 一、吞咽的咽部電刺激 咽后壁刺激：試驗結(jié)果 ? ?皮質(zhì)延髓運動通路：口咽麻醉 抑制了皮層誘發(fā)的咽反應(yīng)，主要效應(yīng)發(fā)生在麻醉后 45min。 在治療前、治療后立即、治療 10次后記錄下頜肌肉肌電活動和 VFS檢查 電刺激方法 26 三、吞咽的經(jīng)皮電刺激 實驗組在刺激后立即增加了舌骨 y軸振幅，該效應(yīng)在 10次治療內(nèi)消退。以往的康復(fù)治療多采用手法治療和針灸治療，但往往難以見效。 35 四、國內(nèi)吞咽障礙的電刺激研究 例 2，女， 57歲。第二次發(fā)病后 2個月電刺激治療 37 四、國內(nèi)吞咽障礙的電刺激研究 ? 表 1. 吞咽功能評分（ Blumenfeld L,et ) 吞咽評分 安全食物質(zhì)地 損害程度 0 任何食物均不安全 /誤吸唾液 極重度 1 唾液 重度 2 蛋羹 /糊狀食物 嚴重 3 蜂蜜狀食物 中度 4 飲料質(zhì)地 /白水 輕度 5 固體食物吞咽困難 極輕度 6 耐受所有質(zhì)地食物 正常 38 四、國內(nèi)吞咽障礙的電刺激研究 刺激參數(shù) 手法治療 刺激電極位于下頜， 陽極位于頸后 波形：三角波 頻率： （每日 2次， 每次 20分鐘） 患者自行練習(xí)干吞咽，并用拇指抵住下頜輔助舌骨上提 治療方法 采用 VocaStim進行電刺激治療 刺激部位 39 四、國內(nèi)吞咽障礙的電刺激研究 例 1 例 2 例 3 ?治療時間（周） 50% 90% 15% 3周 12周 15周 吞咽功能評價結(jié)果：治療前均為 0級 治療后達到 6級，拔出鼻飼管 3周 40 四、國內(nèi)吞咽障礙的電刺激研究 延髓吞咽中樞也叫中樞模式發(fā)生器，它包括兩個主要的運動神經(jīng)元組，一個是位于延髓背側(cè)的孤束核及其臨近網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)的前運動神經(jīng)元和運動神經(jīng)元構(gòu)成的孤束核－背側(cè)吞咽組（ NTSDSG）；另一個是位于延髓腹側(cè)疑核及鄰近網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的延髓腹外側(cè)－腹側(cè)吞咽組（ VLMVSG） 討論：延髓吞咽中樞的解剖和生理基礎(chǔ) 41 四、國內(nèi)吞咽障礙的電刺激研究 延髓背側(cè)組（ DSG）接受周圍感覺信息、吞咽皮質(zhì)和皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的傳入，綜合處理信息后，控制著順序或節(jié)律性吞咽模式的起始、修正和時間，產(chǎn)生一系列按照特定時間順序排列的興奮（吞咽肌的順序活動）傳遞到腹側(cè)吞咽組（ VSG）
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