【正文】 創(chuàng)面清理和五種清創(chuàng)手術(shù)，即擴(kuò)創(chuàng)術(shù)（ 創(chuàng)口小排液不暢時(shí)用 ） ,對(duì)口切開術(shù)（ 創(chuàng)道彎長(zhǎng)時(shí)在創(chuàng)底近體表處切開便于排液 ） ,創(chuàng)傷全切（ 創(chuàng)內(nèi)壞死多膿汁多危及感染時(shí)于兩側(cè)創(chuàng)壁切開重建新鮮創(chuàng)再縫合 ） ,創(chuàng)傷部分切除（ 解剖上不宜全切時(shí)可只作創(chuàng)壁修整消除創(chuàng)囊龕壁 ） ,刮創(chuàng)術(shù)（ 口小創(chuàng)深或有竇道瘺管時(shí)用外科 刮 按順序 刮 除竇壁后沖洗消毒引流促使愈合 ）。 涂布法，藥液藥膏可涂布。 All reserved, MA WM PhD 2022/8/18 創(chuàng)傷縫合 ? 原則 ∶ ? 只有在新鮮無菌創(chuàng)或經(jīng)徹底清創(chuàng)消毒修整后才可作密接縫合。 ? 縫合后若出現(xiàn)腫脹劇痛升溫等感染征兆，應(yīng)拆線作開放療法。 ? 主動(dòng)引流和被動(dòng)引流（ 自 學(xué)） College of Animal Science and Veterinary Medicine , SDAU Copyright 169。 ? 疑為厭氣感染或有感染危險(xiǎn)時(shí)不可包扎。一般程序 ∶ 止血 防治休克 徹底清創(chuàng) 局部用藥 縫合、包扎或引流 全身治療 College of Animal Science and Veterinary Medicine , SDAU Copyright 169。 College of Animal Science and Veterinary Medicine , SDAU Copyright 169。 ? 癥狀 ∶ 皮表輕傷，被毛逆亂； 多處溢血（ 小血管破損后血液滲入組織間隙，常在 2436h達(dá)高峰 ） 腫脹，包括炎性滲出、溢血和淋巴外滲三種形式或其混合。 全身反應(yīng)，重者休克。 All reserved, MA WM PhD 2022/8/18 （二）血腫（ hematoma） ? 概念 ∶ 深部血管受損破裂，溢血分離周圍組織形成充滿血液的腔洞。牛的血腫常發(fā)生于胸前、乳腺和腹部。 College of Animal Science and Veterinary Medicine , SDAU Copyright 169。 4～ 5d后腫脹周圍堅(jiān)實(shí)，并有捻發(fā)音，中央部有波動(dòng)，局部增溫。 College of Animal Science and Veterinary Medicine , SDAU Copyright 169。 College of Animal Science and Veterinary Medicine , SDAU Copyright 169。馬常發(fā)生于頸部、胸前部、鬐甲部、腹側(cè)部、臂部和股內(nèi)側(cè)部等。 穿刺液為橙黃色稍透明的液體，或其內(nèi)混有少量的血液 。應(yīng)用一次無效時(shí)，可行第二次注入。 ? 全身麻醉，于淋巴外滲最低位切開，放出淋巴外滲液體約 5,000ml College of Animal Science and Veterinary Medicine , SDAU Copyright 169。 All reserved, MA WM PhD 2022/8/18 思考題 ?請(qǐng)列表，從形成、局部熱痛反應(yīng)、軟硬、波動(dòng)感、穿刺液、穿剌后變化等方面對(duì)膿腫、血腫、淋巴外滲作鑒別診斷？ College of Animal Science and Veterinary Medicine , SDAU Copyright 169。 ? 熱損傷的程度取決于溫度和作用的時(shí)間，表皮組織的壞死是 70℃ 作用 1s，或 50℃ 3min， 42℃ 作用 6h可引起皮膚全層的壞死。燒傷深度越深，傷情越重。傷部被毛燒焦，留有短毛，動(dòng)脈性充血，毛細(xì)血管擴(kuò)張，有局限性輕微的熱、痛、腫，呈漿液性炎癥變化。傷部被毛燒光或被毛燒焦，留有短毛，拔毛時(shí)能連表皮一起拔下或只有被毛易拔掉。深二度傷面，常因發(fā)生感染而變成三度傷面。三度燒傷因神經(jīng)末梢和血液循環(huán)遭到破壞，傷面疼痛反應(yīng)不明顯或缺乏。如創(chuàng)面較大時(shí)，應(yīng)進(jìn)行植皮促使愈合。 All reserved, MA WM PhD 2022/8/18 （ 3）燒傷程度判 ：燒傷程度決定于燒傷面積、燒傷深度、燒傷部位和并發(fā)癥。 ? （ 2）敗血癥； ? （ 3）腎功能障礙； ? （ 4）其它癥狀。 All reserved, MA WM PhD 2022/8/18 ? 防止繼發(fā)性休克 ∶ 輸液， Rp∶ 復(fù)方生理鹽水與右旋糖酐按 2:1另加 VC,CNB,NaHCO3,以及氫化可的松等靜注。 ? 防止感染、中毒性休克和敗血癥 ∶ 大量使用抗生素及樟腦磺酸鈉注射液等。 All reserved, MA WM PhD 2022/8/18 皮膚移植 ? 創(chuàng)面處理 （一）新鮮創(chuàng)的處理 創(chuàng)面充分止血，用生理鹽水沖洗干凈。 All reserved, MA WM PhD 2022/8/18 ? （二）肉芽創(chuàng)面的處理 大約 5天后開始有肉芽生長(zhǎng)，新鮮創(chuàng)逐漸變?yōu)槿庋縿?chuàng)。 All reserved, MA WM PhD 2022/8/18 ? 皮膚移植 （一）受皮區(qū)的準(zhǔn)備 植皮前 1天用生理鹽水沖洗肉芽面，并用青霉素溶液噴灑。 （二）供皮區(qū)的準(zhǔn)備 選擇牛頸部作為供皮部位。 All reserved, MA WM PhD 2022/8/18 ? （三）切取皮片 選用 ，即約皮膚的 1/3厚度。術(shù)者右手將刀刃輕輕下壓，使之與皮膚呈 30176。除去切下的薄層皮片上的血污，創(chuàng)面朝下，迅速平展放于盛有青霉素生理鹽水的滅菌搪瓷盤中。 ? 植皮后的肉芽面 ? （五）皮片移植（嵌植） 從肉芽創(chuàng)面的下端開始，用小寬針斜向下方刺一創(chuàng)囊，深約 3～ 4mm ，用組織鑷將皮片栽入創(chuàng)囊內(nèi)，以皮片和肉芽面相平或稍突出為宜。 All reserved, MA WM PhD 2022/8/18 ? （六）植皮創(chuàng)面的保護(hù) 用涂有蒽諾沙星流膏的滅菌紗布覆蓋受皮區(qū)，外覆一層塑料布，將紗布和塑料布縫合于皮膚上。 ? 皮片成活，皮片向周圍擴(kuò)大 College of Animal Science and Veterinary Medicine , SDAU Copyright 169。潮濕可促進(jìn)寒冷的致傷力，風(fēng)速、局部血流障礙和抵抗力下降、營(yíng)養(yǎng)不良是間接引起冷損傷的原因。全身性冷損傷 (凍僵 )，是機(jī)體功能障礙，在臨床上較為少見。 All reserved, MA WM PhD 2022/8/18 ? 分類及癥狀 根據(jù)冷損傷的范圍、程度和臨床表現(xiàn)，將凍傷分為三度。水泡自潰后，形成愈合遲緩的潰瘍。壞死組織沿分界線與肉芽組織離斷，愈合變得緩慢，易發(fā)生化膿性感染，特別易招致破傷風(fēng)和氣性壞疽等厭氧性感染。 在不便于溫水浴復(fù)溫的部位，可用熱敷復(fù)溫，其溫度與溫水浴時(shí)相同。先用樟腦酒精涂擦患部，然后涂布碘甘油或樟腦油，并裝著棉花紗布軟墊保溫繃帶。廣泛的凍傷需早期應(yīng)用抗生素療法。可行壞死部切開，以利排出組織分解產(chǎn)物，可切除、摘除和截?cái)鄩乃赖慕M織。 ? 酸類燒傷 ∶ 主要是硫酸、硝酸和鹽酸；主要傷及皮膚或粘膜，使蛋白質(zhì)凝固而呈凝膠狀，產(chǎn)生痂殼。 College of Animal Science and Veterinary Medicine , SDAU Copyright 169。治療 ∶ 立即泡水或濕紗布帖敷 于黑暗中刷去體表磷末 — 1%CuSO4清洗 涂擦 5%小蘇打中和磷酸 創(chuàng)面按燒傷處理，中毒時(shí)全身治療，大量輸液。 在外科臨床，休克多見于重劇的外傷和伴有廣泛組織損傷的骨折、神經(jīng)叢或大神經(jīng)干受到異常刺激、大出血、大面積燒傷、不麻醉進(jìn)行較大的手術(shù)、胸腹腔手術(shù)時(shí)粗暴的檢查、過度牽張腸系膜等。失液是指大量的體液的丟失。 燒傷 大面積燒傷?？梢馃齻孕菘恕?All reserved, MA WM PhD 2022/8/18 感染 嚴(yán)重感染特別是革蘭氏陰性細(xì)菌感染?？梢鸶腥拘孕菘恕? 過敏 具有過敏體質(zhì)的動(dòng)物接受某些藥物（如青霉素）、血清制劑（如破傷風(fēng)抗毒素）等治療時(shí)可引起過敏性休克。 All reserved, MA WM PhD 2022/8/18 （三）癥狀 通常在發(fā)生休克的初期，主要表現(xiàn)興奮狀態(tài)，這是畜體內(nèi)調(diào)動(dòng)各種防御力量對(duì)機(jī)體的直接反應(yīng)，也稱之為休克代償期。 College of Animal Science and Veterinary Medicine , SDAU Copyright 169。但家畜的血壓測(cè)定采用見解測(cè)量法很難進(jìn)行，一般通過摸脈搏來測(cè)定。 College of Animal Science and Veterinary Medicine , SDAU Copyright 169。高血鉀癥是 T波突然向上、基底變狹、 P波低平或消失， ST段下降， QRS波幅寬增大， PQ延長(zhǎng)。 College of Animal Science and Veterinary Medicine , SDAU Copyright 169。如為中毒性休克，要盡快消除感染原，對(duì)化膿灶、膿腫、蜂窩織炎要切開引流。 All reserved, MA WM PhD 2022/8/18 ? （二）補(bǔ)充血容量 先用 5%葡萄糖 生理鹽水加林格氏液，后用膠體液（ 中或低 分子 的右旋糖苷 ），按不同劑量（ 仔犬 110ml/kg、小型犬和貓 66ml/kg、大型犬45ml/kg、大中動(dòng)物視病情體質(zhì)而定 ）不同速度（ 大動(dòng)物 500ml/10min、小動(dòng)物 60ml/30min）靜注，并隨時(shí)觀察其精神、脈搏、血管充盈速度及排尿量調(diào)整。 中心靜脈壓高，血壓正常，心率正常，是小靜脈過度收縮的結(jié)果，用 α受體阻斷藥如氯丙嗪，可解除小動(dòng)脈和小靜脈的收縮，糾正微循環(huán)障礙，改善組織缺氧，從而使休克好轉(zhuǎn)，適用于中毒性休克、出血性休克。 輕度的酸中毒給予生理鹽水，中度酸中毒則須用堿性藥物，如碳酸氫鈉、乳酸鈉等，嚴(yán)重的酸中毒或肝受損傷時(shí)，不得使用乳酸鈉。輸液時(shí)使液體保持同體溫相同的溫度。 ? （二）病因 血液循環(huán)、淋巴循環(huán)和物質(zhì)代謝的紊亂； 中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)的損傷或疾病所引起的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)紊亂； 某些傳染病、外科感染和炎癥的刺激； 維生素不足和內(nèi)分泌的紊亂； 伴有機(jī)體抵抗力降低和組織再生能力降低的機(jī)體衰竭、嚴(yán)重消瘦及糖尿病等； 異物、機(jī)械性損傷、分泌物及排泄物的刺激； 防腐消毒藥的選擇和使用不當(dāng)； 急性和慢性中毒和某些腫瘤等。 干涸皺縮，呈棕黑色。 All reserved, MA WM PhD 2022/8/18 四、損傷并發(fā)癥－竇道與瘺管（ sinus and fistula） ? 竇道和瘺都是狹窄不易愈合的病理管道，其表面被覆上皮或肉芽組織。引起竇道的病因有： ①異物 ②化膿壞死性炎癥 【 癥狀 】 從體表的竇道口不斷地排出膿汁。 竇道在急性炎癥期，局部炎癥癥狀明顯。 All reserved, MA WM PhD 2022/8/18 ? 【 診斷 】 對(duì)竇道口的狀態(tài)、排膿的特點(diǎn)及膿汁的性狀進(jìn)行細(xì)致的檢查；對(duì)竇道的方向、深度、有無異物等進(jìn)行探診。 （ 2）當(dāng)竇道內(nèi)有異物、結(jié)扎線和組織壞死塊時(shí)，必須用手術(shù)方法將其除去。 （ 5）當(dāng)竇道內(nèi)無異物和壞死組織塊，膿汁很少且竇道壁的肉芽組織比較良好時(shí)，可填塞鉍碘蠟?zāi)喔啵ù蜗跛徙G ；碘仿 ；石蠟 ）。在家畜常見的有胃瘺、腸瘺、食道瘺、頰瘺、腮腺瘺及乳腺瘺等。常見于腮腺部及乳房創(chuàng)傷之后。 其要領(lǐng)是，用紗布堵塞瘺管口，擴(kuò)大切開創(chuàng)口，剝離粘連的周圍組織，找出通向空腔器官的內(nèi)口，除去堵塞物，檢查內(nèi)口的狀態(tài)，根據(jù)情況對(duì)內(nèi)口進(jìn)行修整手術(shù)、部分切除術(shù)或全部切除術(shù)，密閉縫合，修整周圍組織，縫合?；蛳认虔泝?nèi)滴入甘油數(shù)滴，然后撒布高錳酸鉀粉少許，用棉球輕輕按摩，用其燒灼作用以破壞瘺的管壁。 College of Animal Science and Veterinary Medicine , SDAU Copyright 169。 ? 燒傷深度、面積的判斷及其救治。