【正文】 的一個連續(xù)過程 – 讓服務(wù)對象作出知情、自主和自愿的決定 (幫助 ) 4）服務(wù)的安全性： – 選擇良好的服務(wù)機(jī)構(gòu) /有經(jīng)驗的服務(wù)人員，而且要注意避免感染和提供適當(dāng)并有效的醫(yī)學(xué)治療； – 享用服務(wù)及服務(wù)設(shè)施，具有高質(zhì)量的儀器設(shè)備； – 認(rèn)識和處理與醫(yī)療和手術(shù)過程有關(guān)的并發(fā)癥； – 進(jìn)行合理的咨詢與指導(dǎo)。 互動的原則 ? 善待每個服務(wù)對象； ? 適應(yīng)服務(wù)對象的個性化需求 /情況 /關(guān)注； ? 激發(fā)服務(wù)對象的積極參與； ? 提供適宜的信息； ? 提供安全 /有效 /適宜的計劃生育方法； ? 探索服務(wù)對象更深層次的 SRH需求； ? 幫助對象記住服務(wù)要點。 培訓(xùn) 8 咨詢框架 REDI（瑞迪）框架 目標(biāo) – 闡述 REDI框架； – 明確該咨詢框架的要素、需要進(jìn)一步培訓(xùn)的內(nèi)容以及可能會遇到的挑戰(zhàn)； – 解釋提供個性化咨詢的重要性； – 在 SRH綜合咨詢中，對象做出決定時需要考慮社會背景的重要性； – 描述 SRH綜合咨詢是如何支持服務(wù)對象做出知情自主自愿的決定？ REDI框架 （瑞迪框架） 階段１：營造和諧的氛圍 （ RRapport－ building） １）歡迎服務(wù)對象； ２）做介紹； ３）引入性話題； ４）承諾保密 。 重要提示 ? 服務(wù)對象比框架更重要，框架的目的是不要遺漏重要的步驟； ? 注意探究每一位服務(wù)對象的個人情況，使咨詢個性化，幫助其認(rèn)識風(fēng)險，而不是將風(fēng)險看做是發(fā)生在別人身上的事； ? 提供個性化的信息，避免不必要信息； ? 該框架是一個建議性的行動指導(dǎo)原則，并不意味著在咨詢中嚴(yán)格遵循或按部就班地執(zhí)行該框架。 培訓(xùn) 12 各種各樣的性行為 目標(biāo) – 確定服務(wù)對象自己對各種各樣的性行為的偏好和判斷； – 從個體和文化的視角，認(rèn)識性行為之間的區(qū)別，包括什么是“正常的”，“可以接受的”等方面的區(qū)別； – 解釋在與服務(wù)對象談?wù)?SRH相關(guān)問題時，不評判地看待性行為的重要性； – 更愉快更自在地與服務(wù)對象談?wù)摳鞣N性行為。 封閉性問題： ? 答案通常較短，常只有一個（組）詞。 舉例 ? 今天你需要我 如何 幫你呢？ ? 你認(rèn)為是 哪些 原因造成了這個問題？ ? 你聽說過的計劃生育方法有 哪些 ？ ? （針對產(chǎn)后婦女）你最初知道懷孕時感覺 如何 ，現(xiàn)在怎樣呢？ ? 你的丈夫 /同伴就你現(xiàn)在的狀況有 什么問題 或擔(dān)心？ ? 你 計劃 如何防止再一次感染性傳播疾病呢？ 有效提問的技巧 ? 使用顯示興趣、關(guān)心和友好的語調(diào)； ? 使用服務(wù)對象理解的語句； ? 一次只問一個問題，有興趣地等對象的回答； ? 問一些可以鼓勵服務(wù)對象表達(dá)需求的問題； ? 在必須詢問棘手問題時，要解釋一下原因； ? 避免以“為什么”開始提問； ? 如果服務(wù)對象不理解，用其他方式問。 傾聽的目的 ? 尊重 ? 建立和諧關(guān)系 ? 了解需求 ? 評估 ? 作出決定 有效的傾聽 1. 在文化習(xí)俗范圍內(nèi)保持眼睛與說話者接觸； 2. 通過點頭、微笑及身體傾向服務(wù)對象來表示興趣； 3. 坐姿要舒適，并避免分心的動作； 4. 專心注意說話者（不同時做其他事、不與其他人交談、不打斷說話者等）； 5. 認(rèn)真傾聽，而不要思考你接下來將要說什么； 6. 注意服務(wù)對象的語音、語調(diào)、語氣、聲調(diào)、措辭、面部表情和姿勢； 7. 設(shè)身處地地為服務(wù)對象考慮； 8. 有時可以沉默，讓服務(wù)對象去想 /問 /談體會； 9. 不抱有任何偏見。 角色扮演案例 ? 假如你是一個已婚女性 ? 知道你的丈夫有其他性伴侶 ? 最近兩周你有陰道異常分泌物 ? 你到診所希望能詢問有關(guān)分泌物的問題 ? 當(dāng)輪到你會見醫(yī)生時： – 很多的人 – 很容易聽到你們的對話 – 醫(yī)生心不在焉，她東張西望而不注視你，與其他工作者講話，并接了幾個 1－ 5分鐘的電話，似乎對你所說的話漠不關(guān)心。 活動 A:集思廣益 服務(wù)人員如何引入性話題 態(tài)度 – 坦誠 – 輕松 – 自在 – 自信 – 信任 引入性話題的關(guān)鍵點 ? 一般 → 實質(zhì)； ? 解釋引入性話題的重要性（ 4個）； ? 采用開放性問題； ? 其它交流技巧（？？？？）； ? 重要的是得到：性、性行為、性關(guān)系、性相關(guān)疾病等信息 → 情感支持 → 相關(guān)服務(wù)。對我來說詢問這類問題很重要，因為我能幫你做出適合你的決定。 例句 在咨詢中所討論的東西是保密的 請相信，只有我和你知道我們所討論的內(nèi)容，我會為您保密 。你 不必回答 全部問題。 培訓(xùn) 24 風(fēng)險評估－提高服務(wù)對象的風(fēng)險意識 目標(biāo) – 定義風(fēng)險評估； – 解釋為什么和怎樣在咨詢中進(jìn)行風(fēng)險評估； – 確定服務(wù)對象很難認(rèn)識到自己風(fēng)險的三個主要原因； – 描述能幫助服務(wù)對象認(rèn)識和理解他們自己處于意外妊娠 /生殖道感染 /性病 /HIV/AIDS的風(fēng)險的兩種方法。 如何用瑞迪框架進(jìn)行風(fēng)險評估 ? 營造： – 引入性話題（理由、感染的嚴(yán)重性 /所有的對象都談、保密、不一定全部回答）； – 承諾保密。 集思廣益： 為什么對象低估風(fēng)險？ ? 對風(fēng)險的陳舊看法 ； ? 認(rèn)為不會受傷害的錯覺 ； ? 宿命論； ? 面臨其它更迫切的問題 ； ? 對風(fēng)險的錯誤想法 ； ? 傳統(tǒng)的性別角色和社會期望 。 如何作一個“好男人”－集思廣益 如何作一個“好女人”－集思廣益 社會性別 ? 就是個人或社會如何顯示“ 男性”或“女性” 的 標(biāo)準(zhǔn) ? 是社會對 男性和女性及其關(guān)系 的 期待 、 要求 和 評價 ? 社會性別由社會、文化所塑造。由于文化、階級和種族等的不同，社會性別角色會有所差別。 各步驟的要點（復(fù)習(xí)） 確定服務(wù)對象需要做哪些決定？ – 確定優(yōu)先的決定； – 解釋自己做決定的重要性。 活動 A 讓服務(wù)對象作出知情、自主、自愿和可行的決定的挑戰(zhàn)是什么？ 活動 B 模擬小組活動與匯報 培訓(xùn) 29 幫助服務(wù)對象制定實施計劃 —咨詢訓(xùn)練 3 ? 目標(biāo) –找出幫助服務(wù)對象制定 SRH決定實施計劃的可行的方法； –列出為了執(zhí)行決定，服務(wù)對象需要發(fā)展的技能。 活動 A 集思廣益： 不與性伴討論 SRH問題的服務(wù)對象的原因及“深層次的個人與社會因素” 與性伴討論 SRH問題的障礙 服務(wù)對象的原因陳述 深層的個人和社會因素 “如果我要求他使用避孕套，他會認(rèn)為我在欺騙他 ” 害怕失去這種關(guān)系 ；服從社會道德和價值標(biāo)準(zhǔn) “我不希望我的性伴知道我還有其他的性伴 ” 害怕負(fù)面效應(yīng) ；害怕離棄 ？ ？ 活動 B 集思廣益： 咨詢員給出何種建議，促進(jìn)對象與性伴討論 SRH問題？ 確定他們所提及的家庭生活和性關(guān)系問題的范圍，并想法解決這些問題； ？？？？？ 活動 B 集思廣益： 如果一個服務(wù)對象堅決拒絕與性伴討論SRH問題，你？ ? 不批評 ? 不評判 ? 繼續(xù)探究： ? ？ ? ？ ? ？ ? ？ 培訓(xùn) 32 隨訪（返回 /回訪 /轉(zhuǎn)診 /終止 /轉(zhuǎn)換方法） ? 目標(biāo) –列出回訪的原因； –針對不同原因的回訪，明確態(tài)度； –確定終止避孕措施的原因； –開發(fā)防止避孕措施終止的策略； –確定對轉(zhuǎn)換避孕方法對象的態(tài)度。 培訓(xùn) 36 后續(xù)培訓(xùn) ? 目標(biāo) –對主辦單位、學(xué)員本身以及培訓(xùn)者的后續(xù)計劃加